Электроэнцефалография считается неинвазивным методом диагностики, который позволяет определить функциональное состояние головного мозга. Однако, электрические сигналы головного мозга, зарегистрированные со скальповых электродов, часто подвержены существенным искажениям, что усложняет их интерпретацию. Для точной локализации источников патологической электрической активности в головном мозге, а также для определения размеров и локализации опухолей в настоящее время широко применяют кортикографию и стерео-ЭЭГ - это методы регистрации электрической активности головного мозга непосредственно с его поверхности или из глубинных структур соответственно. Инвазивные ЭЭГ-исследования, как правило, проводятся непосредственно перед или во время хирургического лечения по удалению опухолей или очагов эпилептиформной активности в головном мозге.
Типы ЭЭГ-электродов
Для проведения регистрации ЭЭГ непосредственно с поверхности головного мозга или даже с его глубинных структур применяются инвазивные ЭЭГ-электроды.
Различают несколько типов инвазивных ЭЭГ-электродов:
- Кортикальные/субдуральные электроды (strips/grids).
- Погружные игольчатые электроды (stereo EEG).
- Сфеноидальные электроды.
Наложение подобного типа электродов требует предварительной трепанации черепа и проводиться только непосредственно перед проведением оперативного лечения (удаление опухолей, новообразований головного мозга, очага эпилептиформной активности).
Для наложения погружных ЭЭГ-электродов (стерео-ЭЭГ) в черепе предварительно сверлятся отверстия, в которых фиксируются глубинные электроды. Такой способ наложения считается менее инвазивным и более безопасным для пациента.
Наименее инвазивным среди этих электродов считается сфеноидальный электрод, так как он вводится в мозг через сфеноидальное отверстие в черепе. Но его применение ограничено мониторингом лобно-височной области головного мозга.
В последнее время применение сфеноидального электрода считается неэффективным и заменяется регистраций скальповой ЭЭГ (электроды скуловой дуги).
Предоперационный ЭЭГ-видеомониторинг
Операции на открытом мозге всегда являются очень сложным видом лечения с большими рисками. Для их снижения проводятся масштабные подготовительные мероприятия, в том числе длительный предоперационный ЭЭГ-видеомонитоинг. Мониторинг может проводиться в течение нескольких дней или даже недель перед операцией. Могут применяться как скальповые, так и инвазивные электроды для регистрации. В ходе данного обследования необходимо локализовать участок головного мозга, который будет подвержен резекции (удалению) во время операции.
Интраоперационный мониторинг
Однако не всегда перед операцией удается четко определить зону резекции (часть головного мозга, подверженную удалению). К тому же, часто патологическая область совпадает или частично пересекается с функционально значимыми зонами головного мозга, затрагивать которые во время операции нельзя, чтобы не получить тяжелых неврологических осложнений после ее окончания. В таких случаях регистрацию ЭЭГ и ВП проводят непосредственно во время операции. Это так называемый интраоперационный мониторинг.
Специалист по интраоперационному мониторингу (как правило, нейрофизиолог или невролог) с помощью высокотехнологичного оборудования непосредственно во время операции подсказывает нейрохирургу, когда он находится в непосредственной близости от функционально значимых зон головного мозга. Операции, проведенные с поддержкой интраоперационного мониторинга (причем не только на головном мозге), как правило, имеют гораздо меньший риск неврологических осложнений в послеоперационном периоде.
Видео с демонстрацией установки стерео-ЭЭГ электродов
Регистрация ВП во время операции
В следующем видео представлена лекция о регистрации зрительных вызванных потенциалов с инвазивных ЭЭГ-электродов при удалении опухолей затылочных отделов головного мозга: