Врачи часто с трудом помогают пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) делать и поддерживать изменения в образе жизни и режимах медикаментозного лечения, необходимых для того, чтобы предупредить болезнь. Недостаточно одного подхода, поэтому специалисты рекомендуют многостороннюю стратегию для управления этим сложным заболеванием.
Его наиболее распространенной причиной является курение, для небольшого числа людей, причина является генетической. Оно поражает более 15 миллионов человек и представляет собой значительную нагрузку для системы здравоохранения США. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодные затраты на ХОБЛ составляют 32,1 миллиарда долларов США в 2010 году с прогнозируемым увеличением до 49 миллиардов долларов США к 2020 году.
Подтвердить диагноз с помощью спирометрии
Пациенты ХОБЛ часто присутствуют с симптомами, включающими хронический кашель, одышку во время регулярных ежедневных действий, хрипы, избыток слизи и усталость.
В результате, COPD и астма часто использованы взаимозаменяемо, в ущерб пациентам COPD, когда они не такой же процесс заболевания, согласно Keith Robinson, MD, помощник пульмонолога с легочными врачами Южной Флориды в Форт-Лодердейл. "Я провожу хорошую часть своего времени, фактически стирая диагнозы и давая пациентам правильный срок за то, что у них есть", - говорит Робинсон.
Прежде чем обсуждать варианты лечения, важно подтвердить диагноз с помощью спирометрии, основного диагностического инструмента для ХОБЛ. Когда пациенты, которые действительно имеют ХОБЛ, получают диагноз, это также часто является дополнительной мотивацией, чтобы внести изменения в образ жизни, чтобы их болезнь не прогрессировала, говорит Робинсон.
Тест также важен, потому что даже курильщики, которые не имеют симптомы, могут все еще иметь нормальную функцию легких, которая не квалифицируется как ХОБЛ. Такие пациенты все еще будут нуждаться во вмешательстве, чтобы предотвратить COPD от развития, но процесс обработки может быть по-разному.
Как только диагноз был сделан, следующий шаг для того чтобы получить пациентов для того чтобы остановить курить, говорит Philip Diaz, MD, профессор медицины в легочном, критическом уходе, и отделении медицины сна в медицинском центре Wexner университета штата Огайо в Колумбусе.
"Отказ от курения - лучший способ предотвратить развитие болезни", - говорит Диас.
Диаз полагается на сочетание фармакотерапии - Чантикс и Веллбутрин - в качестве ключевых лекарственных средств, а также на консультации, помогающие пациентам бросить курить. Он считает, что более эффективным заставить пациентов согласиться на однократное увольнение, чем медленное снятие титра".
У некоторых людей процесс болезни все еще может прогрессировать даже после ухода, но обычно он протекает медленнее, чем если бы он продолжался.
Робинсон также призывает врачей отдавать предпочтение пациентам, находящимся на легкой и умеренной стадиях заболевания, поскольку они могут оказывать наибольшее влияние на процесс болезни этих пациентов.
Создавайте команды по уходу за больными для большего успеха
ХОБЛ, как и многие другие хронические заболевания, не является тем, с чем врачи могут справиться в одиночку, говорит Кен Торп, доктор философии, профессор политики здравоохранения в Университете Эмори в Атланте. Он говорит, что пациенты лучше обслуживаются, когда у них есть команда врачей, которая может быть уверена, что ни один из элементов их лечения не будет упущен из виду.
Он говорит, что, хотя врачи могут делать хорошую работу по составлению планов лечения, в процессе их выполнения все часто разваливается на части. "Команда по уходу за больными очень важна. Такие пациенты редко бывают в кабинете врача и главное и главное не говорят, что происходит". Торп говорит.
Помимо врача, в состав команды по уходу за больными могут входить фармацевт и практикующая медсестра, которые будут управлять лекарствами и возможно координатор по уходу за больными, который будет помогать при переходе из больницы в больницу и обратно. "Команды по уходу, как правило, очень разнообразны, потому что у людей с такими хроническими заболеваниями часто бывают и другие хронические заболевания", - говорит Торп.
Торп также рекомендует программу, созданную CDC, известную как Национальная программа профилактики диабета. Название вводит в заблуждение, говорит он, потому что на самом деле это всего лишь полезная программа, предлагающая образование, физические упражнения, питание и советы по поведению для всех, кто страдает хроническими заболеваниями.
"Она направлена на сокращение числа диабетиков, страдающих сахарным диабетом, за счет изменения поведения при снижении веса, но при этом оказывает влияние на целый ряд заболеваний", - говорит он. "Многие врачи не знают, что польза существует."
Поведенческие подходы к изменению образа жизни
Как только диагноз будет подтвержден, отказ от курения - это только первое изменение в образе жизни, которое пациенты с ХОБЛ должны сделать, чтобы оставаться как можно более здоровыми. Упражнения особенно важны для пациентов с ХОБЛ, чтобы справиться с их симптомами, говорит Робинсон. Может показаться нелогичным рекомендовать физические упражнения пациентам с недостатком дыхания, но они эффективны, говорит он.
Это может быть проблемой для многих врачей, так как пациенты часто неохотно начинают заниматься физическими упражнениями. "Если бы наши пациенты не были по-настоящему физически активны в молодости, они бы не были настолько склонны становиться активными после того, как им поставили диагноз ХОБЛ", - говорит Робинсон.
Чтобы преодолеть сопротивление пациентов, врачи в практике Робинсона полагаются на мотивационное интервьюирование, а не просто говорят людям, что они должны делать по-другому. "У нас есть пациенты, которые размышляют о своей деятельности или об отсутствии деятельности и спрашивают их о том, что принесло им пользу или что потенциально могло бы причинить им вред, если бы они не пытались изменить такое поведение", - говорит он.
Они также просят пациентов задуматься о том, что они упустили в жизни из-за страха перед одышкой или стыда из-за того, что их видят с кислородным баллоном". Они также опираются на научные исследования, которые обнаружили, что более мягкие формы физических упражнений, такие как тайцзи, йога и пилатес, достигают такого же уровня улучшения активности, как и вставание пациентов на беговой дорожке в течение двадцати минут".
"Более того, осознание того, что они выходят из этих упражнений, и осознание того, что они дышат, становится основой этой деятельности", - говорит Робинсон.
Медитативные дыхательные техники также могут помочь пациентам с ХОБЛ, говорит Шивон Бульфин (Siobhan Bulfin), основатель и генеральный директор компании Melon Health, консалтинговой компании в области здравоохранения, расположенной в Сан-Франциско, которая помогает врачам дать пациентам возможность самостоятельно справляться с хроническими заболеваниями.
"При ХОБЛ мы сосредоточились на дыхательных техниках, потому что знаем, что одышка вызывает у людей с ХОБЛ сильное беспокойство", - говорит Сульфин. Они учат врачей и медсестер проводить пациентов через основные дыхательные техники, которые могут успокоить беспокойство и вернуть дыхание в управляемое состояние".
Практиковать эмпатию и давать надежду
Наряду с физическими симптомами, ХОБЛ несет в себе много стигматизации, говорит Диаз. "Я думаю, что некоторые пациенты чувствуют, что их встречают с этой идеей, что "ты курил, и ты сделал это с собой", - объясняет он.
Стыд пациентов за их поведение и стигмы, связанные с курением, могут помешать пациентам получить лечение, что, к сожалению, вызывает сожаление, говорит Диас. "Я склонен смотреть на это более позитивно, что всегда есть что-то, что можно сделать". Вы можете держать их подальше от больницы, попытаться улучшить качество их жизни, посмотреть на более продвинутые методы лечения".
Тем не менее, он рекомендует ставить перед пациентами реалистичные цели. Человек с ХОБЛ, вероятно, не будет бегать марафон, но, возможно, он сможет заниматься любимым видом спорта или регулярно посещать тренажерный зал.
Бульфин говорит, что они помогают пациентам создавать внутренние вознаграждения и вносить постепенные изменения. "Внутренняя награда - это "О, я только что сделала то, что не могла сделать раньше" или "Я только что ходила три раза в неделю", - говорит она.
Она говорит, что для пациентов с ХОБЛ с острыми симптомами улучшение может быть медленным. При лечении пациент может каждое утро ходить до конца подъездной дорожки, чтобы забрать газету, или поддерживать некоторую базовую подвижность. Но каким бы малым ни был прогресс, он важен.
Кроме того, говорит Робинсон, это может быть продуктивным, когда врачи показывают свою человеческую сторону пациенту, обсуждая свои собственные неудачи. "В легочной реабилитации у нас есть возможность часто говорить о наших неудачах, говоря: "Я подвел тебя, выбрав неправильный ингалятор, давай попробуем другие способы", - говорит Робинсон. "Или может быть, этот класс лекарств не дает тебе чувствовать себя хорошо, давай попробуем другой класс"."
Поддержка сверстников
Другая важная и часто упускаемая из виду область поддержки пациентов - это помощь врачей пациентам во встрече с другими пациентами с ХОБЛ.
Belfin говорит, что ее компания помогла врачам добиться успеха в том, чтобы пациенты с ХОБЛ имели возможность лучше следить за соблюдением режима приема лекарств и изменить образ жизни, связав их со своими сверстниками. Melon Health делает это через сетевое сообщество, соответствующее HIPAA, где люди с ХОБЛ могут общаться друг с другом. Надзор за ним осуществляет медсестра-менеджер сообщества, которая также может консультировать и предлагать ресурсы.
"Изменить поведение и справиться с хронической болезнью действительно трудно, но это легче сделать, если вы знаете, что у вас есть другие люди, с которыми вы можете это сделать", - говорит Белфин.
Какую бы стратегию ни применял врач, Диас подчеркивает, что предлагает пациентам надежду. "Я думаю, что навигация этих пациентов через их болезнь может действительно помочь им". Несмотря на то, что ХОБЛ - это не то, что можно вылечить, вы можете помочь им справиться с этим".