Давайте конкретизируем симптомы на четырех различных примерах того, как может выглядеть нетипичная биполярность:
- 71-летний журналист, вышедший в отставку, с давней историей рецидивов депрессии: Большую часть времени депрессивные эпизоды не были связаны с внешними факторами. Его настроение резко упало без видимой причины. Зачастую его депрессивное настроение смягчалось антидепрессантами, но рецепты неизменно теряли свою эффективность. Когда он не был в депрессии, он чувствовал себя хорошо. Иногда у него были периоды, когда его настроение было очень позитивным. Как художник-маслограф он замечал повышенную творческую энергию в этих позитивно настроенных эпизодах. Он будет воспринимать свет и цвет как более ярким, чем обычно. За исключением его позитивного творческого настроения, в его поведении и умственных процессах больше ничего не было похожего на гипоманию.
- 45-летняя женщина-врач с 20-летней историей эпизодического поднятия настроения без сопровождающих его депрессивных эпизодов: Как у успешного медицинского работника, ее периоды высокой энергии и производительности не вызывали никаких опасений. Вместо этого друзья и коллеги восприняли ее как просто очень амбициозную женщину в своей работе. В промежутках между подъемами она была склонна к периодам тревожной раздражительности. Она знала, что может потерять сознание, и она не могла разработать успешные стратегии, чтобы избавиться от этих периодов. Антидепрессанты повышали ее раздражительность. Аксиолитики заставляли ее чувствовать себя эмоционально расплющенной, и она не чувствовала, что они принесли ей какую-либо пользу.
- 68-летняя пенсионерка, бывший преподаватель, которая боролась с повторяющимися депрессиями и раздражительностью: ее депрессии были довольно классическими - очень похожими на то, что многие люди сообщают, когда они находятся в депрессии: плохое настроение, низкая мотивация, межличностная абстиненция, усталость, низкая самооценка и т.д. Тем не менее она сделала все возможное для сохранения функциональности. В своей работе она была хороша в создании административных систем. Ее трудности отражали реальность, когда она с энтузиазмом относилась к проекту, ее энтузиазм часто сопровождался навязчивыми мыслями. Большую часть времени она не была одержима. Но время от времени она оказывалась вовлеченной в какие-то попытки и обнаруживала, что не может отказаться от навязчивого планирования и размышлений, связанных с рабочим проектом. Другие не замечали изменений в ее поведении, но она определенно ощущала, что ее внутренний мир был совершенно другим и более интенсивным, когда она становилась "одержимой".
- 39-летний агент по недвижимости мужского пола с частым беспокойством и раздражительностью: у него было несколько депрессивных эпизодов в подростковом возрасте и в двадцать лет, но за последнее десятилетие у него не было депрессии. Он объяснил свой успех в преодолении депрессии тем, что был заядлым велосипедистом, который, как правило, ездит более 50 миль в неделю. Он рассматривал свое упражнение как эффективный функциональный антидепрессант. Его борьба была организована вокруг повторяющейся раздражительности и бессонницы. Днем он хотел откусить людям головы, а ночью ложился спать, внемля слухам о своей раздражительности. Примечательно также, что эта раздражительность была фазовой. У неё были начало и конец, и они не обязательно были связан с ситуационными стрессами. Он ходил к нескольким терапевтам. Он пытался заниматься йогой и медитацией. Антидепрессанты усиливали раздражительность. Он оставался в недоумении по поводу того, что происходит.
Как видите, каждая из этих коротких виньет дает описание настроения и поведения, лежащих на грани биполярности. У журналиста была депрессия, плюс позитивное настроение и креативность. У врача были случаи повышенной производительности труда, но чередующиеся периоды тревожной раздражительности и отсутствие типичных депрессивных симптомов. Бывшая учительница чередовала периоды депрессии и навязчивой продуктивности работы. Агент по недвижимости в прошлом страдал депрессией, сейчас находится в состоянии ремиссии, а также часто встречающейся раздражительностью и бессонницей.
Бывший журналист и преподаватель оставались с недиагностированной биполярностью еще около двух лет, что вновь указывает на то, что проблемы низкого уровня биполярного спектра могут не поддаваться точной диагностике в течение многих лет.
Когда врач впервые видит таких пациентов, первая задача состоит в том, чтобы определить, есть ли четкое ситуационно-окружающее объяснение тому, что с ними происходит. У них неудачный брак? Находятся ли они в очень неудовлетворительной ситуации с занятостью? Потребляют ли они чрезмерно много веществ?
Или же существуют острые нерешенные вопросы развития/психологии, которые способствуют возникновению повторяющихся трудностей? Всегда учитывайте, существует ли разумная альтернативная (не биполярная) диагностическая категория, которая могла бы дать хорошее объяснение тому, что происходит с пациентом.
Если получится исключить эти возможности, следующим шагом будет представление идеи о том, что их трудности могут лежать в биполярном спектре, и стоит направить их к психиатру, обладающему навыками оценки и лечения биполярности, для получения мнения со стороны.
Если психиатр также подозревает наличие биполярности, стабилизирующие настроение препараты обычно интегрируются в подход медикаментозного лечения. Антидепрессанты также могут быть сняты, чтобы определить, могут ли они способствовать нестабильности настроения.
Следующим шагом является тщательный анализ ухода за собой, гигиены сна и общего образа жизни (питание, физические упражнения, употребление психоактивных веществ и т.д.), а также выявление и изменение поведения, ухудшающего стабильность здорового настроения. Кроме того, работа с лицами, живущими в условиях нетипичной биполярности, аналогична тому, как относятся к лицам из биполярной популяции, которые отвечают критериям для BPI или BPII.
Некоторые врачи действительно считают, что люди на скрытом конце - подпороговом конце биполярного континуума - сталкиваются с более сложными трудностями, пытаясь смириться с тем, что с ними происходит. Людям, которые четко соответствуют биполярным диагностическим критериям, как правило, легче идентифицировать и понять реальность своей биполярности.
Конечно, есть исключения - люди, которые сопротивляются принятию диагноза. Но для тех, кто не погружен в сопротивление, характерны широкие тенденции депрессии и поднятия настроения. Гипомания может быть сложнее, так как различия между низкоклассной гипоманией и высококлассным нормальным настроением могут быть размытыми, оставляя гораздо больше пространства для неопределенности и сопротивления диагнозу.
При рассмотрении области нетипичной или подпороговой биполярности определение биполярности является еще более трудным для тех, кто живет с ней. Если рассматривать раздражительного агента недвижимости, то в чем разница между раздражительностью, которая является нормальной частью жизненного стресса, и раздражительностью или беспокойством, которые могут свидетельствовать об усилении биполярного настроения?
То же самое можно сказать и о сильном позитивном настрое журналиста или же о настойчивой работе врача и преподавателя. Получение ясности в отношении наличия нетипичной биполярности и интеграция диагностики в собственное понимание себя действительно является одной из самых трудных задач жизни на загадочном конце биполярного спектра.