Иногда бывает, что человек подсчитывает пульс за минуту и обнаруживает, что он меньше 60 ударов. Или тонометр показывает пугающие цифры (тонометры-автоматы считают и число сердечных сокращений). Или врач на приеме вдруг говорит о том, что обнаружена брадикардия. Нужно ли этого бояться?
Брадикардия
Брадикардия относится к нарушениям сердечного ритма (аритмиям), это замедление числа сердечных сокращений (ЧСС). Подсчитать их можно по пульсу на запястье.
Мнения врачей разделяются по поводу того, ЧТО именно считать патологией. Мировая медицина утверждает, что нормальное число сердечных сокращений – 50-100 ударов в минуту, но в странах потсоветского пространства диагноз устанавливают при ЧСС меньше 60. Современные врачи отправляют пациента на обязательное обследование при пульсе менее 50 ударов в минуту, при 55-60 – могут применить выжидательную тактику и ориентироваться, в первую очередь, не на ЧСС, а на наличие тревожных симптомов.
Причины
Брадикардия может быть физиологической и патологической. Физиологическая наблюдается, например, во время сна – пульс замедляется до 55-45 ударов в минуту. У некоторых людей и в дневное время суток ЧСС колеблется от 60 до 50, не вызывая неприятных симптомов. Это связано с повышенным тонусом блуждающего нерва. Выделяют и особую форму – брадикардию спортсменов. Она развивается из-за значительных физических нагрузок и является адаптивной реакцией организма.верху нормальный ритм, внизу брадикардия (замедленный)
Патологическая брадикардия может появляться при поражении синусового узла в сердце. Именно он генерирует импульсы, приводящие к сокращению миокарда. При синдроме слабости синусового узла сердце сокращается реже – меньше 45-40 ударов в минуту.
Вторая частая причина патологической брадикардии – нарушение работы щитовидной железы, снижение ее функции (гипотиреоз). Брадикардия при этом вторична и исчезает при нормализации уровня гормонов железы.
Пульс также может замедляться в ответ на переохлаждение, при желчекаменной болезни, приеме некоторых лекарств (бета-блокаторы, сердечные гликозиды), нарушении проводимости в сердце (AV-блокада).
Опасность брадикардии
В целом, чем реже сокращается сердце, тем меньше изнашивается сердечная мышца (миокард). Но брадикардия становится опасной, если паузы между сокращениями становятся слишком длительными (более 3000 мсек). В это время головной мозг и другие органы недополучают кислород.
Опасные симптомы:
- Обмороки, не связанные с явными факторами (жара, духота, голод, сильный испуг, беременность). Особенно настораживает, если обмороки вдруг появились в зрелом или пожилом возрасте, возникают при физической нагрузке.
- Резкие приступы слабости, головокружения, потемнения в глазах, предобморочные состояния.
ВАЖНО: Потемнение в глазах при резком подъеме из положения лежа (если человек поднялся с кровати) обычно свидетельствует о перепаде артериального давления, встречается очень часто и у здоровых людей.
Обнаружив у пациента замедление пульса, врач проводит тщательный опрос. При выявлении тревожных проявлений, брадикардия считается симптомной и требует немедленного обследования.
Диагностика
При выявлении брадикардии (особенно симптомной) пациенту нужно пройти следующее обследование:
- Холтеровский мониторинг – запись кардиограммы в течение 24-72 часов.
- ЭхоКС – УЗИ сердца.
- УЗИ житовидной железы и гормональную панель (ТТГ, Т3, Т4).
Холтеровский мониторинг выявляет среднюю, минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений в сутки, аритмии, нарушение проводимости (блокады), значимые паузы, остановки синусового узла (синус-аресты). Именно это обследование подтверждает или исключает диагноз слабости синусового узла, АV-блокады, поэтому оно является важнейшим и первоочередным.
УЗИ сердца нужно для того, чтобы понять – связана ли брадикардия с органическим поражением сердца. Это могут быть участки кардиосклероза после инфаркта, нарушающие проводимость, другие патологии. Имеет значение и выявление грубых пороков сердца – например, сужение аортального клапана также проявляется обмороками.
Исследование щитовидной железы нужно для исключения гипотиреоза. Именно он является частой причиной брадикардии. При этом важно не только посмотреть строение органа (УЗИ), но и определить нарушение функции (гормональная панель).
Любое обследование включает в себя стандартные анализы крови – общий клинический, глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные пробы, общий белок. По показаниям врач направит пациента на дополнительные анализы.
Лечение
Если брадикардия вторична, то есть развивается под действием каких-то факторов, влиять нужно в первую очередь на них. Это может быть отмена бета-блокаторов – лекарств, которые лечат гипертонию, но урежают пульс. При гипотиреозе назначают заместительную гормональную терапию, функция щитовидной железы восстанавливается, и брадикардия уменьшается или полностью исчезает.
Специальных препаратов, ускоряющих ЧСС, врачи не назначают. Если брадикардия связана с тяжелой AV-блокадой или синдромом слабости синусового узла и начала проявляться приступами слабости, обмороками, то пациенту предлагают имплантацию кардиостимулятора (водителя ритма). Он генерирует импульсы, и сердце начинает сокращаться с нормальной частотой. Кардиостимулятор позволяет полностью избавиться от симптомов брадикардии.
РЕЗЮМЕ: замедление пульса менее 60 ударов в минуту требует осмотра врача. Опасной брадикардия становится тогда, когда начинают появляться тревожные симптомы – обмороки, нетипичные приступы слабости, головокружения.
Но низкий пульс даже без симптомов требует определенного обследования (холтеровский мониторинг, УЗИ сердца, оценка работы щитовидной железы). Выявление причины брадикардии позволяет избавиться от нее на ранней стадии, до начала проявлений.
НА ЗАМЕТКУ: О препаратах, вызывающих замедление пульса, можно прочитать в статье "Бета-блокаторы при гипертонии - когда их нельзя принимать?"