Вирусный гепатит С распространенное и опасное для жизни заболевание, так как протекает бессимптомно и приводит у подавляющего большинства к циррозу и раку печени. Целью лечения является полное удаление вируса из организма, то есть достижение устойчивого вирусологического ответа. Этот результат подтверждается отсутствием в крови РНК вируса, определяемое через 12 и 24 недели после терапии. Эффективность лечения оценивается с помощью чувствительных молекулярно-биологических методов с нижним пределом определения РНК 15 Международных единиц, что свидетельствует о полном удалении вируса из организма.
Начиная с 1991 года вирусный гепатит С лечили препаратами интерферона, сначала короткого действия, а затем пролонгированного и в сочетании с рибавирином. Эффективность лечения не превышала 50 %, так как механизм действия препаратов основан на стимуляции собственного иммунитета для подавления вирусной активности. Побочные действия препаратов значительно ухудшали качество жизни: плохое самочувствие в течение длительного курса лечения (от 6 месяцев до года) с гриппоподобными симптомами, головными болями, поражением щитовидной железы, психическими расстройствами, нарушение формулы крови. Многие пациенты не выдерживали и прекращали лечение, часто врачи отменяли терапию по соображениям безопасности.
Препараты прямого противовирусного действия
Новые препараты прямого противовирусного действия поражают определенные участки вируса и тем самым препятствуют его размножению и разрушению печеночных клеток с последующим полным удалением вируса из организма. Выделяют 4 группы препаратов в зависимости от мишеней и механизма действия. В настоящий момент существует около 20 таких препаратов, в том числе уже хорошо себя зарекомендовавшие в клинической практике Софосбувир, Велпатасвир, Мавирет, Викейра Пак, Зепатир и другие.
При выборе схемы лечения учитываются генотип вируса, опыт лечения, наличие цирроза, наличие сопутствующих заболеваний печени и других заболеваний, которые могут быть противопоказаниями из-за побочных действий препаратов. Например, для назначения схемы лечения, в которую входит софосбувир, необходимо проверять состояние почек, так как побочные действия могут привести к серьезным поражениям вплоть до почечной недостаточности и необходимости в последующем диализе.
Препараты прямого противовирусного действия позволяют получить устойчивый вирусологический ответ, то есть выздоровление, у 95 % пациентов. Однако, у части пациентов лечение оказывается неудачным.
Устойчивость вируса к препаратам
Причиной этих неудач являются мутации вируса в участках белков-мишеней для препаратов прямого действия, что делает их устойчивыми к действию лекарств. Наиболее вероятной причиной мутаций является предыдущее неудачное лечение противовирусными препаратами, в том числе препаратами интерферона. Даже если пациент никогда не лечился никакими противовирусными препаратами, то нельзя исключать возможность того, что предыдущий хозяин вируса, от которого он получен, мог пройти такую терапию.
Пока не существует доступных в клинической практике методов определения мутаций вируса до назначения терапии. Поэтому, при неудачном лечении, врач вынужден исходить из имеющихся возможностей перелечивания, то есть проводить повторный курс другими препаратами, механизм действия которых не зависит от мутаций вируса. Один из таких препаратов – Зепатир.
Необходимость в повторном курсе и перелечивании особенно критична для пациентов с циррозом, так как без удаления вируса невозможно остановить процесс.
Побочные действия противовирусных препаратов прямого действия все-таки существуют, они незначительно сказываются на самочувствии и по сравнению с предыдущим поколением препаратов имеют огромные преимущества. Ухудшения самочувствия можно корректировать различными препаратами, которые должен назначить ваш лечащий врач гепатолог с учетом лекарственных взаимодействий с противовирусными препаратами.
Оригинальные противовирусные препараты прямого действия, зарегистрированные в России, очень дорогостоящие. К сожалению, копии этих препаратов - дженерики, производимые в Индии по доступным ценам, в России не зарегистрированы. Они поступают в Россию без контроля на границе, а значит, могут быть препараты, не соответствующие ожидаемым свойствам. В таком случае, можно не просто не получить результат – удаление вируса из организма – но, что гораздо опаснее – получить мутантный вирус, устойчивый к препаратам, что делает излечимое заболевание неизлечимым.
Несмотря на кажущуюся простоту в лечении препаратами нового поколения, необходимо проводить лечение у специалиста гепатолога, так как необходимо правильно подобрать схему лечения с учетом характеристик вируса и печени, а также сопутствующих заболеваний, предшествующего лечения в прошлом и возможных мутаций устойчивости к препаратам. Врач определяет длительность терапии, контроль эффективности и безопасности во время терапии, проводит обследования для подтверждения полного выздоровления.
Если пациент начинает и заканчивает лечение с циррозом, то необходим пожизненный контроль состояния печени, так как прогресс заболевания возможен и развитие гепатоцеллюлярной карциномы можно предотвратить, или вовремя обнаружить, при соответствующем контроле после успешной терапии.
https://www.gepatit.ru Гнпатологический центр ГЕПАТИТ.РУ