Определения стресса варьируются в своих очагах от объективных угрожающих характеристик окружающей среды - стрессовых жизненных событий до оценки отдельными лицами (субъективной) угрозы, которую окружающая среда представляет для них - психологического стресса - активации физиологических систем, поддерживающих поведение, необходимое для реагирования на эту угрозу. Эти различные определения рассматривались как представляющие различные этапы модели, на которых стрессовые события жизни, которые индивид оценивает как угрожающие поведенческим и физиологическим реакциям с возможными последствиями для заболевания вниз по течению.
Мы уделяем особое внимание событиям, которые угрожают социальному статусу, самооценке, идентичности или физическому благополучию человека, таким как развод, смерть близкого человека, потеря работы, арест, выход на пенсию или диагностика серьезного заболевания. Многое из того, что мы знаем о стрессовых жизненных событиях, вытекает из исследований с использованием основных контрольных перечней стрессовых жизненных событий. Эти шкалы позволяют оценить количество крупных событий, о которых человек сообщает в течение определенного периода времени, обычно в течение года, исходя из предположения, что события являются кумулятивными. То есть каждое событие увеличивает общую нагрузку стресса.
Считается, что отдельные события, отвечающие общему критерию угрозы (средний человек будет подвергаться серьезной угрозе), заменяют собой риск заболевания, но многочисленные события не увеличивают этот риск. После более чем 70-летних исследований связи между стрессовыми событиями в жизни и здоровьем, общепризнано, что мы хорошо понимаем роль стрессогенных факторов в риске заболевания.
Факт 1: Существует небольшое согласие по характеристикам, определяющим стрессовое событие
Исследователи сходятся во мнении, что тяжелые обстоятельства, такие как смерть супруга/супруги, сексуальное насилие или получение диагноза неминуемой смерти, являются примерами серьезных стрессовых событий в жизни, которые, как мы ожидаем, приведут к психологическим и физиологическим стрессовым реакциям для среднего человека. Менее понятно, какие критерии необходимы для того, чтобы событие было классифицировано как вызывающее стресс.
Четыре альтернативных теоретических подхода к тому, что представляет собой стрессовое событие. Адаптация. Первый подход рассматривает стрессовое состояние события как степень адаптации или изменения, которую оно требует от среднего человека. Это означает, что стрессовые события носят кумулятивный характер, при этом каждое дополнительное событие увеличивает общее бремя изменений. Это также подразумевает, что позитивные события также могут быть стрессовыми событиями, если они требуют существенной адаптации. Угроза или вред.
Второй подход определяет стрессовые события как события, которые по обоюдному согласию считаются вредными или угрозы. Неизбежность вреда, интенсивность, продолжительность и степень, в которой событие объективно неконтролируемо, являются факторами, способствующими потенциальным масштабам согласованной угрозы. Как отмечалось выше, хотя масштабы угрозы, представляемой различными жизненными событиями, часто считаются кумулятивными, существуют также доказательства того, что максимальный риск заболевания возникает, когда одно событие отвечает высоким критериям угрозы, а дополнительные события не увеличивают общий риск. Спрос превышает ресурсы.
Третий подход вытекает из литературы о стрессе на рабочем месте. Основополагающее предположение заключается в том, что сложная ситуация приводит к психологическому стрессу и напряжению, когда широта принятия решений и контроль над характеристиками ситуации недостаточны. Хотя это предположение заимствовано из подходов к психологическому стрессу, где психологические требования и контроль субъективно оцениваются индивидом, оно также использовалось в качестве объективной оценки напряженности на работе путем применения согласованной или экспертных оценок требований и контроля.
Наконец, четвертый подход определяет стрессовые события как прерывание основных целей , включая цели сохранения физической неприкосновенности и психологического благополучия. Этот подход в первую очередь основывается на доказательствах того, что вмешательство в личные цели связано с эмоциональным стрессом, но он не был широко изучен при прогнозировании исхода болезни.
Наше собственное мнение о том, что события представляют угрозу социальному статусу, самооценке, идентичности и физическому благополучию человека, может также вписываться в теорию прерывания цели, причем каждая из них представляет собой основную цель, которая общепризнанно рассматривается как важная. Какой подход является правильным? Очевидно, что эти подходы дублируют друг друга. Например, перерыв в достижении целей может произойти, когда требования выходят за пределы широты принятия решений, а перерыв в достижении целей, вероятно, порождает как угрозу, так и необходимость в адаптации.
Адаптационный подход получил самую прямую проверку своих предположений, и результаты оказались весьма неоднозначными. Например, суммирование весовых коэффициентов судей о том, насколько сильно каждое событие в контрольном перечне событий жизни требует изменения, не более предсказуемо, чем просто подсчет количества событий, а положительные события, требующие адаптации, отличаются от негативных тем, что они не способствуют предсказуемости контрольных перечней событий жизни. В целом, наиболее распространенной перспективой является подход, основанный на оценке угрозы или вреда. Значительно меньше фактов, подтверждающих обоснованность этих требований, по сравнению с подходами, основанными на контроле и широте принятия решений и прерывании достижения целей. Кроме того, можно утверждать, что эти два подхода являются лишь подмножествами подхода, основанного на оценке угроз.
Факт 2: Стрессовые события могут повлиять на большинство болезней
Существует целый ряд механизмов, с помощью которых опыт стрессовых событий может повлиять на возникновение клинически определяемого заболевания, доклиническое или клиническое прогрессирование заболевания или и то, и другое. Пути, связывающие воздействие стрессовых событий с заболеванием, которые были подробно изучены, включают изменения в аффективной регуляции, здоровое поведение и нейрогормональные системы, а также прямой иннервации тканей вегетативной нервной системой. Изменение любого из этих путей может привести к пагубным изменениям в основных органах и системы организма.
Таким образом, теоретически воздействие стрессовых событий может повлиять на любое заболевание с этиологией, включающей регуляцию, здоровое поведение, гормоны или вегетативную нервную систему. Эта формулировка предполагает, что многие заболевания или процессы заболевания с многогранной этиологией теоретически могут подвергаться модуляции под воздействием стрессоров.
Факт 3: Стрессовые события могут не вызывать заболевания у здоровых людей
Как отмечалось выше, имеются убедительные доказательства того, что воздействие стрессовых событий в жизни предсказывает повышение риска развития заболеваний, особенно в случае хронических заболеваний, таких как ССЗ, астма и депрессия. Однако важно подчеркнуть, что воздействие стрессовых событий не может быть непосредственной причиной заболевания. То есть стрессовые события не могут вызвать начальный патогенез заболевания у других здоровых людей. Скорее, события могут повлиять на риск заболевания, либо подавляя способность организма бороться с проникающими патогенами, либо усиливая прогрессирование текущих предболевых процессов, приводя в конечном итоге к возникновению клинически определенного заболевания.
Свидетельства о наличии связи между стрессовыми событиями и возникновением хронических заболеваний, неоднозначны из-за трудностей с определением того, когда эти заболевания начинаются. То есть во многих случаях исходные показатели заболевания не исключают убедительно возможность появления неопознанных признаков заболевания.
Например, ишемическая болезнь сердца характеризуется накоплением бляшек в коронарных артериях, которые со временем приводят к блокировке и снижению кровотока. В тяжелых случаях снижение кровотока может привести к сердечно-сосудистым явлениям, таким как инфаркт. Таким образом, то, что, по-видимому, является началом заболевания, вызванного стрессом, в среднем и старшем возрасте может на самом деле быть вызванным стрессом развитием ранее не выявленного заболевания. Выявление предболевых маркеров рака в исходном состоянии сопряжено с аналогичной проблемой, поскольку ранние и предболезненные заболевания часто трудно или невозможно выявить. Однако подверженность стрессовым событиям может усугубить состояние ранних или предболезненных заболеваний, нарушая баланс и без того уязвимой системы.
Стрессовые события могут способствовать заболеваемости, вызывая сердечно-сосудистые явления у людей, уже обремененных ССЗ. Эта ассоциация также играет роль в обострении астмы. У детей с хронической астмой возникновение тяжелых стрессовых событий, таких как смерть члена семьи или развод родителей, проспективно предсказывает обострение астмы в период между 2 и 4 неделями после события. Утверждение о том, что стрессовые события не могут быть проксимальной причиной возникновения хронических заболеваний, вытекает из исторических ограничений при измерении предболезненных и ранних стадий заболевания в эпидемиологических исследованиях. Это не критика множества доказательств того, что стрессовые события могут нарушить ключевые биологические процессы, которые потенциально играют роль в патогенезе болезни.
Факт 4: Стрессовые события, варьирующиеся по частоте и силе воздействия в зависимости от того, где человек находится на жизненном пути
Повседневная жизнь людей существенно варьируется. Однако, структурированные вокруг этой изменчивости, являются предсказуемыми событиями в жизни, которые составляют типичный жизненный путь. Эти события являются общими для населения, происходят регулярно на определенном этапе жизни и соответствуют социокультурным нормам. Примерами таких мероприятий могут служить окончание школы, вступление в брак, рождение ребенка в раннем взрослом возрасте, выход на пенсию с работы и смерть одного из супругов в более позднем взрослом возрасте. Люди ожидают, когда должны произойти такие события, и нарушение этих ожиданий может иметь пагубные последствия для здоровья и благополучия. В качестве примера рассмотрим смерть супруга/супруги. Потеря любимого человека может представлять собой стрессовое событие вне зависимости от возраста. Тем не менее, как бы болезненна ни была смерть супруга/супруги, такое событие является более нормативным для пожилых людей по сравнению с той же потерей, которая произошла ранее на протяжении их жизни. В результате потеря супруга/супруги должна быть более тесно связана с негативными последствиями, когда это происходит на более раннем этапе жизни, чем когда это происходит в последующие десятилетия.
Нарушения ожиданий в отношении того, когда должны произойти нормативные события, также включают ситуации, когда ожидаемые события не произойдут; например, не окончив среднюю школу, не выйдя замуж или не получив повышение в ожидаемое время, могут оказать патогенное воздействие, подобное стрессовым событиям в жизни.