В современном мире такому страшному заболеванию как пневмония уделяют довольно пристальное внимание нежели это было раньше. Известный всем COVID-19 внес коррективы в жизнь всей людской цивилизации. Так что представляет из себя пневмония? Давайте разберемся вместе.
Пневмония — это острое или хроническое воспаление альвеол (альвеоло альвеолярная пневмония) и/или легочной ткани (интерстициальная пневмония). Заболевание вызывает отек и усиление притока крови к пораженному участку легких. Обычно это заболевание связано с накоплением жидкости в легочной ткани. Пневмония также может исходить из бронхов и поражать окружающие ткани (бронхопневмония).
Ежегодно в нашей стране пневмония охватывает все большее количество человек, передаваясь от человека к человеку. Во время сильных волн гриппа, особенно зимой, это число значительно выше по сравнению с остальным периодом.
В группу риска входят в основном младенцы и дети младшего возраста, а также пожилые люди старше 60 лет и люди с тяжелыми хроническими заболеваниями. Из-за незрелости или ослабленной иммунной системы они особенно подвержены развитию пневмонии.
Пневмония обычно вызывается бактериями, реже вирусами или грибками. Заболевание может развиваться по-разному в зависимости от общего состояния здоровья пациента и вида возбудителя. Примерно каждая седьмая пневмония настолько тяжелая, что ее нужно лечить в больнице.
Интересно. Пневмония - самая распространенная смертельная инфекция в Западной Европе. Занимает третье место по частоте причины смерти во всем мире.
Особенно опасны болезни, приобретенные в больницах, так называемая нозокомиальная пневмония (госпитальная или внутрибольничная). Их обычно трудно лечить, потому что их возбудители устойчивы ко многим антибиотикам.
Пневмония обычно возникает при передаче воздушно-капельным путем от других пациентов во время разговора, при кашле или чихании, контактным, бытовым, а иногда и фекальным путем.
Легкие обычно имеют разные защитные механизмы, предназначенные для предотвращения проникновения бактерий, вирусов или других патогенов. Реснички на слизистой оболочке дыхательных путей постоянно движутся и, например, не позволяют частицам пыли достигать нижних дыхательных путей вплоть до альвеол и оседать там. Когда частицы попадают в альвеолы через вдыхаемый воздух, они обычно удаляются клетками иммунной системы и разрушаются. Если эти механизмы защиты легких нарушены, микроорганизмы могут накапливаться и вызывать воспаление. Этот так называемый аэрогенный путь заражения является наиболее распространенным.
Пневмония также может быть вызвана агрессивными и токсичными газами, различными лекарствами или лучевой терапией. Случайное попадание в дыхательные пути посторонних предметов также может привести к развитию пневмонии (аспирационной пневмонии). В редких случаях пневмония развивается от возбудителей, передающихся через кровь (гематогенные инфекции).
Вторичная пневмония.
Существует риск развития пневмонии при различных основных заболеваниях. В результате основного заболевания легкие уже повреждены, а иммунитет ослаблен, поэтому развитие пневмонии на фоне данного состояния организма проходит намного скоротечнее и как правило в более тяжелой форме.
Итак, поговорим о так называемой вторичной пневмонии. Так называемая гипостатическая пневмония - самая распространенная из всех вторичных пневмоний. Это вызвано плохой вентиляцией и притоком крови к нижним отделам легких, например, у прикованных к постели пациентов. Это создает идеальные условия для бактериальной колонизации и вызывает воспаление.
Пневмония также может развиться при существующем сердечном заболевании (например, левосторонняя сердечная недостаточность или после сердечного приступа). Из-за повреждения сердца в легкие происходит обратный ток крови, поэтому может развиваться так называемая застойная пневмония.
Патогены, вызывающие пневмонию
В то время как пневмококковая инфекция может приводить к пневмонии у взрослых, Haemophilus influenzae типа b (Hib) является наиболее распространенным патогеном у маленьких детей. С другой стороны, у младенцев золотистый стафилококк является основной причиной пневмонии. Микоплазме, легионелле и Chlamydia pneumoniae отводится определенная роль при данном заболевании. Вирусы, грибки или паразиты также могут вызывать пневмонию.
Спектр возбудителей внутрибольничной пневмонии (госпитальной пневмонии) существенно отличается от так называемых внебольничных заболеваний. Основными причинами этого воспаления являются энтеробактерии, такие как синегнойная палочка, а также стафилококки. Многие пациенты имеют сниженный иммунитет и, следовательно, недостаточную защиту от патогенов.
Сами бактерии - еще одна проблема в больнице, поскольку они часто становятся устойчивыми к обычно назначаемым антибиотикам. Это вызывает в большинстве случаев затруднения при лечении пациентов.
Группы общего риска
Пневмония в основном поражает людей, чья иммунная система еще не полностью развита или уже ослаблена. В основном это младенцы, дети ясельного возраста и люди старше 60 лет, а также пациенты с хроническими сердечными заболеваниями, хроническим бронхитом, диабетом или серьезными неврологическими заболеваниями.
В группу общего риска также входят люди, живущие с ВИЧ, алкоголики, люди, получающие химиотерапию или лучевую терапию, и пациенты, которым требуется искусственная вентиляция легких. Ослабляя иммунную систему, спектр пневмонии у этой группы людей расширяется другими патогенами (грибами и другими микобактериями), которые обычно не вызывают болезнь у здоровых людей.
Помимо этих лиц, относящихся к общей группе риска, в развитии пневмонии часто играют роль совершенно различные факторы в зависимости от типа возбудителя. Пневмония, например, часто возникает как осложнение других клинических проявлений, таких как вирусный грипп или корь.
Симптомы пневмонии
Пневмония бывает самой разной. Это в основном зависит от общего состояния здоровья пациента и типа возбудителя.
Классическая бактериальная пневмония
Типичные пневмококки, вызываемые пневмококками, обычно возникают в холодное время года и наблюдаются в основном у пожилых или ранее больных людей. Этому заболеванию часто предшествует инфекция горла или носоглотки. Классическая пневмония часто начинается с озноба и лихорадки выше 38,5 °C, которая часто поднимается до 40 °C. Пациенты обычно выглядят очень больными. Кашель обычно начинается через короткое время. Сначала он еще сухой, но через некоторое время, отделяемое при кашле становится зеленым, желтым, коричневым или ржавым.
Среди пораженных отмечается выраженное, в основном поверхностное, напряженное и учащенное дыхание (тахипноэ). В зависимости от стороны пораженных легких дыхательные движения значительно ограничены.
Пациенты часто жалуются, в частности, на боль в груди при вдыхании из-за сопутствующей пневмонии. У некоторых пациентов появляется дополнительная одышка. Благодаря поверхностному и быстрому дыханию оптимальная подача кислорода больше не гарантируется.
Иногда может наблюдаться нехватка кислорода в губах, носу, ногтях на пальцах рук или ног, которые затем становятся синеватыми или пурпурными (цианоз). Инфекция также может быть довольно нетипичной с медленным ухудшением общего состояния.
Атипичная пневмония
Атипичная пневмония обычно вызывается вирусами и/или микоплазмой. В отличие от пневмококковой пневмонии симптомы развиваются гораздо медленнее, поэтому развитие всей клинической картины обычно занимает несколько дней. Пациенты, как правило, моложе и здоровее, чем с классической пневмонией.
При атипичной пневмонии упор делается на головную боль и боль в конечностях, хотя общее состояние обычно не изменяется. Тремор бывает редко, кривая лихорадки не сильно увеличивается и почти не достигает значений выше 38,5 °С. Заболевший страдает одышкой гораздо реже, чем при обычной бактериальной пневмонии. Кроме того, очень немногие пациенты жалуются на респираторные боли. Характерен сухой и стойкий кашель, так называемый непродуктивный кашель, т.е. слизь не откашливается.
Поражение легких обнаруживаются при компьютерной томографии (КТ), хотя со стороны пациента жалоб на боли могут и не фиксироваться. Возможно также, что во время лечения больному придется пройти несколько курсов приема препаратов.
Специальные формы:
Legionella pneumonia (болезнь легионеров), может передаваться через кондиционер, душ или ванну. Это особенно актуально, когда воду нельзя нагревать выше 60 °C. Особенно пожилым людям, пациентам с диабетом или ослабленной иммунной системой. Менее чем у 10% инфицированных развивается пневмония с высокой температурой, характеризующаяся болью при дыхании болью в грудной клетке и мокротой.
Хламидийная пневмония.
Симптомы хламидийной пневмонии соответствуют атипичной пневмонии. Этот тип пневмонии направлен на постоянный, обычно сухой кашель. Пациенты часто жалуются на жар и боли в мышцах.
Если заболевание не лечить должным образом или совсем не лечить, оно часто бывает очень длительным (до 3 месяцев). Возбудители, называемые орнитозом или пситтакозом, также относятся к хламидиям. Если в доме пациента живут попугаи или другие виды птиц, всегда следует учитывать болезнь попугаев (орнитоз).
Осложнение
Осложнения пневмонии могут возникать в легких и других органах. Одним из самых серьезных осложнений является дыхательная недостаточность - острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который возникает при скоплении жидкости в легких. Пациент больше не может самостоятельно дышать и поглощать достаточно кислорода. Результат - острая нехватка кислорода.
Заражение крови (сепсис) также является одним из самых тяжелых осложнений. Патогены распространяются по организму и вызывают воспаление во многих органах. Оба осложнения в обязательном порядке требуют интенсивного лечения с применением при необходимости ИВЛ.
Длительное хроническое воспаление может развиться из любой острой пневмонии. Такая хроническая пневмония может привести к приобретенной бронхоэктатической болезни(бронхоэктатической болезни), что может привести к повторному воспалению или кровотечению в легких. В результате воспалительных реакций образуются рубцы легочной ткани, которая становится менее эластичной.
Поскольку пациенты с тяжелой пневмонией долгое время прикованы к постели, существует риск тромбоза (закупорки вены сгустком крови). В худшем случае такой тромб может попасть в кровоток и закрыть кровеносный сосуд в легких (эмболия).
Пневмония также может привести к менингиту (менингиту) или скоплению гноя в головном мозге (абсцесс мозга). Также нужно беспокоиться о воспалительных изменениях в сердце, суставах и костях.
Терапия
Лечение пневмонии зависит от ее причины или типа возбудителя, а также от симптомов, которые он вызывает. Он включает как общие, так и лечебные мероприятия.
Общие меры
В любом случае больным пневмонией следует соблюдать осторожность, в случае повышения температуры лечащий пневмонолог или терапевт порекомендует постельный режим. В особо сложных случаях даже необходима госпитализация. Это особенно актуально для пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и маленьких детей. Потому что одышка при недостатке кислорода развивается быстро, что требует введения кислорода, в худшем случае даже необходимой вентиляции.
Больным пневмонией следует употреблять много жидкости. Это особенно важно при использовании выделяющих слизь препаратов.
Симптомы пневмонии также можно облегчить с помощью дыхательных упражнений и регулярного постукивания по груди.
Медикаментозная терапия
В большинстве случаев пневмонию нужно начинать с приема лекарств до того, как будет известен точный возбудитель. Поэтому назначают так называемые антибиотики широкого спектра действия. Это препараты, которые эффективны против многих возможных бактерий. Как только возбудитель становится известен, ранее использовавшийся антибиотик могут заменить на более эффективный.
Классическая пневмококковая пневмония обычно лечится пенициллином. Возбудитель Haemophilus influenzae типа b (Hib), распространенный в детском возрасте, можно успешно подавить с помощью ампициллина или амоксициллина. Пневмония, вызванная хламидиозом, микоплазмой или легионеллой, хорошо лечится так называемыми макролидами.
Лечение антибиотиками ограничивается бактериальной пневмонией. На течение вирусной пневмонии нельзя повлиять с помощью лекарств, поэтому ограничиваются общими мерами и стараются избегать осложнений. Однако здесь часто возникают так называемые бактериальные суперинфекции (другие бактериальные инфекции), которые, в свою очередь, требуют приема антибиотиков.
Если пациенты страдают продуктивным кашлем (т.е. выделяют много вязкой слизи, от которой трудно откашляться), назначают так называемые секретолитики. Это препараты, которые выделяют и разжижают слизь в легких, чтобы от нее можно было лучше откашляться.
Однако, если кашель сухой, как это обычно бывает при атипичной пневмонии, так называемые противокашлевые средства могут подавить позывы к кашлю. Важно знать, что секретолитики и противокашлевые средства ни в коем случае нельзя использовать в комбинации, иначе выделившаяся слизь не сможет откашляться, а имеющаяся одышка усугубится.
Пневмония, связанная с COVID-19
«Диагностировать пневмонию прямо сейчас может быть сложнее, чем обычно, из-за логистики рентгеновских снимков у людей с подозрением на COVID-19», - сказал Майкл Нидерман, доктор медицины, клинический директор и младший руководитель отделения легких и интенсивной терапии в Weill Cornell Medicine. Это связано с тем, что устройство для визуализации, используемое тем, кто может болеть COVID-19, требует обширной дезинфекции. Что касается пневмонии при COVID-19, он говорит: «Самое начало распознавания пневмонии с помощью рентгеновских лучей не так просто, как раньше».
В остальном случай пневмонии COVID-19 обычно диагностируется так же, как и другие типы пневмонии. Рентген грудной клетки иногда показывает, является ли пневмония вирусной или бактериальной, но даже если есть вероятная вирусная причина, изображение не может сказать врачам, какой вирус является виновником, говорит Никита Десаи, доктор медицины, врач-пульмонолог и реаниматолог клиники Кливленда. Тестирование на грипп - а если этот тест отрицательный, то тестирование на COVID-19 - может помочь определить причину.
Пока неясно, как часто у людей с COVID-19 развивается вторичная бактериальная пневмония, говорит Чарльз Дела Круз, доктор медицинских наук, директор Центра исследований и лечения легочных инфекций Йельского университета. Однако во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году обычные бактериальные инфекции были заурядным явлением.
Кроме того, однако, еще одно большое отличие COVID-19 заключается в том, что не существует пока методов лечения, которые могут эффективно бороться с вирусом. Поддерживающая терапия, такая как кислородная, будет при необходимости предоставляться пациентам, госпитализированным с COVID-19. Некоторые получат противовирусные препараты, но ни один из них в действительности не показали свою эффективность против вируса в ходе клинических испытаний.
Что мне делать, если я подозреваю COVID-19 или пневмонию?
Основные симптомы COVID-19 включают жар, кашель и одышку. Согласно CDC, если вы испытываете эти симптомы, вам следует сообщить своему врачу либо вызвать карету скорой помощи, чтобы получить медицинскую помощь. Многим людям не нужно лечиться в клинике или больнице от легких форм COVID-19 или пневмонии.
Если вам не нужна госпитализация, оставайтесь дома, постарайтесь хорошо отдохнуть, употребляйте большое количество жидкости и соблюдайте все рекомендации медицинского работника. Старайтесь избегать тесного общения с другими членами вашей семьи в доме; соблюдайте правила гигиены, такие как мытье рук и прикрытие рта во время кашля, чтобы не заразить кого-то еще.
В целом затрудненное дыхание и постоянная боль в груди являются симптомами возможного респираторного заболевание, вызванного пневмонией, гриппом или COVID-19, и должны быть сигналом для немедленной обращения за медицинской помощи.
Послесловие
Даже во время коронавируса человек может заболеть другой формой инфекционной пневмонии (бактериальной или вирусной, либо из-за ослабленного иммунитета грибки тоже могут сыграть свою роль). Патогены могут происходить из внешней или внутренней среды человека. Наиболее опасны инфекции, приобретенные в условиях стационара, так называемые внутрибольничные инфекции.
Помимо ослабленного иммунитета, простите за тавтологию, и ослабленных дыхательных путей (например, из-за курения), длительного лежания в постели, фактором риска является любое нахождение в общественных местах с большим скоплением народа.
Будьте здоровы!