Проблема бесплодного брака далека от разрешения. Напротив, складывается впечатление, что актуальность восстановления фертильности у супружеских пар будет только возрастать. Это обуславливает интенсивное развитие высоких медицинских технологий в области репродуктологии. Однако залогом эффективности любых программ восстановления плодности по –прежнему является максимально индивидуальный подход к обследованию и лечению пациента.
Бесплодие - это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года и более регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.
Выделяют:
Первичное бесплодие отсутствие беременности от начала половой жизни.
Вторичное бесплодие- бесплодие при одной или нескольких беременностях в анамнезе.
Наиболее частые причины бесплодия пар:
-Мужское бесплодие (патология состояния эякулята: снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, их морфологии, либо их отсутствие в исследуемом объеме спермы; повышение вязкости семенной жидкости; обнаружение повышенного содержания лейкоцитов-при развитии воспалительного процесса органов мочеполовой системы). Также возможны их сочетанные формы.
-Эндокринное бесплодие (нарушения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе(ГГНС), Гиперпролактинемия, органические поражения ГГНС, Синдром поликистозных яичников, ожирение, врожденные аномалии развития, эндометриоз, ятрогенный фактор-длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов и т.д).
-Трубно-перитонеальное бесплодие (непроходимость маточных труб)
-Маточное бесплодие (патология эндометрия, большие размеры миоматозных узлов, отсутствие или гипоплазия матки и придатков).
-Идиопатическое бесплодие (неясной этиологии).
-Психологическое бесплодие.
Факторы повышающие шансы на зачатие:
-возраст моложе 30 лет.
-беременности в анамнезе.
-длительность бесплодия менее 3 лет.
-регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю, особенно в течение 2 –х дней до овуляции).
-индекс массы тела (ИМТ) 18,5-24,9 кг/м2
-отсутствие вредных привычек (курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем).
-употребление не более двух чашек кофе в день.
Диагностика эндокринного бесплодия.
При обследовании по поиску возможных причин обращают внимание на факторы, которые могут влиять на фертильность: возраст супругов, перенесенные ранее инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, наличие вредных привычек, образ жизни, профессиональные вредности, чрезмерные физические нагрузки, нарушение режима сна и бодрствования, длительное применение ряда лекарственных препаратов (НПВС, нейролептики, гипотензивные, антигистаминные и др..); наследственные заболевания, инсульты, тромбозы в молодом возрасте у обследуемой пары или их родственников, привычное невынашивание в семье.
Женщине в ходе обследования необходимо посетить гинеколога, эндокринолога, терапевта. При необходимости: гематолога, уролога, психотерапевта; сдача анализов на половые гормоны; УЗИ органов малого таза в т.ч мониторинг овуляции на протяжении не менее 3 –х циклов подряд; исключение ЗППП у обоих супругов; обследование молочных желез и щитовидной железы; МРТ гипофиза для исключения аденомы при выявлении гиперпролактинемии; биопсия эндометрия; обследование проходимости маточных труб - фертилоскопия, гистеросальпингография и гидросонография; лапароскопия в поисках очагов эндометриоза или иной органической патологии после исключения явных причин бесплодия и проведения всех возможных неинвазивных методов обследования.
Параллельно с обследованием женщины необходимо оценить состояние здоровья супруга (спермограмма), посещение им уролога, андролога, терапевта, при выявлении патологических состояний эякулята; УЗИ органов малого таза и другие необходимые лабораторные обследования.
Лечение эндокринного бесплодия:
Тактика лечения зависит от природы расстройства.
Гипоталамо-гипофизарные нарушения гонадотропных функций, играющих роль в процессе созревания яйцеклетки и овуляции предполагают заместительную гормональную терапию, индукцию овуляции гонадотропинами ( ЛГ+ФСГ) , либо ЭКО донорскими ооцитами.
Макропролактинемия лечения не требует. При функциональной гиперпролактинемии или микроаденоме требуется назначение агонистов дофамина. При больших размерах аденомы и отсутствии эффекта медикаментозной терапии-хирургическое лечение.
При СПКЯ – снижение избыточной массы тела, устранение инсулинорезистентности, возможно применение КОК (3 месяца), индукция овуляции, при неэффективности - лапароскопический дриллинг яичников.
При врожденной дисфункции коры надпочечников- прием глюкокортикоидов на подготовительном этапе и во время беременности.
Эндометриоз: удаление имплантатов хирургическим путем, психотерапия. Возможно применение гормональных препаратов на протяжении 3-6 месяцев, но имеет место мнение о кратковременной эффективности данной терапии.
Бесспорно, описанные современные методы обследования и лечения супружеских пар, желающих родить ребенка оказывают существенную пользу, но лишь в том случае, когда они действительно необходимы. На сегодняшний день все чаще охваченные страхом бездетности абсолютно здоровые пары, оказываются навешаны ярлыками коммерческих диагнозов, многие столетия считавшихся вариантом нормы. В настоящее время диагноз «Бесплодие» среди женщин нередко имеет психологические корни и представляет картину «лихорадки беременности», когда ей «во что бы то ни стало скорее нужно родить» в ею определенном периоде возраста.
Жизнь 21 века представляет собой постоянную спешку, жажду соответствовать стандартам. Мы всё время куда-то спешим – жить, работать, получать удовольствия, создать союз (пусть и сомнительного качества). Изнуряющая «гонка» приводит к психологическому истощению и далее к проблемам со здоровьем. Не лишайте себя возможности время от времени восстановить силы, привести мысли и эмоции в порядок- остановиться и «дать себе отдышаться».
Дорогой читатель, мне важно твое мнение. Прошу, не робей, поделись своими мыслями на эту тему. Оставь комментарий внизу. Ставь "лайк" если статья понравилась. До встречи!
Фотографии собраны по сети из открытых источников.