По мере роста второй волны и возрастающей нагрузки на здравоохранение во всем мире тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом (SARS-CoV-2), вопросы вакцинации поднялись в повестке дня большинства политиков странах северного полушария. Для любой лицензированной вакцины ключевыми вопросами являются эффективность и продолжительность защиты. Эффективность вакцины для защиты от инфекции желательна выше 80%, но длительность защиты будет оставаться неопределенной в течение нескольких лет после лицензирования вакцин COVID-19. Предварительные данные свидетельствуют о снижении титров антител у тех, кто выздоровел от инфекции SARS-CoV-2, 2, но антитела являются лишь частью иммунного ответа человека и приобретенного иммунитета против повторного заражения или предотвращения заболевания при повторном заражении. Данные об иммунитете к другим коронавирусам предполагают, что иммунитет к SARS-CoV-2 может быть непродолжительным, возможно, 12–18 месяцев. Неизвестно, предотвратит ли перенесенная инфекция тяжелого COVID-19 при повторном контакте с заболеванием.
В настоящее время 45 вакцин-кандидатов против COVID-19 проходят клинические испытания на людях, и десять из этих вакцин находятся на третей стадии испытаний, в ожидании, что некоторые результаты могут быть объявлены до конца 2020 года. Если результаты испытаний третей фазы будут удовлетворительными, то широкомасштабное внедрение вакцин COVID-19 ожидается не раньше середины-конца 2021 года. Разработка структуры программы иммунизации внутри страны будет иметь решающее значение, включая определение приоритетов для вакцинации.
Приоритетные группы для вакцинации обычно начинаются с медперсонала первой линии, тех, кто работает с большим количество людей, и тех, у кого есть проблемы со здоровьем, а затем переходят от старых к молодым возрастным группам в соответствии с показателями летальности. Во многих странах планируется сосредоточить внимание на иммунизации людей старше 70 лет т.к. это спасет больше жизней, чем сосредоточение внимания на лицах в возрасте 50–70 лет. Причина этого - резкий рост показателей летальности в самых старших возрастных группах.
Дополнительной сложностью при COVID-19 наблюдается у онкологических больных из-за сокращения объема услуг для пациентов во время пандемии, что накладывает дополнительное бремя на здоровье пациентов, которые нуждаются в срочном лечении.
Влияние вакцинации на передачу SARS-CoV-2 будет начинаться медленно и нарастать в течение нескольких лет для достижения целевого уровня охвата. Количество вакцины, необходимое для определенной группы населения, будет зависеть от доказательств эффективности вакцины против COVID-19 в третей фазе исследования. По результата четвёртой фазы возможно будет ответить на вопрос о средней срок продолжительности защиты вакцины т.к. сейчас это всего лишь предположение. Для вакцины со 100% эффективностью, обеспечивающей пожизненную защиту, требуемый уровень коллективного иммунитета составляет около 60–72%. Если учесть пропорциональную эффективность вакцины,то требуемый коллективный иммунитет станет 75–90% . Для более низкой эффективности необходимо было бы иммунизировать все население.
Эти расчеты усложняются, если предположить, что иммунитет недолговечен.
Поверхность, представленная на рисунке, показывает процент населения в год, которое должно быть вакцинировано, и аналогичный график процентного содержания, которое необходимо вакцинировать после того, как система уравновесится через несколько лет. Примерное представление об этом времени дается численными оценками модели и дает уравновешивание к концу 2 года. Процент населения, которое должно быть вакцинировано в первый год, намного превышает процент, который необходимо вакцинировать после того, как система стабилизируется через несколько лет, поскольку большая часть населения будет восприимчивой к началу массовой иммунизации, но через несколько лет. Исходя из этого, большая часть будет иммунизирована, что создаст эффективный коллективный иммунитет.
Какова продолжительность иммунитета для данной вакцины COVID-19, будет решена только после того, как будут развиваться программы вакцинации в масштабах всего мира. Испытания третей фазы расскажут нам об эффективности и безопасности, а испытания четвертой фазы будут регистрировать любые серьезные побочные эффекты и определять, заражаются ли неоднократно подвергавшиеся воздействию люди коронавирусными инфекциями, особенно SARS-CoV-2, и если да, то какова серьезность заболевания. Эти исследования должны быть нацелены на вакцинированных из групп высокого риска, например лиц старше 70 лет и лиц с сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к тяжелым заболеваниям.
Что произойдет, если страны не достигнут высоких уровней охвата вакцинацией? Во-первых, SARS-CoV-2 станет эндемичным, но на низком уровне, точный уровень зависит от степени использования вакцины, с пиками зимой и минимумами летом в северном полушарии. Во-вторых, органам власти необходимо будет решить, нужно ли сделать обязательную вакцинацию и создать сертификат для регистрации прививок в школе, колледже или университете, а также на рабочем месте. Учитывая нерешительность в отношении вакцинации, создание коллективного иммунитета путем вакцинации может оказаться сложной задачей во многих странах. Еще одна проблемная проблема для политиков и производителей вакцин - это тщательное отслеживание молекулярной эволюции SARS-CoV-2. Эффективность вакцины будет зависеть от стабильной вирусной мишени, если мы не перейдем к ситуации, подобной ситуации с вакцинацией против гриппа А, где состав вакцины варьируется в зависимости от того, какие штаммы, по прогнозам, будут доминировать в каждом конкретном году. Исследования показывают, что вирусная эволюция SARS-CoV-2 продолжается, и этот аспект необходимо тщательно отслеживать.
