Предстательная железа (простата) с анатомической точки зрения - это мужская половая железа, основной функцией которой является выработка секрета, входящего в состав спермы. Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем. Скорость кровотока в железе достаточно низкая, что способствует развитию инфекционного начала и формированию застойных (конгестивных) изменений в ткани простаты.
Всемирная Организация Здоровья приводит следующие данные: более 35 процентов мужского населения Европы и США наблюдают у себя симптомы простатита. Более 19 процентов мужчин в возрасте от 16 до 59 лет имеют подтвержденный диагноз «хронический простатит».
Этиология рака предстательной железы напрямую связана с уровнем андрогенов в крови. Тестостерон под воздействием ферментов превращается в дигидротестостерон, который соединяется с рецепторами андрогенов, и этот андрогенрецепторный комплекс стимулирует пролиферацию клеток железы. Рак предстательной железы может развиться при гиперпродукции андрогенов.
Факторы риска
Генетическая предрасположенность
Вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, один из родственников первой линии (отец или брат) которого болел этим заболеванием, в 2 раза выше, чем в популяции, а если болели два или больше родственников, то риск болезни возрастает в 5-11 раз.
Особенности питания
Переизбыток жирной пищи так же неблагоприятно влияет на здоровье предстательной железы: в жирной пище содержатся стероловые фракции, которые являются строительным материалом мужских половых гормонов и способствуют их синтезу в организме в большом количестве.
Этническая принадлежность
Афроамериканские Афроамериканские мужчины имеют более высокие показатели по раку простаты, чем мужчины других рас. Кроме того, они более склонны к развитию рака простаты в более молодом возрасте и имеют более агрессивные формы заболевания.
Сексуальное поведение
Нерегулярная половая жизнь, длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность.
Клиническая картина
Симптомы рака предстательной железы можно разделить на 3 группы
- Симптомы обструкции
- Симптомы, связанные с местным ростом опухоли
- Симптомы, связанные с метастазами
Симптомы обструкции ослабление и прерывистость струи мочи.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Учащение мочеиспускания.
- Императивные позывы на мочеиспускание.
- Стрессовое недержание мочи.
Симптомы, связанные с местным ростом опухоли
- Гемоспермия.
- Гематурия.
- Недержание мочи.
- Импотенция.
- Боли в надлобковой области и промежности
Симптомы, связанные с отдаленными метастазами
- Боли в костях, пояснице (при обструкции мочеточников).
- Отёк нижних конечностей (лимфостаз).
- Параплегия (компрессия спинного мозга).
- Снижение массы тела.
- Анемия.
- Уремия.
- Кахексия.
Диагностика
Пальцевое исследование позволяет обнаружить опухоль предстательной железы, локализующуюся в периферических отделах, если объём первичного очага превышает 0,2 мл. Выявление патологических изменений в предстательной железе свидетельствует о раке предстательной железы в 15—40% случаев (в зависимости от опыта врача). С помощью этого метода можно выявить бессимптомную опухоль при скрининге только в 0,1—4% случаев.
Трансректалыное ультразвуковое исследование
Чаше всего рак предстательной железы при трансректальном УЗИ выглядит как гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы. С увеличением размеров патологических очагов в них могут содержаться как гипоэхогенные, так и гиперэхогенные участки. 37,6% злокачественных новообразований предстательной железы, диагностированных при биопсии, изоэхогенны при трансректальном УЗИ. Трансректальное
УЗИ проводят для решения 2 задач.
• Выявление патологических участков в предстательной железе, подозрительных на рак предстательной железы.
• Повышение точности трансректальной биопсии предстательной железы.
Биопсия предстательной железы
При подозрении на рак предстательной железы по результатам хотя бы одного из трёх вышеописанных методов показана биопсия предстательной железы. Стандартной методикой биопсии предстательной железы служит трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректального УЗИ, для выполнения которого чаще используют ректальный датчик с частотой 5,0-8,5 МГц. Стандартная биопсийная игла имеет диаметр 18G и позволяет забирать столбик ткани длиной 15-20 мм.
Методы определения распространённости опухоли
Методы лучевой диагностики экстракапсулярной инвазии рака предстательной железы представлены ниже.
- Трансректальное УЗ И. Точность дифференциальной диагностики стадии Т2 и ТЗ по данным одного трансректального УЗИ низкая; 60% экстракапсулярных опухолей не диагностируется до операции, в связи с чем это исследование не рекомендовано в качестве единственного метода определения распространённости первичной опухоли.
- МРТ. Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография с контрастным усилением и использование эндоректальной магнитной катушки — более чувствительный метод диагностики инвазии опухолью окружающих тканей по сравнению с обычной. МРТ: при его проведении можно повысить точность определения стадии рака.
- КТ предстательной железы менее информативна, чем МРТ, для определения экстракапсулярной инвазии опухоли. КТ чаще применяют для планирования дистанционной лучевой терапии — оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
Методы диагностики метастазов
Наиболее точным методом диагностики метастазов в регионарных лимфатических узлах («золотой стандарт») служит двусторонняя тазовая лимфодиссекция. Её производят в тех случаях, когда планируют проведение дистанционной лучевой терапии.
Методы диагностики отдалённых метастазов :
- Сцинтиграфия скелета.
- УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости.
- Рентгенография, КТ органов грудной клетки.
Конец первой части!
во второй части статьи методы лечение и профилактики.
Подписывайтесь на канал чтоб не пропустить анонсы новых статьи)))