Отставание в росте может проявляться у ребенка как с раннего возраста (3–4 года) при врожденных формах гипопитуитаризма, так и в более позднем возрасте (5–7 лет или позже) при приобретенных формах или более мягких формах (например, изолированный СТГ-дефицит).
Также это может быть и вариантом нормы - конституционной задержкой роста и пубертата или семейной низкорослостью.
Поэтому необходимо знать, на что обращают внимание эндокринологи, чтобы исключить соматотропную недостаточность - дефицит гормона роста.
Определение степени отставания в росте
Для понимания генетически обусловленного отставания роста ребенка и оценки степени отставания в росте относительно генетической программы следует оценивать целевой рост (ЦР):
ЦР мальчика = (Рост отца +Рост матери + 13см )/2 ± 7см ; ЦР девочки = (Рост отца +Рост матери - 13см )/2 ± 7см .
Для оценки показателей роста в раннем детстве разработаны специальные весо-ростовые перцентильные таблицы, которым и пользуются все специалисты.
При измерении темпов роста, он определяется ниже 3-го перцентиля или менее 2,0 SDS в данной ситуации выставляется диагноз низкорослость (Е34.3).
SDS (standard deviation score) – коэффициент стандартного отклонения – это показатель, который применяют в детской эндокринологии для оценки соответствия индивидуального роста ребенка соответствующего возраста и пола.SDS показывает, сколько стандартных (сигмальных) отклонений составляет разница между средним арифметическим и измеренным значением. Эти расчеты проводятся по специальным формулам или программам. При этом родителям нужно помнить, что всегда при нарушении темпов роста на первом приеме врач детский эндокринолог должен рассчитать SDS роста и определить наличие и степень низкорослости ребенка.
Показанием к срочному обращения к детскому эндокринологу и начала обследования с целью исключения гипопитуитаризма - снижение SDS роста менее -2,5.
Скорость роста ребенка
Не менее важным показателем, чем низкий рост у ребенка, связанный с замедлением долженствующих приростов для возраста и пола ребенка, но и определение скорости роста.Анализ скорости роста позволяет выявить отклонение от кривой роста в ранние сроки.Для оценки скорости роста необходимо располагать данными как минимум двух точных измерений с интервалом между измерениями не менее 6 мес.
Скорость роста рассчитывается по формуле: Скорость роста (см/год) = (рост 2 — рост 1) / хронологический возраст 2 – хронологический возраст 1
Этот признак позволяет определять нарушения темпов роста, время, когда они стабилизируются или увеличиваются.Это важно при семейной низкорослости, если родители (один из родителей), бабушки, дедушки имеют низкий рост - мужчины менее 165см, женщины менее 154см.При этом отклонений в гормональном фоне и генетических нарушений у таких детей не наблюдается, но при этом ребенок должен быть проконсультирован эндокринологом для исключения соматотропной недостаточности и других заболеваний, которые сопровождаются низкорослостью и изменениями темпов роста у ребенка.
Пропорциональность телосложения
Для соматотропной недостаточности характерно пропорциональное телосложение.Оценка пропорциональности телосложения проводится для дифференциальной диагностики с различными формами скелетных дисплазий и для этого нужно определять соотношение верхнего и нижнего сегментов тела.
Для этого проводят измерения роста ребенка сидя (за вычетом высоты стула) и далее высчитывают соотношение верхнего сегмента к нижнему.
При отклонениях от нормы ребенок направляется к ортопеду, генетику для исключения остеохондроплазий, проведения рентгенологического исследования конечностей.