Вы ждете второго ребенка, приближается срок родов, и у вас только одно желание. Рожают же "нормально". Но ваш первый лучик выглянул в мир во время кесарева сечения, поэтому вы немного напуганы. Не будут ли врачи настаивать на том, что на этот раз иначе не пойдет? Что вас ждет и какие есть варианты?
Многие матери, которые первый раз родили КС, хотят второй раз рожать естественным путем. А есть вторая группа беременных, которые, наоборот, предпочитают повторное кесарево сечение.
Ответственное решение о том, как вести роды, иногда может быть трудным и сложным даже для опытного акушера, и в каждом случае процедура строго индивидуальна. Некоторые врачи предпочитают остановить свой выбор на втором варианте, возможно, вы уже встречали мнение, что одно кесарево сечение автоматически означает, что следующие возможные роды будут хирургическими.
«Мировые исследования подтвердили, что вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), как правило, не опасны, а их успешность достигает 80%. Однако нужно сказать, что НЕ каждая мама подходит для вагинальных родов.
Количество показаний к родам через сечение в последнее время резко увеличивается из-за предыдущего кесарева сечения. «Очень важно решить, почему кесарево сечение выполнялось в прошлом, как оно проводилось (например, Т-образный разрез на матке слишком велик риск разрыва рубца) или если матка не разорвалась (в этом случае роды через естественные родовые пути невозможны). Особенно велик риск в нашей стране из-за боязни акушеров взять на себя риск проведения ЕР после КС.
Как же понять, что лучше?
Если причины родов через операцию больше не сохраняются, можно родить естественным путем при определенных условиях:
· первое кесарево сечение было сделано более 18 месяцев назад
· толщина ультразвукового рубца составляет более 3,5 мм
· вес плода менее 4000 г
· разрез стенки матки впервые провели поперечно в нижнюю часть матки
Если роды начались самопроизвольно и показания для предыдущего кесарева сечения не были связаны с механизмами родов, шансы матери родить естественным путем увеличиваются. И наоборот, если сечение было выполнено первому ребенку в связи с непрогрессивным рождением, шансы на успех в виде вторых родов естественным путем ниже.
Если женщина уже дважды рожала сечениями, возможно ли в некоторых случаях родить третий раз естественным путем?
Что касается самопроизвольных родов после двух предыдущих кесарева сечения, большинство акушеров придерживаются мнения, что риск разрыва, то есть разрыва матки, значительно выше, и поэтому они явно предпочитают не вагинальные роды.
Насколько важен возраст матери при принятии решения о том, как вести вторые роды?
Сам по себе возраст беременной будущей матери не имеет решающего значения. Более важными и решающими являются предыдущие постоянные проблемы (например, болезни сердца, проблемы с бедрами, дефекты глаз, предыдущие травмы матки).
Являются ли вагинальные роды после кесарева сечения более рискованными, чем повторение этого раздела снова?
У обеих процедур есть свои плюсы и минусы. В конкретной ситуации необходимо продумать подходящую процедуру для каждой женщины индивидуально. По этим причинам абсолютно необходимо, чтобы мать была госпитализирована в родильный дом с самого начала родов, то есть с первых схваток, под тщательным наблюдением и наблюдением после предыдущего кесарева сечения.
Хорошо знать риски
Осложнения, которые трудно предсказать во время родов через естественные родовые пути, включают так называемый дистресс плода, кровотечение из преждевременно отделяющейся плаценты или выпадение (выпадение, узел, сдавление) пуповины.
Однако самой серьезной проблемой при самопроизвольных родах после предыдущего кесарева сечения является разрыв - разрыв матки. Обнадеживающая новость заключается в том, что это очень редкое осложнение. Даже в этом случае недооценивать риск не стоит.
Классическими симптомами являются сильная боль внизу живота, прекращение активности матки, снижение эхосигнала плода, кровотечение, потеря давящей части плода или признаки материнского шока. К наиболее серьезным последствиям относятся гибель плода, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, необходимость гистерэктомии (хирургического удаления матки), потребность в производных крови или даже смерть матери.
Кроме того, это событие сложно предсказать из-за клинических признаков, и в случае любого подозрения роды необходимо немедленно прекратить по разделам. У женщин, перенесших кесарево сечение менее двух лет назад, риск разрыва матки увеличивается в три раза.
Наиболее частые показания к «не естественным» родам:
* патологическое положение плода (тазовый конец, поперечный, зависит от состояния здоровья и возраста матери и веса плода)
* более пожилой возраст будущей мамы
* многоплодная беременность (в случае двойни самопроизвольные роды возможны только в том случае, если оба плода здоровы и хранятся в продольном положении головы)
* предыдущие выкидыши или более серьезные осложнения беременности (например, преэклампсия, высокое кровяное давление)
* некоторые хронические заболевания беременных
* диабет и неврологические заболевания
* врожденные пороки сердца или глаз у беременных
* не прогрессирующие роды, недостаточность плода