Эпидемиология.
Введение.
Малярия Plasmodium vivax представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения; Масштабы осложнений по этой причине в Урабском регионе не известны, поскольку тяжелая малярия регулярно ассоциируется с P. falciparum.
В этом исследовании мы сообщаем о частоте осложнений малярии P. vivax в Apartadó у госпитализированных пациентов и приближаемся к профилю тяжести.
Материалы и методы
Описательное ретроспективное исследование случаев заболевания малярией P. vivax, госпитализированных в больницу ESE ARB в Apartadó, было проведено в течение 2004-2007 годов путем изучения медицинских карт.
Результаты.
23,12% случаев, госпитализированных по поводу малярии P. vivax (83/359), имели хотя бы один критерий тяжести; тяжелая анемия (Hb <7 г / дл) была наиболее частым осложнением (51,81%, 43/83), за которым следовала тяжелая тромбоцитопения (<20000 тромбоцитов / мм3) (16,87%, 14/83), гипербилирубинемия (общий билирубин> 3 мг / дл) (7,22%, 6/83) и острый респираторный дистресс-синдром (1,20%, 1/83); В 22,89% случаев представлено более одного осложнения. Частота осложнений у детей в возрасте до 5 лет была выше по сравнению с другими возрастными группами (52,45% против 17,1%) со статистически значимым различием. Наиболее значимые лабораторные данные показали снижение уровня гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов с повышением уровня трансаминаз и билирубинов. Только 4,82% (4/83) пациентов с осложненной малярией получали лечение хинином внутривенно. Ни один пациент не умер.
Выводы.
Подчеркивается значительная частота осложненной малярии P. vivax, особенно у несовершеннолетних, и необходимость укрепления знаний руководства по комплексной клинической помощи больным малярией среди медицинского персонала для постановки клинического диагноза, исправить и предложить соответствующее лечение.
Малярия у людей из-за естественных инфекций с Plasmodium Knowlesi.
Введение.
Малярия, вызванная Plasmodium Knowlesi, недавно была признана в качестве основной причины заболеваемости и смертности этим агентом в Юго-Восточной Азии. Было решено пересмотреть тему о P. knowlesi, чтобы проанализировать ее текущую ситуацию в глобальном контексте.
Материалы и методы Библиографический поиск был проведен в Pubmed без ограничений; из этого первого поиска были выбраны соответствующие статьи, и документы, на которые они ссылались, были найдены. Было отобрано 50 документов, опубликованных в период с 1956 по 2011 год.
Результаты. Plasmodium knowlesi заражает различных видов обезьян в Азии, где, как сообщается, наблюдается естественная инфекция у людей, с возрастающей частотой.
Бесполый жизненный цикл занимает 24 часа. Течение болезни P. Knowlesi характеризуется постоянной высокой температурой до 10 дней (> 39 ° C); Клинические характеристики заболевания безразличны к малярии, вызванной другими видами. Сообщалось о лихорадке и ознобе, тахипноэ и тахикардии, гепатомегалии (24%) и спленомегалии (15%). Тромбоцитопения была обнаружена у 98% пациентов. Были осложнения и смерти. Выбор лечения - хлорохин.
Морфологическое сходство паразита с другими видами затрудняет его диагностику при микроскопии. В настоящее время есть быстрые тесты, которые полезны. Лучший доступный метод - ПЦР
Выводы.
Plasmodium Knowlesi производит малярию у людей; это составляет проблему общественного здравоохранения из-за растущего числа случаев, трудностей с его диагностикой и серьезных и смертельных случаев, которые оно вызвало.
Векторы этого заболевания являются эндемичными в Азии, однако быстрота распространения некоторых пандемий на планете заставляет опасаться, что новые виды плазмодия могут появиться в широтах, где они ранее были неизвестны.
Оценка терапевтической эффективности и переносимости комбинации артесунат-амодиахин и стандартной терапии комбинацией артеметер-люмефантрин для лечения неосложненной малярии Plasmodium falciparum в отделении Чоко, Колумбия
1 Группа эпидемиологии и оценки в области общественного здравоохранения, медицинский факультет, Национальный университет Колумбии, Богота, округ Колумбия, Колумбия
2 Программа по профилактике и борьбе с болезнями, передаваемыми векторами, DASALUD, Quibdó, Колумбия
3 Национальный институт здравоохранения, Богота, округ Колумбия, Колумбия
Малярия является проблемой общественного здравоохранения в более чем 100 муниципалитетах Колумбии. Постоянство передачи обусловлено социальными, трудовыми, экологическими и биологическими факторами. Одним из факторов, которые могут иметь наибольший вес в поддержании эндемической болезни малярии, является устойчивость к лекарственным препаратам и необходимость принимать их в течение нескольких дней, что снижает соблюдение режима лечения и гипотетически увеличивает вероятность неудач в лечении.
Колумбия добилась прогресса в применении артемизинов в сочетании с другими молекулами в качестве препаратов первой линии для лечения малярии. В настоящее время Министерство социальной защиты использует в качестве официальной схемы лечения Plasmodium falciparum комбинацию артеметер-люмефантрин (Коартем®). Учитывая особенности рынка лекарств и меняющуюся динамику передачи малярии в Колумбии, в том числе развитие резистентности, идеально иметь разные типы препаратов, которые можно использовать с одинаковой эффективностью в различных обстоятельствах, в том числе в периоды нехватки некоторых из лекарств, рекомендованных Министерством социальной защиты.
Одна из доступных комбинаций продуктов, полученных из артемизина, содержит артесунат-амодиахин, который имеет преимущества не только своей высокой эффективности, но и применяется по сокращенной схеме, что улучшает соблюдение режима лечения и теоретически уменьшает вероятность возникновения резистентности. Предполагаемое существование истории устойчивости к амодиахину в некоторых регионах является одной из причин, почему он не получил широкого распространения в Колумбии.
Материалы и методы.
Чтобы оценить эффективность препарата артезунат-амодиахин, в отделении Чоко было проведено открытое контролируемое рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивались клинические результаты лечения неосложненной малярии этим препаратом по сравнению с таковой у артеметера. люмефантрин.
Результаты.
210 пациентов были рандомизированы в две группы, одна получала артезунат-амодиахин, а другая - артеметер-люмефантрин. Клинические результаты сравнивались в течение первых трех дней, а затем на 7, 14, 21 и 28 день от начала заболевания. Основными клиническими результатами у 210 пациентов были: 100% пациентов сообщили, что имели лихорадку и головную боль; 98,5%, озноб; 99,2%, потоотделение; 87,4% - скелетно-мышечные боли; 2,2%, боль в животе; 1,4%, тошнота и 2,2% рвота.
В группе артесунат плюс амодиахин была обнаружена средняя отрицательная подагра, включая гаметоцитопению за один день, в отличие от комбинации с артеметером плюс лумефантрин, в которой среднее значение составляло два дня. Ни у одного из пациентов не было побочных реакций, которые требовали бы отказа от лечения. В день 0 у 97,5% пациентов (200) поднялась температура; 98,5% - головные боли; 98,5%, озноб; 98,5% потливость и 3,7% тошнота. Ни у одного пациента не было желтухи. Не было никаких потерь в последующем наблюдении или нарушениях протокола исследования.
Была поздняя терапевтическая неудача в группе Coartem® пациента, который был положительным с 345 P. falciparum на мкл на 28-й день наблюдения. Этот пациент в своем новом эпизоде малярии лечился с помощью спасательного лечения, предусмотренного в колумбийских руководствах по лечению неосложненной малярии P. falciparum, и не имел терапевтической неудачи.
Выводы.
Результаты исследования позволяют предположить, что эффективность комбинации артесунат-амодиахин, по крайней мере, аналогична эффективности артеметер-люмефантрина, с дополнительным преимуществом в том, что соблюдение режима лечения может быть выше, поскольку это лечение короче. Результаты исследования не подтверждают гипотезу, что существует уровень l устойчивость к амодиахину, что препятствует использованию комбинаций производных артемизина с амодиахином.