Правильно подобранная анестезия позволяет практически безболезненно лечить, удалять или протезировать зубы. Если предполагаются несложные манипуляции, используют местное обезболивание – анестетик вводят в десну, он «замораживает» участок введения и позволяет врачу выполнить работу без дискомфорта для пациента. Но иногда наркоз действует слабо или не «берёт» человека вовсе.
Неправильный выбор/введение препарата
Локальное обезболивание применяется в стоматологической практике чаще всего. Общий наркоз или седация используются реже, например, когда необходимо удалять сразу несколько зубов.
Анестезия может не подействовать из-за неправильного выбора препарата, несоблюдения дозировки или способа введения:
1. Поверхностное введение препарата. Если анестетик введён далеко от нервных ветвей, он не достигнет тех нервных окончаний, которые замораживают участок, где будет проводиться хирургическое вмешательство.
2. Неверный выбор способа анестезии или места введения препарата. Например, если у пациента слишком плотные кости, обезболивание происходит только в верхних слоях тканей.
3. Слишком быстрое начало лечения. Если анестетик введён, но действие его ещё не наступило, пациент может чувствовать боль.
4. Неправильное введение иглы при впрыске анестетика – частая причина неэффективного действия обезболивающего препарата. Он может не достигать нужного участка не только по вине врача, но и из-за особенностей строения зубочелюстной системы пациента.
Усугубляют ситуацию иглы, используемые в стоматологии – сейчас они тонкие, во время прохождения сухожилий, фасций и мышц могут отклоняться от «маршрута». Например, если они используются при торусальной анестезии, достичь «мишени» будет очень сложно.
Большое значение имеет и сам препарат – он должен быть с неистекшим сроком годности, произведен в соответствии с действующими стандартами, при его хранении должны быть соблюдены все правила.
Эффективность может быть ниже, если неправильно выбрана дозировка. Влияет и резистентность – при длительном многократном введении одного и того же анестетика организм может привыкнуть к нему и реагировать хуже.
Прием алкоголя перед лечением
Этиловый спирт, который содержится в алкогольных напитках, оказывает влияние на эффективность анестезии в стоматологии:
- снижает свертываемость крови, расширяет просветы сосудов, что повышает риск кровотечения при выполнении хирургических манипуляций, например экстракции зуба;
- понижает чувствительность нервных волокон, которые служат мишенью для действия анестетика;
- может, наоборот, усиливать влияние обезболивающих препаратов и повышать риски осложнений вплоть до анафилактического шока.
Отказаться от алкоголя необходимо минимум за одни сутки до планируемого введения анестетика!
Этанол представляет собой яд, который негативно влияет на функциональность всей нервной системы. Если в организме одновременно будут циркулировать спирт и болеутоляющий препарат, шансы на развитие опасных осложнений многократно повышаются.
Боязнь лечения
Стоматологических манипуляций боятся практически все. Но мнительные и чрезмерно чувствительные люди могут испытывать настоящую панику, страх, который сковывает. Такие сильные эмоции сопровождаются выбросом гормона адреналина, который, в свою очередь, влияет на восприимчивость нервных волокон к обезболивающему препарату.
На самом деле, у такой категории пациентов «заморозка» наступает. Но они настолько внушают себе, что анестетик не подействовал, что буквально на физическом уровне чувствуют боль. Для таких пациентов рекомендованы седация или общий наркоз.
Толерантность к анестезии
Случаи нечувствительности организма к тем или иным болеутоляющим препаратам встречаются редко. Причины такой толерантности до сих пор не выяснены. Скорее всего, привыкание могут вызывать многократные применения одного и того же анестетика, который через определенный промежуток времени просто перестает «работать».
Также причины могут крыться в том, что средства не аккумулируются в зоне введения из-за анатомических особенностей строения костных структур или мягких тканей.
Индивидуальные особенности пациента
Анестетик может хуже действовать, если у пациента есть воспалительные очаги. Эффект болеутоляющих снижается в кислой среде и повышается в щелочной. Это объясняется тем, что в состав анестетиков входят соли, которые связываются только в нейтральной или щелочной среде, а при рН больше 7 препарат может действовать слабее или вовсе не давать эффекта обезболивания.
Эффективность анестезии снижается при следующих состояниях пациента:
- снижение pH тканей в зоне введения препарата;
- усиление кровообращения в зоне воспалительного процесса;
- снижение эффективности анестезии медиаторами воспаления и простагландинами;
- морфологические изменения нервных клеток.
Неэффективное обезболивание может наблюдаться при остеомиелите, периодонтите, пульпите. В этих случаях рекомендуется использовать проводниковую блокаду.
Устойчивость к обезболиванию наблюдается при синдроме Элерса-Данлоса. Это генетическая патология, которая поражает мышцы, кожу и кости. Такие пациенты практически невосприимчивы к действию анестетика. Во время стоматологического лечения им приходится повышать дозу препарата и делать несколько уколов подряд.
Считается, что менее восприимчивы к обезболиванию люди со светлой кожей и рыжими волосами. В их организме присутствует ген меланокортин-1, который отвечает за действие анестетика на человека.
В некоторой степени снижать эффект анестетика могут лекарственные средства. Хуже всего в этом плане действуют некоторые успокоительные, транквилизаторы, психотропные лекарства. Если пациент принимает какие-либо препараты на постоянной основе и уже длительное время, об этом обязательно нужно предупредить врача.
Про особенности анестезии в стоматологии читайте также другие наши статьи: