Длительный раздражающий кашель - крайне неприятный симптом, как для самого больного, так и для окружающих. Поэтому мы всячески стараемся избавиться от него - начинаются походы по врачам и прием лекарств, которые без определения точной причины часто не только не облегчают, но и усугубляют кашель. Поэтому необходим специалист, который внимательно отнесется к больному, соберет общую картину болезни из жалоб, анамнеза - истории болезни, осмотра, лабораторных обследований и осмотра узких специалистов. Только так можно выяснить причины возникновения хронического кашля у пациента индивидуально.
Кашель - это произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох при спастически сомкнутых голосовых складках (поэтому кашель и сопровождается звуком).
Кашель может провоцироваться при контакте с вязкой слизью, пылью и другими раздражающими слизистую агентами, но и вследствие воспаления в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, раздражения рецепторов химическими и температурными факторами. Кроме этого кашель может быть связан с раздражением веточек блуждающего нерва и за пределами дыхательных путей: кожи наружного слухового прохода, пищевода, диафрагмы, при увеличении левого предсердия. Такой кашель навязчивый и надсадный, как правило, не приносит пользы, более того, травмирует гортань. Различные патологические состояния, в том числе требующие хирургического лечения, возникают в гортани вследствие длительного тяжелого кашля (ангиоматозные полипы, воздушные кисты гортани, неспецифические гранулемы). Кашель может привести к развитию осложнений - слабость, головная боль, рвота, недержание мочи, нарушение сна, обморок. Именно поэтому важно сначала определить причину, что крайне сложно - постараюсь объяснить - почему.
Причины хронического кашля
Среди причин кашля чаще всего преобладают болезни дыхательной системы, как верхних дыхательных путей, так и нижных, но надо помнить о таких заболеваниях:
- сердечно-сосудистой системы, как левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии;
- желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, демпинг-синдром;
- при эндокринных и метаболических нарушениях, которые могут сопровождаться кашлем (сахарный диабет, подагра, гипотиреоз);
- кашель как побочный эффект приема некоторых медикаментов (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - "капотеновый кашель", диуретики, гипотензивные средства, психотропные, антигистаминные препараты);
- также он может быть психогенным.
По статистике у 90% больных с хроническим кашлем причинами симптома являются стекание слизи по задней стенке глотки, ГЭРБ, бронхиальная астма.
У 25% больных имеются одновременно две или три причины для кашля.
И все же главные причины - патологии верхних дыхательных путей и стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затек) - это диагностика отоларинголога. И от того как врач отнесется к больному, от качества осмотра, возможно осмотра в динамике зависит как быстро определиться причина и нужны ли дополнительные обследования и консультации больному.
Опухоли гортани
Соглашусь, что осмотр ЛОР-врача процедура не из приятных, особенно осмотр гортани, но именно эти патологии пропускаются часто или ставиться диагноз хронический ларингит без осмотра в димамике.
Нередко стойкий, не приносящий удовлетворения кашель без мокроты является ранним симптомом опухоли трахеи, подголосового отдела гортани.
И единственным ранним симптомом у больных с опухолями подголосового отдела гортани является стойкий, не приносящий удовлетворения сухой кашель. А диагноз ставится тогда, когда опухоль, достигая больших размеров, перекрывает просвет трахеи или подголосового отдела гортани, у больного развивается удушье или при распространении опухоли на голосовую складку и развитии стойкой дисфонии - от выраженной осиплости до отсутствия голоса. При этом я лично знаю много пациентов, которые обращались к врачам (терапевту, отоларингологу), но диагноз поставлен в поздней стадии, а ведь часо это злокачественное новообразование и цена промедления жизнь человека. Особое внимание нужно обращать на длительно курящих пациентов, работающих на вредных производствах, при новообразованиях в семье.
Прогноз заболевания всецело зависит от сроков постановки диагноза, так как метастазирование происходит достаточно рано в регионарные предтрахеальные лимфоузлы, узлы глубокой яремной цепи и передневерхнего средостения.
Опухоли подголосового отдела гортани обычно радиорезистентны.
Эндоскопическая хирургия возможна только на ранних стадиях заболевания.
На сегодняшний день даже небольшую опухоль подголосового отдела гортани можно увидеть при фиброскопическом исследовании, а современный уровень развития лазерной эндоскопической хирургии позволяет таких пациентов успешно лечить на ранних стадиях и все же эти патологии пропускают из-за невнимательности, загруженности, отсутствия настороженности, а это халатность.
Поэтому пациенты также должны обращать внимание:
- на выраженный сухой кашель более 3-6 месяцев;
- кашель в ночное время с "металлическим", скрипящим оттенком;
- если приступ кашля приводтл к ларингоспазму, удушью;
- если кашель возникает при перемене положения тела;
- кашель сопровождается стойким изменение голоса от легкой осиплости до полной его потери;
- возникает постоянный дискомфорт в области гортани;
- боли при глотании, которые часто оттдают в ухо;
- першение в горле;
- поперхивание.
Общие признаки злокачественных опухолей гортани:
- незначительное повышение температуры тела (до 37⁰C);
- недомогание;
- сонливость;
- быстрая утомляемость.
При появлении даже части этих признаков нужно обратиться к терапевту, а затем и к ЛОР-врачу для исключения новообразования в гортани.