Второй в мире
Рак предстательной железы занимает 2 место в мире по заболеваемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Каждый 6-7 случай вновь выявленной опухоли – это рак простаты.
Рак простаты, рак предстательной железы, аденокарцинома простаты – это название одного и того же злокачественного опухолевого заболевания предстательной железы.
Сухая статистика заставляет задуматься о глубине проблемы. Мы много слышим о том, что курение убивает или что кардиохирурги пересадили сердце. А много ли говорят про рак предстательной железы? Очень мало. Хотя этот рак коварен. Он не болит и никак себя не проявляет на той стадии, когда возможно радикальное лечение. Надеяться на авось – не лучший выбор, и своевременное профилактическое обследование может предотвратить катастрофу.
Учитывая вышесказанное, напрашиваются вопросы:
- В каком возрасте и как проводить диагностику?
- Как правильно лечить РПЖ?
- Как наблюдаться после лечения?
Это отдельные важные темы для обсуждения, и в этой статье я их обсуждать не буду. Прошу в комментарии указать номер вопроса, на который вам хотелось бы получить ответ. Какой вопрос наберёт больше голосов, такую тему раскрою в следующей публикации.
Последствия операции
Хирургическое вмешательство – один из основных способов лечения РПЖ. Любая операция, особенно такая сложная как радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы), может иметь негативные последствия, которые отражаются на качестве жизни мужчины после операции. Именно последствия, поскольку знакомое всем понятие осложнение является лишь составной частью таких последствий.
Негативные последствия могут наступить, а могут и не наступить. И если осложнения – это то, чего мы, хирурги, скорее не ожидаем увидеть у пациентов, то другие негативные последствия радикальной простатэктомии – это события, которые могут предсказуемо наступить у части больных.
Узнать о том, где лучше оперироваться, можно в этой статье.
Чтобы докторам было проще анализировать свои успехи в выполнении операций при РПЖ, сравнивать эффективность различных способов хирургического лечения, говорить с коллегами по всему миру на одном языке, принято оценивать результаты радикальной простатэктомии по совокупности показателей, которые объединены в трифекту (три) и пентафекту (пять) результатов.
Трифекта и пентафекта
Мечта любого уролога-онколога – это поставить после операции жирные галочки "выполнено" напротив каждого из приведённых ниже пяти пунктов и с чувством выполненного долга выписать пациента домой:
- Избавление от опухоли (снижение ПСА крови < 0,2 нг/мл);
- Восстановление удержания мочи;
- Восстановление половой функции (эрекции, потенции);
- Отрицательный хирургический край;
- Отсутствие осложнений.
Как вы догадываетесь, у пациентов точно такая же мечта. Но негативные последствия, о которых я писал выше, могут наступить у каждого. И тогда напротив одного или нескольких пунктов заветная галочка не появится. По крайней мере, сразу после операции.
До восстановления нормального мочеиспускания у одного пациента может пройти одна неделя, у другого – месяц, у третьего – полгода. Поэтому оценка результатов лечения по этим пяти пунктам производится через определённые интервалы. Обычно это 1 неделя, 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после вмешательства.
Избавление от опухоли
Этот пункт самый важный. У тех пациентов, кому была показана и выполнена радикальная простатэктомия, общий ПСА крови должен снизиться менее 0,2 нг/мл через 1,5-3 месяца после вмешательства. В этом случае можно считать, что лечение прошло радикально. По опыту, снижение происходит до сотых и даже тысячных долей.
Удержание мочи
Отсутствие недержания мочи после операции – второй по важности приоритет в лечении РПЖ. Используя хирургический робот, применяя специальные техники вмешательства, можно добиться восстановления удержания мочи в первые недели после вмешательства. Но случается, что недержание мочи все же сохраняется, что требуется проведение дополнительного лечения.
Половая функция
Восстановление эрекции – сложная задача. Позади предстательной железы проходят сосудисто-нервные пучки, идущие к промежности и обеспечивающие эрекцию. Некоторым пациентам их нельзя сохранять, некоторым можно сохранять, другим можно не сохранять.
Решение принимается в каждом отдельном случае, так как сохранение этих пучков может привести к невыполнению самой важной задачи – полному удалению опухоли. И такой риск должен быть оправдан.
Общая же картина следующая: молодых, сексуально активных пациентов функция восстанавливается лучше, чем у пациентов старшей возрастной группы. И если до операции в этой сфере были проблемы, после операции они не разрешатся.
Если восстановление эрекции не происходит естественным образом, то применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
Хирургический край
Этот параметр имеет взаимосвязь с первым пунктом, но его значение в операциях при раке простаты в двух словах объяснить очень сложно. Лучше, когда хирургический край отрицательный. При положительном хирургическом крае может потребоваться дополнительное лечение.
Осложнения
Как видите, осложнения стоят на последнем месте. Осложнения встречаются в 5-7% случаев, и чаще всего преодолеваются с использованием лекарственных средств.
Если у пациента после операции выполнены одновременно первые три условия, значит, мы достигли трифекты. Если все пять условий – пентафекты. Вероятность и сроки достижения пентафекты и трифекты зависят как от мастерства хирурга и технологии, которой он владеет, так и от исходного состояния пациента и стадии заболевания.
Настрой на позитив
На ранних стадиях РПЖ операцию можно выполнить точно и экономно, что позволяет добиться отличных результатов лечения.
Пациент должен знать о возможных негативных последствиях операции, таких как недержание мочи или эректильная дисфункция. Но также помнить о том, что эти последствия можно как предотвратить, так и преодолеть. И что главное – это победа над опухолью.
Если вовремя обследоваться и пройти хирургическое лечение, то вероятность победить рак составляет 99%.
Общая рекомендация мужчинам старше 50 лет: сдайте анализ крови на ПСА. За три дня до анализа воздержитесь от половой жизни, приема алкоголя и острой пищи. Если анализ повышенный – приходите на консультацию.
Если эта статья показалась вам важной, поделитесь ею с друзьями и родственниками.
Будьте здоровы!
Дмитрий Михайлович Ильин