Вирус гепатита С – самый распространенный в мире фактор хронического поражения печени, которое может быть от минимального воспаления до обширного фиброза и цирроза с переходом в гепатоцеллюлярную карциному.
Высокоэффективные новые препараты противовирусного действия позволили объявить вирусный гепатит С излечимым заболеванием. Целью лечения является полное удаления вируса из организма – устойчивый вирусологический ответ. Критерий успешного лечения – отрицательный анализ ультра чувствительным методом определения РНК вируса в крови через 12 и 24 недели после окончания курса лечения.
Одновременно улучшаются биохимические показатели, снижается риск осложнений, таких как портальная гипертензия и цирроз. Однако, риск смертности от рака печени полностью не устраняется у пациентов с циррозом, с ожирением и метаболическим синдромом, а также употребляющих алкоголь.
Для правильного подбора схемы лечения и тактики контроля эффективности и безопасности терапии, необходимо обследование. Оно включает характеристики вируса: вирусная нагрузка, то есть количество вируса, и его генетическая разновидность - генотип, так как разные генотипы вируса лечатся разными препаратами. Оценка состояния печени необходима для того, чтобы исключить наличие декомпенсированного цирроза, при котором назначение терапии является противопоказанием из-за возможного обострения процесса, угрожающего жизни. От стадии фиброза и цирроза зависит результат лечения. Наиболее информативным и точным является определение степени фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан. Кроме того, это обследование позволяет исключить наличие сопутствующего заболевания печени – стеатоза (неалкогольного жировой болезни), которая также как и вирусный гепатит может вызывать цирроз. Другие возможные заболевания печени, такие как алкоголизм, гепатит В, аутоиммунный гепатит, генетические и метаболические заболевания, например, гемахроматоз, ожирение, сахарный диабет. Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).
В процессе лечения необходимо контролировать безопасность и эффективность лечения. Препараты прямого противовирусного действия хорошо переносятся, но тем не менее побочные действия существуют и требуют внимательного отношения, так как они проявляются на сердце и почках. Поэтому до начала терапии необходимо убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний сердца и почек и только после этого назначать терапию. В некоторых случаях необходимо подбирать схему лечения с учетом выведения препаратов не через почки для исключения риска их поражения.
Во время терапии отмечаются жалобы на головную боль, утомляемость, слабость, боли в желудке, тошноту. Может быть повышение билирубина и АЛТ. Лечение необходимо прервать при повышении АЛТ в 10 раз.
При назначении препаратов для улучшения самочувствия пациента врач должен учитывать лекарственные взаимодействия.
При сопутствующих заболеваниях печени, чаще всего стеатоза и цирроза, курс противовирусного лечения не означает полное выздоровление. Требуется последующее лечение и наблюдение гепатолога, так как риск гепатоцеллюларной карциномы после удаления вируса снижается, но полностью не исключен.
Лечение противовирусными препаратами нового поколение эффективно и безопасно, но тем не менее обязательно требует участия врача на всех этапах лечения.