Подошло время окончания учёбы в медицинском университете, 6 лет тяжелой мозговой деятельности позади, бессонных ночей и жесточайших экзаменов.... Теперь стал выбор где проходить интернатуру (сразу после ВУЗа, вчерашнего студента никто не пустит работать с людьми, не так то все просто). Я выбрал кафедру госпитальной хирургии, так как ещё со студенчества занимался при ней в научном кружке. После прохождения вступительных экзаменов в интернатуру, необходимо было составить индивидуальный план ее прохождения. Я то думал что смогу уйти в интересующую меня область сразу (кардиохирургия ВПС), но не тут то было, согласно плану на хирургию сердца у меня был месяц! Всего лишь месяц... Зато было 3 месяца общей хирургии, месяц поликлинической, два месяца абдоминальной, по два месяца грудной хирургии и сосудистой хирургии. Это сейчас я понимаю, что все эти циклы были просто необходимы, а будь моя воля я бы их ещё увеличил. К примеру, в Соединенных штатах хирург не может начать изучать кардиохирургию без стажа в общей хирургии не менее трёх лет. И при том он приступает к работе в кардиохирургии в качестве clinical fellow (на наш язык помощник). И этот fellowship длится два года. После его окончания хирург может претендовать на прохождение fellowship по хирургии ВПС (она считается самой сложной и ответственной). Но Российское образование построено на других принципах. За время интернатуры я обучился некоторым начальным операциям в тех областях в которых побывал и имел представление практически о всех возможных оперативных вмешательствах. Любой хирург должен суметь выполнить аппендэктомию, задренировать плевральную полость, наложить трахеостому (хотя в современном мире ее накладывают пункционно, то есть через прокол), вскрыть панариций и многое другое. Всему этому пришлось научиться. К моменту прохождения интернатуры я был уже не новичок в операционной, руки дрожали меньше, и не было ошибок при одевании стерильных халатов. Помню как однажды дежурили в хирургическом отделении на 4 курсе, и была ночная экстренная операция! Ну и я напросился в ассистенты. Я раза три перемывался, так как все время расстерилизовывался когда одевался в стерильную одежду. Помню испытующий взгляд хирурга, крик операционной сестры, что халаты у неё не резиновые и перчатки тоже. Но все же, в ту ночь мне удалось «повисеть» на крючках (а это очень не легкая обязанность третьего ассистента - раздвигать ткани и стоять как можно более недвижимым пока хирург выполняет вмешательство).
Во время прохождения интернатуры, ты не начинаешь сразу оперировать! Сначала тебя как бы «прикрепляют» к одному хирургу. И ты ходишь с ним и помогаешь ему во всем. Очень важно какой доктор тебе попадётся. А попадались разные. Бывают такие, которым гораздо легче все сделать самому, нежели учить интерна. Тогда все очень скучно, куча свободного времени и минимум навыков. Есть такие, которые все отдают на откуп интерну, тогда ты заканчиваешь всю работу очень поздно, так как сталкиваешься с огромным количеством бумажной работы, работы в операционной и перевязочной. К примеру, при прохождении интернатуры в отделении грудной хирургии я считал за счастье освободиться в 7 вечера. Но бывают и такие, которые сами участвуют в твоём профессиональном росте. За таких хирургов стоит держаться! После того как ты примелькался своему наставнику, он начинает брать тебя в операционную в качестве ассистента, сначала вторым третьим ассистентом, если хорошо справляешься, тогда можешь и первым ассистентом стать)). Но самое интересное это дежурить, потому как твоя свобода в выполнении манипуляций сильно возрастает. Именно по дежурству ты имеешь шанс выполнить самостоятельно (под пристальным присмотром конечно) те несложные операции которые все должны уметь делать. Поэтому ночь дарит знания и умения! Первая аппендэктомия (удаление червеобразного отростка при аппендиците) прошла как по книжке. Кожный разрез по Волковичу-Дьяконову, разведены мышцы, вскрыта брюшина на зажимах, в рану сразу вылез аппендикс, увеличенный и воспалённый, отделена брыжейка, перевязаны сосуды, перевязан отросток, кисетный шов на основание, отросток отсечён, культя обработана и погружена в кисет, который затянут. Жидкости в брюшной полости нет, успели вовремя! Послойно ушит хирургический доступ. Операция не из простых для интерна, но «прошла как по маслу»! Зато дренирование плевральной полости не задалось. Молодой человек со спонтанным пневмотораксом, правое легкое не дышит, оно спалось из-за высокого давления внутри правой части грудной клетки. В легком пациента были дефектные ткани, истонченная легочная ткань, которая при физическом напряжении (что всегда сопровождается повышением внутригрудного давления), лопнула и дала возможность скапиливаться воздуху в грудной клетке. Чем больше воздуха, тем меньше места для легкого. Заканчивается это тем что легкое полностью сжимается, у человека появляется одышка, чувство нехватки воздуха, снижается насыщение крови кислородом. Его доставили к нам по скорой, и мой наставник сказал что самое время мне поставить дренаж в плевральную полость (трубка, чтобы можно было воздух убрать). Пустяковое дело, судя по руководствам где это описано. Но не тут то было! После обезболивания и разреза на коже, упёрся троакаром (что то типа кинжала, только на который надета трубочка для дренажа, острой частью проделываешь отверстие и потом вставляешь трубку) об ребро (важно идти по верхнему краю ребра, так как по нижнему краю можно травмировать сосуды, так учат руководства). Вот так стоишь и давишь, пациенту не сильно приятно, тебе тоже не очень, но боишься сделать что-то не правильно, потому как можешь получить осложнение. И вдруг, провал внутрь, вот она, плевральная полость. Трубка оставлена в плевральной полости, фиксирована швами к коже чтобы ее случайно никто не выдернул, а другой конец подсоединён к системе и опущен в раствор антисептика. После - контрольный рентген снимок грудной клетки, и о чудо, легкое почти расправилось, и на поверхности легкого видна булла (пузырёк который лопнул и явился причиной пневмоторакса). Я был поражён, не думал что так будет видно. Жизнь пациента вне опасности. Теперь его будут готовить к операции, нужно изменённый участок легкого убрать иначе этот пневмоторакс будет рецидивировать.
Так и пробежала моя интернатура, много было интересного и полезного, много знакомств. Важный год в воспитании молодого хирурга. Продолжение следует.