Трамп призвал положить конец ВИЧ в США к 2030 году. Это абсолютно реалистично.
Многие американские президенты использовали выступление Государства Союз как возможность высказать громкие заявления о том, как победить бедствия в области здравоохранения. Барак Обама в 2016 году призвал к «самогону» для лечения рака. Джордж Буш в 2003 годуобъявил о своем намерении «переломить ситуацию против СПИДа» с созданием PEPFAR , глобальной программы здравоохранения по борьбе со СПИДом.
Хотя здоровье не было особым центром его пребывания в должности, президент Дональд Трамп в своем выступлении во вторник вечером подчеркнул новое важное медицинское обещание: положить конец эпидемии ВИЧ в Америке к 2030 году.
«За последние годы мы добились значительных успехов в борьбе с ВИЧ и СПИДом», - сказал он. «Научные прорывы принесли некую далекую мечту в пределах досягаемости. Мой бюджет попросит демократов и республиканцев принять необходимые обязательства по ликвидации эпидемии ВИЧ в Соединенных Штатах в течение 10 лет. Мы сделали невероятные успехи, невероятные.
«Вместе мы победим СПИД в Америке и за ее пределами».
В настоящее время более миллиона американцев живут с ВИЧ, икаждый год здесь диагностируется около 40 000 новых инфекций. Афро-американские геи и бисексуальные мужчины являются группой, наиболее затронутой ВИЧ в США, и в последние годы возрастает число диагнозов в возрасте от 20 до 30 лет. Но предложение Трампа вовсе не так надуманно, как может показаться.
Это потому, что мы на самом деле знаем, что нужно сделать, чтобы остановить распространение ВИЧ, даже в этих группах высокого риска. Антиретровирусное лечение теперь может подавлять вирус до такой степени, что он не обнаруживается в крови, поэтому люди, проходящие лечение, вряд ли передадут вирус другим. У нас также есть препарат PrEP, продаваемый под торговой маркой Truvada, который может предотвратить заражение вирусом людей, подверженных риску заражения. ( Препарат также недавно был связан с рискованным сексуальным поведением.) Вместе с мерами общественного здравоохранения, такими как диагностика случаев, обмен чистых игл и обмен информацией о безопасном сексе, ВИЧ-инфекция действительно доступна.
На данный момент детали планов администрации все еще неясны. Все, что у нас есть, это двухстраничный информационный бюллетень HHS . Поэтому мы попросили семь ВИЧ и эксперт в области общественного здравоохранения , чтобы весить на то , что план Трампа до конца ВИЧ в США должен делать , если администрация серьезно относится к борьбе с текущей эпидемией. Вот что они сказали нам. Их ответы были слегка отредактированы для ясности.
1) Получить доступ к PrEP для людей с высоким риском заражения ВИЧ
Дженнифер Кейтс, вице-президент и директор по глобальной политике в области здравоохранения и ВИЧ Фонда семьи Кайзер
В настоящее время одной из больших проблем в США является то, что только около половины людей, живущих с ВИЧ, подавляются вирусами [имеется в виду, что они принимают лекарства, которые снижают риск распространения ВИЧ почти до нуля]. Если бы 90 процентов людей были подавлены вирусами, у нас была бы другая история. Так что это ключевая часть этого: привлечение людей на лечение и подавление вируса. Когда люди длительно подавляются вирусами, нет риска передачи ВИЧ-инфицированному партнеру.
Вторая часть - это PrEP, [таблетка, которая предотвращает ВИЧ]. PrEP рекомендуется для людей с высоким риском заражения ВИЧ. И сейчас в этой стране нет механизма стабильного финансирования PrEP. Деньги Райана Уайта [федеральная грантовая программа, которая направляет федеральные средства в города и штаты для оказания медицинской помощи в связи с ВИЧ пациентам с низким доходом] не поддерживает PrEP, потому что она предназначена для людей, живущих с ВИЧ. И PrEP по определению для людей, еще не инфицированных ВИЧ.
Медицинская страховка покрывает PrEP. Таким образом, если вы застрахованы, вы сможете получить Prep, хотя вам может понадобиться помощь для оплаты доплат. Но если вы не застрахованы или недостаточно застрахованы, для PrEP Райана Уайта нет.
Таким образом, в настоящее время система в США состоит в том, что люди полагаются на фармацевтическую промышленность в предоставлении PrEP через свои программы помощи. Таким образом, новая инициатива должна была бы решить эти две вещи: привлечь больше людей к лечению и подавить вирусное заболевание, а также привлечь тех, кто подвергается риску, на профилактическом лечении.
2) Поддержка штатов для расширения Medicaid
Грегг Гонсалвес, профессор эпидемиологии Йельской школы общественного здравоохранения и бывший активист по ВИЧ / СПИДу
Является ли [искоренение ВИЧ] достижимой целью? Да, или мы могли бы быть очень близко к этому. Нам нужны люди, проходящие лечение, потому что, если вы ВИЧ-инфицированы и находитесь на лечении, вы не можете передать заболевание. Это означает расширение доступа к медицинской помощи.
Медикейд оплачивает большую помощь людям, живущим с ВИЧ. А расширение Medicaid стало благом для помощи в связи с ВИЧ по всей стране, за исключением мест, где уровень передачи ВИЧ [самый высокий], потому что они не расширили Medicaid. Штаты, которые отказываются расширять Medicaid [в юго-восточной части США], являются теми, кто наиболее сильно пострадал от эпидемии.
Но администрация Трампа провела первые два года, пытаясь избавиться от расширения Medicaid. Seema Verma, администратор центров Medicare и Medicaid Services при Trump, пытался ослабить Medicaid, например, путем продвижения требований к работе на государственном уровне. [И] Атаки Трампа на Закон о доступном медицинском обслуживании являются частью более широкого нападения на государственную медицинскую помощь, включая Medicaid. Так что, если Трамп был заинтересован в «прекращении СПИДа», он должен был бы поддержать расширение Medicaid и исправить недостатки в ACA, а не разрушать все это.
3) Рассмотреть социальный контекст ВИЧ
Грег Миллетт, вице-президент и директор по общественной политике в amfAR
Одной из причин того, что мы так успешно лечим и предотвращаем ВИЧ, является невероятное исследование, которое проводится. Проблема в том, что мы действительно не знаем, как применять эти инструменты на местах. Чтобы лечение как профилактика работало, чтобы люди не распространяли вирус, их нужно постоянно подавлять вирусами. CDC опубликовал данные, показывающие всех американцев, живущих с ВИЧ, только 48 процентов были постоянно подавлены вирусами в любой данный момент в течение года.
Есть вещи, которые мы знаем, которые препятствуют вирусному подавлению. Одним из них является бездомность: если у вас нет дома или постоянного жилья, у вас меньше шансов принять таблетки вовремя. То же самое с полной занятостью [если вы не заняты или заняты неполностью, у вас меньше шансов быть подавленным вирусом]. А население, в первую очередь затронутое ВИЧ, является непропорционально маргинализованным сообществом с более низкими доходами.
Недавно в Алабамском университете было проведено важное исследование , в котором исследователи изучили количество неблагоприятных событий, с которыми столкнулись люди, живущие с ВИЧ. Если у вас было больше неблагоприятных событий в вашей жизни - потеря работы, бездомность, некоторая социальная активность, которая нарушала вашу жизнь, например, развод, - тогда вы были менее склонны придерживаться лекарств или были подавлены вирусами.
В разгар развивающегося опиоидного кризиса мы также наблюдаем рост случаев заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Поскольку программы обслуживания шприцев значительно снижают риск передачи ВИЧ, предоставляя людям доступ к чистым иглам, нам необходимо расширять службы шприцев. К сожалению, две трети американцев живут в 10 милях или более от программы обслуживания шприцев, что затрудняет доступ.
4) Увеличить финансирование отделов общественного здравоохранения.
Джеффри Клауснер, профессор медицины в отделе инфекционных заболеваний в Школе общественного здравоохранения Университета Лос-Анджелеса
Мы создали феноменальные инструменты для борьбы со СПИДом. У нас есть одна таблетка, которую можно принимать один раз в день для лечения СПИДа, и одна таблетка, которую можно принимать один раз в день, чтобы предотвратить СПИД. Сложность заключалась в том, как реализовать эти инструменты, а препятствием было отсутствие финансирования.
Конгресс проделал огромную работу по поддержке Национальных институтов здравоохранения [для исследований в области ВИЧ] и ужасную работу по поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний, где необходимо внедрение этих инструментов.
Мы знаем до уровня почтового индекса, где новые случаи возникают в США. Мы должны использовать наши данные эпиднадзора и эпидемиологические данные, чтобы найти новые случаи, предложить тестирование и подключить их к лечению профилактической медициной. И чтобы сделать это, мы должны восстановить местные отделы общественного здравоохранения.
Но после рецессии 2008 года местные департаменты общественного здравоохранения опустошены . Отсутствие финансирования общественного здравоохранения подорвало нашу систему социальной защиты и сделало невозможным борьбу с такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ и другие ЗППП. Инвестирование в местное здравоохранение - лучшее, что мы можем сделать для борьбы с ВИЧ.
5) Целевые группы риска с лечением и профилактикой
Джеффри Кроули, профессор права в Джорджтауне и бывший директор Белого дома по национальной политике в области СПИДа
Половина новых диагнозов ВИЧ в США происходит в 46 округах. У нас более 3000 округов. И мы также знаем, что половина новых диагнозов на юге. Так что есть географическая концентрация.
Там также концентрация населения. Мужчины-геи и бисексуалы составляют 2 процента населения и более 70 процентов новых диагнозов ВИЧ.
Причина, по которой эта информация полезна, заключается в том, что если у вас есть деньги, которые нужно тратить, уместно сказать, что на региональном уровне новые инфекции сконцентрированы на юге [поэтому ресурсы для лечения и профилактики ВИЧ должны быть сосредоточены именно там]. Но также важно, чтобы наше внимание и ресурсы были сосредоточены на этих конкретных группах населения - геях и бисексуальных мужчинах, транс-людях, а также чернокожих и латинских общинах - наиболее подверженных риску.
6) Защита и продвижение прав человека для сообществ ЛГБТ.
Наина Ханна, исполнительный директор сети Positive Women США
Поскольку эпидемия в семье непропорционально сильно влияет на чернокожих и латиноамериканских мужчин и бисексуалов, цветных транссексуалов и чернокожих и латиноамериканских женщин, особенно на юге США, нам необходимо сосредоточить эти сообщества в наших усилиях по борьбе с ВИЧ.
Невозможно одновременно предложить легализовать дискриминацию в отношении людей с транс-опытом в нашем законодательстве о здравоохранении - попытаться определить, что трансгендеры не существуют, и предоставить качественную медицинскую помощь транс-сообществам.
Мы не можем эффективно предотвратить новые случаи заражения ВИЧ без всестороннего просвещения по вопросам сексуального здоровья для всех людей всех возрастов, независимо от их сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Нам нужно половое воспитание, которое говорит о странностях и транс-юности и дает точную информацию о репродуктивных возможностях, включая контрацепцию и аборты. Тем не менее, при этом управлении мы наблюдали возрождение опасной политики образования, основанной только на позоре, в школах и клиниках Title X, которые предоставляют услуги по планированию семьи.
Мы не можем полагаться на стратегию, которая зависит от практики эпиднадзора, когда в более чем 30 штатах все еще существуют законы, криминализирующие людей с диагнозом ВИЧ за их состояние здоровья. Эти законы создают атмосферу страха и удваивают стигму в отношении людей, живущих с ВИЧ, создавая препятствия для целей тестирования на ВИЧ, лечения и здравоохранения, и в то же время делают людей, живущих с ВИЧ, буквально опасными для раскрытия своего ВИЧ-статуса.
7) Построить доверие с сообществами, подверженными риску
Гарольд Поллак, профессор Хелен Росс в Школе социального обслуживания при Чикагском университете
ВИЧ - это фундаментально сложная проблема, которая отражает каждую социальную проблему и каждое политическое разделение в американском обществе.
Некоторые из наиболее серьезно пострадавших эпицентров новой передачи ВИЧ находятся в юго-восточной части США с участием цветных людей. Когда Трамп пытается говорить с цветными малообеспеченными людьми, его давнее наследие практики политики белой идентичности сделало его политически радиоактивным в этих сообществах.
Администрация Трампа также была враждебна по отношению к трансгендерным американцам и другим сексуальным меньшинствам [которые несоразмерно затронуты ВИЧ]. Было бы трудно определить группу в Америке, которая была бы менее благоприятной для администрации Трампа, чем молодые цветные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.
Таким образом, администрация должна будет сделать некоторую работу, чтобы получить слушание среди этих сообществ. Им придется найти посланников, чтобы добраться до людей в этих сообществах. [Но] вполне возможно резко снизить количество новых случаев ВИЧ-инфекции в Америке. Президент Трамп заслуживает справедливого слушания, чтобы представить, как он это сделает. Джордж Буш - консервативный политик, наиболее ярким наследием которого является программа ПЕПФАР.