Николай Иванович Пирогов — гениальный ученый, хирург и анатом, исследования которого положили начало анатомо-экспериментальному, функциональному направлению в хирургии, военно-полевой хирургии и хирургической анатомии. Пирогов внес неоценимый вклад в развитие медицины, а также внес вклад в развитие топографической анатомии. Он ввел в анатомию новый метод исследования — последовательные распилы замороженных трупов («ледяная анатомия») и на основании этого метода написал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела», «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» и атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях»,
Это были первые руководства по топографической анатомии.
Это всего лишь единственный аспект, однако, Н.И. Пирогову принадлежит приоритет в создании некоторых видов ампутации нижних конечностей, гипсовая повязка и многое другое.
Сам Н.И. Пирогов был виртуозом хирургической техники, благодаря, как он говорил, знаниям анатомии и хирургии. Не менее важно для хирурга знание клинических проявлений заболеваний. В своих рассуждениях « О трудностях хирургической диагностики и о счастье хирурга» Николай Иванович отмечал: «Случай по-прежнему подкарауливает нас, по-прежнему достаточно ошибки в диагностике в зависимости от несовершенства знаний или от случайной причины, ослабевшей внимание, - и роковой исход налицо».
Известен такой исторический факт. Раненому Гарибальди (герой итальянского освободительного движения), которого консультировали известные английские, французские, итальянские и немецкие (в том числе и Бильрот) хирурги, не могли установить диагноз. Пирогов определил наличие пули в пяточной кости. Конечно, в современных условиях при наличии рентгеновского аппарата, это не составило бы труда, но Пирогов установил точный клинический диагноз по клиническим проявлениям болезни, чем спас раненного от ампутации ноги.
Другой случай говорит о том, как Николай Иванович отверг диагноз тяжелой болезни, который был поставлен известными врачами Д.И. Менделееву, и, как показало время, был прав. Впоследствии Менделеев говорил о Пирогове: «Вот это был врач. Насквозь человека видел и сразу мою натуру понял".
После исторической справки хочется поговорить об одной из важнейших, я бы даже сказал революционных идей, о так называемых методах Пирогова - методах изготовления анатомических препаратов из предварительно замороженных трупов в виде срезов различной толщины, проводимых через замороженный труп в различных плоскостях (метод распилов), и «ледяной скульптуры» («скульптурная анатомия»).
Почему о них? Потому что именно они способствовали такому сильному скачку оперативной хирургии и анатомии в целом, по написанным им же атласам (при написании которых он и использовал эти способы) до сих пор можно обучать топографической анатомии и оперативной хирургии.
Предложены они Николаем Ивановичем в 1851 г. Эти методы дали возможность представить действительное взаимоотношение органов и тканей.
Распилы трупов, замороженных при температуре не выше -15°, производят в избранной плоскости пилой-ножовкой. После отпиливания пласта нужной толщины (практически не менее 1 см) срез моют щеткой в холодной воде для удаления жира. Полученный распил далее фиксируют и монтируют.
В современных модификациях подобные пластинчатые препараты заключают в пластмассу. Их применяют для изучения, взаиморасположения органов в плоскостной проекции.
При изготовлении препаратов методом «скульптурной анатомии» долотом последовательно удаляют замороженные ткани, оставляя те органы, которые необходимо показать. Эти препараты применяются для изучения объемных соотношений органов.
Используя указанные методы, Н. И. Пирогов подготовил и издал атлас. Описание метода распилов было опубликовано Пироговым под названием «Анатомия разрезов».
Если анатомический атлас Пирогова — ступень в познании человеческого тела, то «Ледяная анатомия» — вершина. Раскрылись новые закономерности — очень важные и очень простые. Стало, например, известно, что, за исключением трех небольших полостей (зева, носа и ушного барабана) и двух каналов (дыхательного и кишечного), ни в какой части тела в нормальном состоянии никогда не встречается пустого пространства. Стенки всех прочих полостей плотно прилегают к стенкам заключенных в них органов.
С помощью своего метода, Н. И. Пирогов установил важнейшие для хирургической практики законы взаимоотношений кровеносных сосудов и фасций, составляющие основу топографической анатомии как науки.
Также Пирогов детально описал полость носа, произведя «поперечные распилы через корень носа, через спинку носа и слёзную ямку, поперёк возле инфраорбитального края, через хрящеватую часть носа ниже глазниц». С их помощью он дал подробное описание носовых раковин. Он очень подробно и скрупулёзно проанализировал варианты анатомического строения лобной и верхнечелюстной пазух: «После исследования и внимательного сравнения между собой многочисленных распилов дугообразной носовой полости мы видим, что фигура и расположение лобной и верхнечелюстной полости не всегда является одним и тем же. Этот хиатус обеих полостей то имеет вид полукруглой борозды, общей для обоих отверстий, то набухшая и сильно выступающая часть этмоидалъной кости (покрывающая передние и средние клетки) располагается между обоими отверстиями и отделяет одно от другого. Если каждая из двух полостей открывается в общую борозду (полукруглую), то введенный в лобную полость тонкий зонд проникает через ту же полость в Гайморову полость. Если же набухшая часть этмоидальной кости прилегает к тому и другому отверстию как клапан, тонкий зонд, введенный в лобную полость, повреждает этот этмоидальный выступ и выходит в середину прохода ноздрей. Кроме того, гиатус Гайморовой полости не всегда простой и один; иногда под средней раковиной замечаются два или три отверстия. Большей частью гиатус полости скрывается под средней раковиной; иногда же (если средняя раковина очень мала, или едва, или совсем не выступает) верхнечелюстная полость открыто выходит в средний проход».
Для демонстрирования общего вида и взаиморасположения всех носовых ходов, Н.И. Пирогов использовал, прежде всего, переднезадние распилы. При сравнении между собой изображений этих распилов он отметил следующее:
1) На дисках распилов, проведенных через хрящеватую часть носа, а) один только нижний проход как широкая борозда полукруглой формы, обращенная выпуклостью к наружной нижней стенке носа;
b) нижняя раковина, изогнутая наподобие С.
2) На дисках распилов, проведенных через спинку носа, вместе с нижним проходом ноздрей различается средний проход, образованный наподобие полукруглой, но более узкой борозды; выпуклость борозды обращена также к внешней части.
3) Наконец, на дисках распилов, проведённых через заднюю часть носовой полости, видны все три прохода, расположенные наподобие лестницы.
Таким образом, Н.И. Пирогов первым описал так называемый semicanalis obliquus, который позднее стали называть полулунной щелью (hiatus semilunaris). За двадцать лет до Э. Цукеркандля он описал решетчатую буллу, называя ее pars turgida решетчатой кости.
Анатомия околоносовых пазух - ячеек решетчатого лабиринта, верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, а также слезо-носового канала, слуховой (Евстахиевой) трубы и других отделов среднего уха, их кровоснабжение и иннервация были представлены Н.И. Пироговым с такой точностью, что даже сейчас его атлас может быть прекрасным учебником в подготовке рино- и отохирургов.
Даже вот этого одного факта хватит, чтоб причислить Николая Ивановича к гениям своего времени, однако это только малая часть его достижений. Можно вспомнить так называемый разрез Пирогова, который, правда, уже мало применяется вследствие развития эндохирургии.
Разрез Пирогова — разрез для внебрюшинного подхода к наружной подвздошной артерии с целью ее перевязки, разработанный Н. И. Пироговым и впервые описанный в его «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций». Разрезу присвоено несоответственное наименование «наружное чревосечение».
Также под этим термином подразумевают и другие доступы, такие как доступ к мочеточнику, например.
В заключение скажу, что операции и оперативные приемы, изобретенные Пироговым, используются в хирургии до сих пор. Анатомический атлас Пирогова стал незаменимым руководством для врачей-хирургов. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. Будущие медики учатся по пособиям, начало которым лежит все в тех же трудах Пирогова. Знать про наследие Николая Ивановича необходимо. В статье изложен далеко не весь перечень всех славных и великих дел Николая Ивановича Пирогова, стоило бы упомянуть и про первое использование гипса в военно-полевых госпиталях, применение эфирного наркоза, метод сортировки раненных и многое-многое другое, о чем я, возможно, напишу отдельные статьи. Я сказал лишь о мизерной части, но и этого достаточно, чтобы получить представление о гении Пирогова.