Головокружение — неспецифический симптом, который часто означает разные вещи для разных людей. Поскольку симптомы обычно весьма расплывчаты и могут быть вызваны широким спектром расстройств, основную причину часто бывает трудно определить.
Головокружение составляет около 5 процентов посещений клиник первичной медико-санитарной помощи. Окончательный диагноз не ставится примерно в 20 процентах случаев.
Обычно головокружение само по себе не является фактором опасной патологии, особенно если оно проходит через несколько минут.
Головокружение может появится у людей любого возраста, но обычно появляется у стариков. Обычно это приводит к падениям, а иногда и травмам среди пожилых людей. Часто страх перед головокружением может заставить пожилых людей ограничить свою деятельность.
1. Как работает вестибулярная система?
В большинстве случаев причина головокружения связана с вестибулярным аппаратом.
Вестибулярная система — это сенсорная система, отвечающая за предоставление мозгу информации о движении, положении головы и пространственной ориентации.
Двумя основными компонентами вестибулярного аппарата являются периферийный вестибулярный и центральный вестибулярный компоненты.
Периферийная часть вестибулярной системы является частью внутреннего уха и состоит из трех полукруглых каналов, двух отолитических органов (мочеточника и мешочек) и вестибулокохлеарного нерва.
Назначение полукруглых каналов — обнаружение вращательных движений головы. Например, полукруглые каналы активируются, когда мы поворачиваем голову влево и вправо или когда мы наклоняем голову вверх и вниз.
Вращательные движения головки вызывают движение жидкости в полукруглых каналах. Движение жидкости вызывает изгиб волосковых клеток в полукруглых каналах, что приводит к возбуждению вестибулокохлеарного нерва.
Целью вестибулярного нерва является передача информации, связанной с балансом, из полукруглых каналов и отолитических органов в центральную часть вестибулярной системы, которая расположена в стволе мозга, мозжечке и других частях мозга.
Таким образом, периферическая вестибулярная система действует как миниатюрный акселерометр и инерциальное устройство управления, постоянно сообщая мозгу информацию о движениях и положении головы и тела.
Центральная часть вестибулярной системы состоит из вестибулярных ядер мозга и его восходящих и нисходящих участков.
Роль вестибулярного ядра заключается в обработке информации, связанной с балансом периферической вестибулярной системы, наряду с визуальной информацией от глаз и соматосенсорной информацией от мышц.
Как только мозг осмыслит всю поступающую информацию, он передаст исходящие сигналы для управления движением глаз и мышц тела.
2. Каковы наиболее распространенные причины головокружения?
Некоторые расстройства сводятся к термину головокружение. Наиболее распространены головокружение, неспецифическое головокружение и дисбаланс. Приспособление пациента к одной из этих категорий является практичным.
По оценкам, примерно 40% головокружения вызвано функциональными нарушениями органов равновесия внутреннего уха. Это называется дисфункцией периферийного вестибулярного аппарата.
Три наиболее обычные формы периферических вестибулярных расстройств — доброкачественное пароксизмальное позиционирование головокружения (БППВ), болезнь Меньера и вестибулярный неврит - в порядке их частоты.
Пожилые пациенты чаще, чем молодые люди, страдают от функциональных нарушений вестибулярной системы центрального ствола мозга как причины головокружения. Чаще всего это связано с инсультом.
3. Как можно определить причину головокружения?
Описание пациента имеет решающее значение для выявления причины головокружения.
История болезни должна быть сосредоточена на характере симптомов, продолжительности, а также на вызывающих или смягчающих факторах.
Может быть полезно попросить пациента использовать другие слова, кроме "головокружения". Это объясняется тем, что пациенты могут использовать термин "головокружение" неспецифически для описания головокружения, нестабильности, централизованной слабости, обморока, пресинкопа или падения.
Простой способ отличить головокружение от головокружения, вызванное другими причинами, заключается в том, чтобы определить, возникает ли оно только при вертикальном положении пациента или при лежачем положении. Головокружение, возникающее только в вертикальном положении, вряд ли может быть связано с ухом.
Пациента следует спросить, нет ли у него потери слуха, шума в ушах или дренажа.
Общий осмотр пациента включает в себя оценку жизненных показателей, измерение артериального давления на спине и на ногах, а также оценку состояния сердечно-сосудистой и неврологической систем.
Уши следует обследовать на наличие признаков инфекции или воспаления наружного, или среднего уха.
Важно отличать головокружение, которое является подтипом головокружения, от других видов головокружения.
Ключевое значение имеет тестирование на нистагм. Наличие нистагма позволяет предположить, что головокружение — это головокружение.