Скопление жидкости происходит не в легких, а в плевральной полости. Она представляет собой небольшое пространство вокруг легких, ограниченное плевой. В норме у здорового человека в плевральной полости всегда находится несколько миллилитров жидкости, обеспечивающее скольжение двух листков плевры.
Плевральный выпот (скопление жидкости) при злокачественных новообразованиях – это всегда патологическое состояние. Как правило, он носит вторичный характер и связан с прогрессированием основного онкологического заболевания. Плевральный выпот может быть следствием опухолей грудной клетки (особенно средостения), реже – брюшной полости. Он встречается при следующих состояниях:
- метастатическое поражение плевры и увеличение проницаемости ее сосудов;
- поражение лимфатических узлов средостения с нарушением оттока лимфы;
- сдавление грудного протока или бронха%
- метастатическое поражение перикарда (сердечной сорочки);
- белковая недостаточность из-за ракового истощения;
- опухоль-ассоциированные пневмонии;
- лучевая терапия.
По характеру жидкость в плевральной полости может быть невоспалительной (транссудат) и воспалительной (экссудат). В первом случае плевра не вовлекается в воспалительный процесс, а причина появления жидкости связана не с онкологическими заболеваниями, а с сердечно-сосудистой патологией или цирротическим поражением печени.
Экссудат (воспалительная жидкость) чаще всего является следствием метастатического поражения плевры или лимфатических узлов средостения. В механизме образования такого плеврального выпота играет роль несколько факторов: увеличение проницаемости сосудов плевры на фоне воспаления, нарушение лимфодренажной функции и белково-электролитные нарушения. Метастатическое поражение плевры наиболее часто встречается при злокачественных новообразованиях молочной железы, легкого и органов средостения. Реже причиной становятся опухоли яичников, желудочно-кишечного тракта, ходжкинские и неходжкинские лимфомы, лейкозы.
Скопление жидкости приводит к сдавлению легкого на стороне поражения и нарушению его функции. Кроме того, смещаются органы средостения на здоровую (противоположную сторону). Эти явления становятся причиной выраженной одышки и других проявлений легочно-сердечной недостаточности. Прогрессирующее скопление жидкости может привести к летальному исходу.
Опухолевое происхождение плеврального выпота позволяет подтвердить плевральная пункция и последующее цитологическое исследование жидкости. Здесь можно обнаружить раковые клетки или геморрагический (кровавый) выпот. Лечебная тактика заключается в эвакуации жидкости из плевральной полости (пункция и дренирование), а также во введении лекарственных препаратов из группы цитостатиков.