Реабилитация подразделяется на следующие три этапа.
I. Этап (стационарный) проходит в кардиохирургическом отделении больницы.
II. Этап (ранний стационарный реабилитационный) выполняется в стационарном отделении центра кардиореабилитации.
III. Этап (амбулаторно-поликлинический). Этот этап реабилитации – самый продолжительный (в идеале – всю оставшуюся жизнь).
Начальная часть поликлинического этапа кардиореабилитации – самая важная и ответственная. Период активного врачебного наблюдения продолжается 3-4 месяца. В этот период времени больной под наблюдением специалистов ЦКР выполняет программу систематических физических тренировок (36 тренировочных занятий 3 раза в неделю), образовательную программу (желательно с родственниками), программу модификации факторов риска, по показаниям консультируется у клинического психолога, психотерапевта или психиатра. После активной части поликлинической реабилитации больной в последующие 8-9 месяцев (каждые 3 месяца) посещает поликлиническое реабилитационное отделение в плановом порядке для контроля клинического состояния и выполнения рекомендаций врача. В этот период времени больной продолжает выполнять ФТ под самоконтролем и соблюдать рекомендованные ему реабилитационные мероприятия. Больной может посетить ЦКР внепланово по необходимости в связи с изменением своего состояния.
Стационарный этап.
Цель реабилитации в послеоперационном периоде и в периоде пребывания в стационаре: устранение и профилактика послеоперационных осложнений, ранняя вертикализация пациента и физическая активность в доступном объёме, психологическая адаптация к перенесённой операции, подбор медикаментозных препаратов. Чем раньше будут начаты мероприятия, буквально на больничной койке — тем лучше. Обязательно проведение дыхательной гимнастики лежачему пациенту, массажа, проводится подготовка к занятиям лечебной физкультуре в виде поворотов в постели, слабых сокращений групп мышц.
По мере укрепления мышц, уменьшения боли в области послеоперационной раны, улучшения самочувствия пациента, расширяется перечень упражнений, и нагрузка несколько возрастает. Физические упражнения могут проводиться вначале в палате, а затем на специальных тренажёрах обязательно под контролем врача лечебной физкультуры с ежедневным анализом самочувствия больного, частоты пульса и дыхания, АД, периодической регистрацией ЭКГ, либо суточным ЭКГ - мониторированием.
Если пациенту проводилось рассечение грудины, для лучшего её срастания и скорейшего заживления швов, пациенту рекомендуется ношение послеоперационного бандажа или корсета в течение 2-3- месяцев, спать таким пациентам первый месяц рекомендуют только на спине. По показаниям пациентам назначают физиотерапию — УВЧ, электростимуляцию, ультразвук. Пациенту должны объяснить, каким должен быть уход за послеоперационной раной, как самостоятельно после выписки поддерживать физическую активность, выполнять дыхательную гимнастику, как питаться правильно.
Все мероприятия на этапе стационара должны преследовать такую цель: пациент должен покинуть стационар как можно раньше. Но не в интересах больницы и медперсонала, а потому, что это сделать позволяет его хорошее самочувствие.
Санаторно-курортный этап.
Пациенты после проведения операции на сердце по представлению лечащего врача могут быть направлены для дальнейшей реабилитации в специализированные санатории кардиологического профиля. В санатории продолжается восстановление как физического, так и психологического состояния пациента. Пациент, поступивший в санаторий, в первую очередь проходит обследование. Врач опрашивает его, собирает анамнез, уточняет жалобы, ознакамливается с медицинской документацией пациента, историей болезни сердца, по необходимости назначает дополнительное обследование.
На основании всех полученных данных врачи составляют индивидуальный план ведения пациента в период пребывания его в санатории. Реабилитационные мероприятия включают в себя физиотерапию, лечебное питание, занятия лечебной гимнастикой, массаж. На базе санатория может по необходимости проводится диагностическое обследование, корректироваться медикаментозная терапия. За несколько дней до окончания санаторно-курортного лечения пациент проходит вновь полное обследование, при выписке врач даёт персональные рекомендации, помечает их в выписном эпикризе, ведь они могут быть необходимы для последующего амбулаторного реабилитационного этапа.
Амбулаторный этап.
Самый длительный по времени и, пожалуй, самый важный для пациента. Ведь он включает в себя регулярное диспансерное наблюдение пациента в поликлинике, рациональное трудоустройство пациентов, соблюдение здорового образа жизни, правильного питания. На этом этапе врачи ежегодно составляют каждому пациенту индивидуальную реабилитационную программу , которая включает в себя медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диетотерапию, физиотерапию и прочие реабилитационные мероприятия по показаниям.
Екатеринбург 2019.