Холангит – это воспаление желчных протоков, которое возникает в результате проникновения в желчные протоки инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или, реже, по лимфатическим путям. Основная причина холангита – хроническое воспаление желчного пузыря, с последующим распространением инфекции на желчевыводящие пути.
Сам по себе холангит встречается крайне редко, как правило, он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит). Возбудителями болезни обычно являются кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, а также неклостридиальная анаэробная инфекция, микобактерия туберкулеза и др. Воспаление мелких желчных протоков возможно и при вирусном гепатите.
Развитию холангита способствует также раздражающее действие на стенку желчных протоков активированного панкреатического сока (ферментативный холангит), что приводит к асептическому процессу.
Развитию воспалительного процесса в стенках протоков способствует застой желчи. Он может возникнуть при аномалиях развития желчных протоков, кисте общего желчного протока, сдавлении его опухолью либо головкой поджелудочной железы, увеличенной в результате воспаления, камнях желчных протоков. Спровоцировать начало холангита могут камень, травмировавший стенку протока, эндоскопическое исследование, оперативное вмешательство.
В детском возрасте холангит, как правило, вызван аномалиями развития желчных протоков.
Симптомы и диагностика холангита
Обычно заболевание начинается с болевого приступа, напоминающего печеночную колику, после чего быстро проявляются механическая желтуха, повышение температуры, кожный зуд.
При пальпации живота врач обнаруживает напряженность мышц в правом подреберье, болезненность, а при глубокой пальпации определяется увеличение печени, с закруглением ее края.
В данных анализа крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина.
Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить расширение желчных протоков, воспалительные изменения ткани печени, камни в желчном пузыре и протоках.
Холеграфия при холангите нецелесообразна, поскольку при этой процедуре необходимо хорошее контрастирование желчных протоков, а билирубинемия и нарушение функции печени не позволяют этого добиться. Кроме того, проведение этого исследования может спровоцировать обострение воспалительного процесса.
При диагностике врачу необходимо дифференцировать диагноз холангит от острого холецистита и вирусного гепатита. Для острого холецистита не характерно наличие желтухи. При вирусном гепатите за 3–7 дней до развития желтухи наблюдаются предвестники в виде болей в суставах и общего недомогания. Различия существуют и на уровне биохимического исследования крови.
По характеру течения заболевания холангит может быть острым и хроническим.
Основные симптомы острого холангита – боли в правом подреберье, лихорадка и желтуха. Если холангит вызван тем, что камень попал в устье общего желчного протока, то боли могут носить острый характер, в остальных случаях они тупые, тянущие, распирающие. В зависимости от особенностей изменений стенок протоков острый холангит подразделяют на катаральный, гнойный, дифтеритический и некротический.
При катаральном процессе температура тела бывает субфебрильной (от 36,6 до 37,9 °C), при дифтеритическом или гнойном воспалении – повышается до 39–40 °C. У ослабленных больных с тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность) холангит протекает по типу септической инфекции.
При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенок желчных протоков может перейти на окружающие ткани и вызвать перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов.
Хронический холангит, как правило, возникает как следствие перенесенного острого холангита. Он может протекать с постоянным наличием симптомов, аналогичных острому холангиту, но в менее выраженной форме, а также в виде рецидивов острого холангита.
При пальпации определяется увеличенная, болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита.
При лабораторном исследовании обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании определяются расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени. Могут быть определены камни в желчных протоках или желчном пузыре либо выявлена опухоль головки поджелудочной железы.