В начале года мне довелось плотно пообщаться с нашей системой здравоохранения. А вот написать об этом руки всё никак не доходили. Исправляюсь! Сегодня пост о том, как же работает обязательное медицинское страхование в России.
Сам по себе полис ОМС - это гарантия того, что в случае болезни или травмы государство о вас позаботится и будет лечить бесплатно. Хотя, это как посмотреть… всё-таки деньги на услуги больниц и поликлиник не появляются из воздуха. Их платят работодатели в виде взносов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. ИП в 2019 году перечисляют сами за себя 6 884 руб. независимо от дохода. А вот если вы числитесь наемным сотрудником, то к уплате будет сумма в 5,1% от вашего оклада. Это без учёта всевозможных льготных тарифов.
Федеральный фонд перечисляет собранные средства своим территориальным подразделениям. Они в свою очередь распределяют их по страховым компаниям. А вот уже непосредственно страховщики оплачивают услуги, оказанные медицинским учреждением.
Какого-то потолка по количеству обращений за помощью для застрахованного нет. Есть некие расчётные суммы, которые государство предполагает потратить на амбулаторное или стационарное лечение пациента. По факту, никто за этой цифрой не следит.
Но! Бывают ситуации, когда стандартными методами лечения не обойтись. Необходимо подключать “тяжелую артиллерию” - спец.оборудование, редкие препараты, новейшие технологии. Стоимость такого обслуживания возрастает в разы и тут уже ФОМС не может себе позволить “платить за всех”. Тогда появляются они - квоты. Это деньги, которые выделяет государство на лечение чётко определенного количества “сложных” пациентов в каждом конкретном регионе. И вот тут уже не все так радостно. Квот мало, больных много, а бюрократия не дремлет. Оформить всё правильно и пройти спецкомиссии, дабы доказать, что тебе действительно нужна эта помощь потребует и времени, и сил.
А как у вас обстоят дела с бесплатной медициной? Всё в норме или лучше сразу обратиться к частникам?
И напоследок, несколько советов по использованию ОМС лишними не будут.
- Экстренная помощь в любой ситуации бесплатная! Даже если у вас нет документов.
- Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.
- Полис ОМС действует не только на территории того региона, где вы прописаны, но и на всей территории страны. За базовой помощью обратиться можно в любое учреждение.
- Если вы живёте в Калининграде, а прописаны в Хабаровске, для ОМС это роли не играет. Достаточно указать фактический адрес и прикрепиться к мед.учреждениям в районе проживания.
- Раз в год можно бесплатно сменить поликлинику для прикрепления и лечащего врача. Но! Стоит учесть, что услуга вызова врача на дом действует на определенном участке. И скорей всего, если вы прикреплены к поликлинике в другом районе, придется идти туда самостоятельно.
- Больницу для плановой госпитализации тоже можно выбирать, если несколько медицинских организаций оказывают помощь по этому профилю. Лечащий врач обязан об этом вам сообщить.
- Профилактика также входит в полис ОМС. Тут и диспансеризация, и профилактический мед.осмотр, и прививки.
- В любой непонятной ситуации не стесняйтесь спросить. Получить консультацию о том, что вам положено по полису ОМС можно в своей страховой, а пожаловаться на отсутствие талонов к врачу, некачественную помощь или бездействие со стороны чиновников можно на горячую линию Минздрава 8-800-200-03-89
