Редакционная статья по теме исследования.
Управление болью в Клинической и медицинской психологии.
Согласно недавней перспективной статье (Castelnuovo, 2017), эксклюзивный медицинский подход в клинической области будет рассматриваться как “душа без психологии” (журнал TIME—Dec. 24, 1956). Клиническая и медицинская психология улучшили биопсихосоциальную структуру (Engel, 1977, 1997), обеспечив глубокое внимание к психосоциальным проблемам при лечении различных органических и психосоматических расстройств и уравновешивая доказательный подход с этикет-ориентированным подходом в отношениях и общении клинициста и пациента (Kahn, 2008; Castelnuovo, 2013). В настоящее время клиническая и медицинская психология нашла решения (протоколы, методы лечения, доказательства и т. д.) в любой медицинской области: психокардиологии, психоневрологии, психогериатрии, психопневмологии, психоэндокринологии, нейропсихологии, а также психологии управления болью. “Нет здоровья без психического здоровья” (Prince et al., 2007) и “нет медицины без психологии” (Castelnuovo, 2010) - это два сообщения, которые все еще эффективны в повседневной клинической практике.Что касается обезболивания, то важно подчеркнуть, что хроническая боль является актуальной проблемой здравоохранения, часто связанной с психологическими расстройствами, нарушениями физического и социального функционирования, снижением качества жизни и повышением прямых и косвенных издержек. Медицинский подход полезен для лечения хронической боли, но воздействие на боль является скромным (Turk et al., 2011). Психологический вклад играет важную роль в управлении болью (Castelnuovo et al.; Williams et al., 2012; Veehof et al., 2016). Собственно психологические методы лечения признаются, как правило, эффективны для снятия болевого синдрома (Кастельнуово и соавт.).
Психологические подходы к управлению болью значительно эволюционировали, и теперь понимание и управление когнитивными процессами, эмоциями и поведением, которые сопровождают ситуацию дискомфорта, действительно может уменьшить интенсивность боли и вмешательство боли в повседневную жизнь. Психологическая терапия высоко показана как для лечения болезненных состояний, так и для лечения боли, связанной с несколькими неврологическими заболеваниями. Аналогичные положительные результаты об эффективности психотерапии были получены при специфических болевых расстройствах, таких как боль в пояснице, фибромиалгия, головная боль напряжения и мигрень, боль, связанная с ревматоидным артритом, хроническая боль в животе у подростков, хроническая орофациальная боль и др. (Castelnuovo et al.).Еще одним важным вкладом клинической психологии здоровья в Управление болью является разработка руководящих принципов и передовой практики для более комплексного клинического и эффективного применения. Одним из примеров для подражания является итальянская консенсусная конференция по боли в нейрореабилитации, которая попыталась заполнить пробел между теорией и практикой, предоставив практические рекомендации для клиницистов (Castelnuovo et al.;Алоизы и соавт., 2016; Тамбурин и др., 2016; Castelnuovo et al., 2018).
Клиническая психология здоровья фокусируется также на изучении психологических детерминант у пациентов с болью, таких как роль депрессии, тревоги, связанной с болью инвалидности, катастрофического мышления, психологической негибкости, навыков совладания, убеждений, установок, ожиданий, самоэффективности, эффектов плацебо и ноцебо и т.д. Различные психологические модели боли и инвалидности (такие как избегание страха, принятие и принятие обязательств, неверно направленное решение проблем, самоэффективность и модели стресс-диатеза) пытались выделить психологические процессы, стоящие за болью (McCracken and Morley, 2014).
Одной из последних областей исследований является изучение атрибуций: как коморбидные симптомы могут ухудшать или улучшать друг друга? В настоящее время изучаются центральные когнитивные компоненты хронической боли, которые могут существенно влиять на процесс выздоровления (Blågestad et al.).Кроме того, правильное и точное измерение болевого феномена имеет важное значение для понимания субъективного опыта каждого пациента (Boonstra et al.).
Кроме того, необходимо изучить жизнь пациента за пределами боли: люди с высокой воспринимаемой осмысленностью жизни, несмотря на боль, испытывали меньшую потребность в достижении целей контроля боли. Контроль боли не является необходимым условием для достижения целей, не связанных с болью (Crombez et al.).
Еще одним ключевым вопросом является изучение сопутствующих расстройств, связанных с хронической болью, таких как трудности со сном. Лечение хронической боли, основанное на акте, улучшая психологическую гибкость, может снизить не только уровень боли, но и нарушения сна (Daly-Eichenhardt et al.). Другие протоколы на основе ACT были разработаны для управления болью, например, при хронической изнуряющей боли у молодых пациентов (Kemani et al.) и проведение веб-психосоциальных вмешательств (Trompetter et al.).
Типичной психологической теме, является изучение продолжительности обезболивания: оптимизм или catastrophizing боли может оказать существенное влияние на формирование испытывает боль (Peerdeman и соавт.).
Необходимы дальнейшие исследования в области клинической психологии здоровья и управления болью, а также изучение роли медиаторов для понимания взаимосвязи между различными переменными, такими как боль и функционирование (Wicksell et al.) и роль модераторов изменений в клинической психологии и психотерапии (Holmbeck, 1997; Labus, 2007; Perz et al., 2011).
Акцент на анализе затрат и экономии средств также является обязательным в будущих клинических исследованиях (Giusti et al.).
Авторские материалы
ГК и КС задумались над представленной идеей и внесли свой вклад в окончательную рукопись.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Источники: https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.01295