Как показал эксперимент Розенхана: "Мы не можем отличить здравомыслящих от безумных в психиатрических больницах"
Что значит быть здоровым? Насколько достоверно даже медицинские работники могут отличить вменяемого от невменяемого?
Психолог д-р Дэвид Розенхан из Стэнфордского университета давно интересовался этими извечными вопросами и в 1969 году разработал уникальный эксперимент, чтобы проверить их.
Розенхан и семь других совершенно здравомыслящих людей работали под прикрытием в различных психиатрических больницах с 1969 по 1972 год и вели себя как сумасшедшие, чтобы посмотреть, могут ли врачи сказать, что они притворяются. Врачи не могли.
Больница Святой Елизаветы
Госпиталь Святой Елизаветы в Вашингтоне, округ Колумбия, одно из мест, использовавшихся в эксперименте Розенхана.
Восемь вменяемых субъектов эксперимента Розенхана были помещены 12 раз в различные психиатрические больницы, расположенных в пяти штатах США. Эти псевдопациенты были 3 женщины и 5 мужчин, включая самого Розенхана, чьи профессии варьировались от фактического психолога до художника.
Участники взяли себе фальшивые имена и профессии, и были проинструктированы лечь в больницу и утверждать, что они слышали странные голоса, бормочущие слова и галлюцинации. На основе этих назначений все псевдопациенты были госпитализированы в больницы по списку.
Согласно докладу 1973 года, который Розенхан опубликовал о своем эксперименте, он писал что “никто из псевдопациентов действительно не верил, что их так легко примут.”
Как только все псевдопациенты были госпитализированы, ВСЕ, кроме одного, получили диагноз шизофрения (одному поставили диагноз “маниакально-депрессивный психоз”). Все, что они делали, это симулировали слуховые галлюцинации. Они не проявляли никаких других симптомов и не выдумывали никаких ложных подробностей о своей жизни, кроме своих имен и профессий. Но у них диагностировали серьезные психологические расстройства.
Тревожные Результаты
Пациенты приюта Святой Елизаветы
В начале эксперимента, пациенты беспокоились, что они будут “немедленно разоблачены как мошенники". Но, как оказалось, волноваться на этот счет не пришлось.
Розенхан писал, что ни одного из всех согласившихся, так ни разу и не разоблачили. Псевдопациенты не показали никаких новых симптомов и даже сообщили, что странные голоса исчезли, но врачи и персонал продолжали верить, что их диагнозы были правильными.
На самом деле, персонал больницы наблюдал совершенно нормальное поведение со стороны псевдопациентов и характеризовал его как ненормальное. Например, Розенхан поручил им делать заметки о своем опыте. И одна медсестра, которая наблюдала за этой записью, написала в ежедневном отчете, что “пациент занимается описыванием поведения.”
По мнению Розенхана, врачи и персонал будут считать, что их диагноз верен, и работать в обратном направлении, перефразируя все, что они наблюдали, чтобы это соответствовало этому диагнозу:
“Учитывая, что пациент находится в больнице, у него должны быть психологические нарушения. И учитывая, что он является больным, непрерывное описание своего поведения и других кореллирует с шизофренией.”
То есть доктора не пытались вылечить пациентов. Они пытались ПОДВЕСТИ ЛЮБОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПОД ШИЗОФРЕНИЮ.
Точно так же одним из псевдопациентов был человек, который правдиво описывал свою домашнюю жизнь, сообщая, что у него были теплые отношения с женой, с которой он иногда ругался, и детьми, которых он шлепал минимально за плохое поведение. Но поскольку он был госпитализирован в психиатрическую больницу с диагнозом шизофрения, в его отчете о выписке говорилось, что “его попытки контролировать эмоциональность с женой и детьми прерываются гневными вспышками и, в случае с детьми, шлепками.”
Если бы этот человек не был пациентом психиатрической больницы, его обычная, мирская домашняя жизнь не была бы описана в таких темных тонах.
Произошло невероятное: Восприятие врачами и санитарами их обстоятельств поведения было полностью сформировано диагнозом.”
Упрямо придерживаясь своих диагнозов, персонал больницы будет относиться к псевдопациентам холодно. Взаимодействие с персоналом варьировалось от бескорыстного в лучшем случае до оскорбительного в худшем. Даже когда псевдопациенты пытались общаться с персоналом в дружеской, разговорной манере, ответы были поверхностными (если они вообще давались).
Но в то время как персонал больницы плохо обращался с псевдопациентами и никогда не понимал, что они притворяются, у реальные душевнобольные их прочитывали. 35 из 118 фактических пациентов открыто обвинили псевдопациентов в подделке, а некоторые прямо заявили: “Вы не сумасшедший. Вы журналист или профессор.”
Тем не менее, врачи так и не поумнели. Псевдопациенты в конце концов были освобождены — пребывание варьировалось от 7 до 52 дней, в среднем 19 — но все с тем же диагнозом, под которым они были госпитализированы. Однако их отпустили, поскольку врачи решили, что их состояние “в ремиссии".”
Как писал Розенхан:
“Ни разу во время госпитализации не поднимался вопрос о симуляции какого-либо псевдопациента. Не существует каких-либо указаний в психиатрической лечебнице, что состояние больного стало лучше. Если псевдопациент должен быть выписан, он, естественно, должен быть " в ремиссии’; но он не будет вменяемым, и, по мнению учреждения, он никогда не станет вменяемым.” То есть, на выходе из лечебницы ты все равно остаешься болен.
Наследие Эксперимента Rosenhan
Дэвид Розенхан обсуждает, что показал его эксперимент
“Ясно, что мы не можем отличить здравомыслящих от безумных в психиатрических больницах", - писал Розенхан в начале своего доклада.
Неспособность диагностировать больного человека обычно имеет более серьезные последствия, чем неправильный диагноз здорового. Однако последствия последнего могут быть плачевными.
Так или иначе, результаты эксперимента Розенхана вызвали сенсацию. Люди были поражены ненадежностью психиатрических диагнозов и легкостью, с которой персонал больницы был обманут.
Однако некоторые исследователи подвергли критике эксперимент Розенхана, заявив, что нечестная отчетность псевдопациентов о своих симптомах сделала эксперимент недействительным, потому что самоотчеты пациентов являются одним из краеугольных камней, на которых строятся психиатрические диагнозы.
Но другие исследователи подтвердили методы и результаты Розенхана, а некоторые даже частично воспроизвели его эксперимент и пришли к аналогичным выводам.
Портрет Нелли Блай
В 1887 году журналистка Нелли Блай под прикрытием отправилась в сумасшедший дом и опубликовала свои выводы как "десять дней в сумасшедшем доме".
Блай тоже пришла к выводу, что многие другие пациенты были так же “в здравом уме”, как и она, и были несправедливо отправлены в психушку. Работа Блай привела к расследованию большой комиссии жюри, которое попыталось сделать психиатрические экспертизы более тщательными, чтобы убедиться, что менее “вменяемые” люди были помещены в учреждение.
Почти столетие спустя Розенхан показал, что профессии психиатра еще предстоит пройти долгий путь, чтобы надежно и последовательно отличать здравомыслящих от безумных.
После публикации результатов эксперимента Розенхана, Американская психиатрическая ассоциация изменила Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. В новой версии руководства, опубликованной в 1980 году, приводится более подробный перечень симптомов каждого психического заболевания и указывается, что для диагностики пациента с определенным расстройством необходимо наличие нескольких симптомов, а не только одного.
Эти изменения в руководстве сохраняются и по сей день, хотя еще предстоит окончательно определить, удалось ли ему предотвратить ложные диагнозы. Возможно, эксперимент Розенхана можно повторить и сегодня.