В крайнем случае, можно использовать ухо - прикладывая его к грудной клетке больного.
Первое, что нам нужно знать, это точки выслушивания. Спереди, такими точками являются :
1. над верхушками (верхние доли) - расположена над ключичной ямкой
2. в 1,2,3 межреберьях по-середине ключичной ямки (верхние доли)
3.В ямке Моренгейма (верхние доли) - ПОДключичная область. Если выпятить плечи вперёд , мы увидим четкую ямку в месте соединения ключиц и плечевого сустава
4. Над средней долей в 4 и 5 межреберьях, по срединно-ключичной линии справа. примерно 8-10 см от соска вверх (средние доли)
Боковые точки ( для аускультации легких сбоков больному лучше всего поднять руки и сцепить за головой в замок) :
1. по средним акселярным линиям (чуть ниже подмышечной впадины) - 3 и 4 межреберье (верхние доли)
2. По передним аксилярным линиям 5 межреберье справа (верхняя доля) слева (средняя доля), 6 межреберье (нижние доли)
3. по нижним аксилярным линиям - 4 и 8 межреберье (нижние доли)
Сзади(больному лучше всего скрестить руки на груди):
1. Над верхушками лопаток - верхние доли
2. Межлопаточное пространство (3 точки прослушивая сверху вниз ,как справа так и слева) - нижние доли
3. под углами лопаток в 7,8 и 9 межреберьях
Так же дополнительно прослушиваем симметричные места над нижними краями легких (где заканчиваются ребра (чуть выше ближе к бокам) и над краями сердечной вырезки. (пимерно 4-5 межреберье)
Прослушивать необходимо сверху вниз, слева направо. Нужно ПООЧЕРЕДНО прослушивать правую и левую сторону, что позволяет точнее выявить патология дыхательного процесса. Нет смысла прослушивать легкие в зоне проекция сердца - мы услышим исключительно шумы,обусловленные работой "насоса.
Дышать больному необходимо максимально глубоко и равномерно. при необходимости ,прослушивание проводится в 2 этапа, т.к. при глубоком дыхании может возникнуть гипервентиляция легких.
Что мы должны услышать:
Шумы бывают как главные, так и побочные (патологически, не выслушивающиеся в норме). Начнем с первых.
Везикулярное дыхание
Возникает в результате колебания стенок альвеол при их расправлении в момент вхождения в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются не одномоментно, а последовательно, то образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук “Ф” в момент вдоха. Выдох при везикулярном дыхании слышен только в первой его трети, т. к. напряжение стенок альвеол быстро падает. Это норма. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается во 2 и 3 межреберье спереди, по аксилярным линиям и под углом, то есть там ,где больеш всего легочной ткани. Над верхушками сзади, в межлопаточных пространствах, у нижнего края легких - оно ослаблено (это есть норма).
Бронхиальное дыхание
При прохождении воздуха через голосовую щель возникает бронхиальное дыхание. Появляющиеся при этом звуковые волны распространяются по всему бронхиальному дереву. Бронхиальное дыхание напоминает звук «х». Оно прослушивается на обеих фазах дыхания, но более продолжительно на выдохе (выдох в отличие от вдоха — пассивный акт и поэтому более длительный).
В отличие от патологического ослабления при физиологическом наблюдается симметричность ослабления дыхания.Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей. сзади — в межлопаточной области на уровне 2-4 грудных позвонков. Над остальными участками грудной клетки у здорового человека оно не выслушивается. Выслушивание же его в этих местах свидетельствует о наличии патологического бронхиального дыхания. Это может наблюдаться в случае уплотнения легочной ткани (в результате она становится хорошим проводником звуковых волн) и достаточной проходимости бронха, находящегося рядом с уплотненным участком (при закупорке бронха ни бронхиальное, ни везикулярное дыхание не выслушивается).
Уплотнение легочной ткани, может быть при заполнении альвеол экссудатом (очаговая сливная пневмония или крупозная пневмония во 2 стадии) либо кровью (инфаркт легкого), при сдавлении легкого скапливающимися
в полости плевры воздухом или жидкостью (если из альвеол полностью вытесняется воздух), при разрастании в легких соединительной ткани.Различают также смешанное, или неопределенное, дыхание (бронхо-везикулярное или везикулярное с бронхиальным оттенком). Оно характеризуется тем, что фаза вдоха при нем носит черты везикулярного, а выдоха — бронхиального дыхания. Выслушивается такое дыхание при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе, когда очаги уплотнения располагаются в глубине легочной ткани.
Ссылка на примеры дыхания :
https://www.youtube.com/watch?time_continue=413&v=Fub0DHH2kHo&feature=emb_logo
Шумы при аускультации легких (в наушниках) © Auscultation of the lungs, мain and side noise
