Увеличение или разрастания аденоидов (носоглоточный миндалины) можно считать одной из самых частых проблем в детском возрасте., особенно при значительной степени разрастания лимфоидной ткани. Поэтому имеется определенная востребованность этой темы для родителей, а размещенная информация в интернете не всегда соответствует действительности, устарела или однобоко раскрывает эту проблему.
Как и при любой патологии у ребенка все индивидуально, и начинать нужно с посещения специалиста. Только после очной консультации опытного отоларинголога, уточнения жалоб, развития заболевания, дополнительных методов обследования можно определить тактику лечения и наблюдения. При этом конечно же существуют неуверенность и страхи родителей в ходе лечения этой сложной патологии, особенно когда речь все же заходит о необходимости оперативного вмешательства. Это нормально, нужно взвесить все "за" и "против", возможно проконсультироваться у другого специалиста, попробовать консервативные методы лечения. В этой статье я постараюсь объяснить ситуации, когда необходима операция.
Что такое аденоиды
Аденоиды - это глоточная миндалина (одна) или аденоидные вегетации, которые расположены высоко в своде носоглотки и участвуют в формировании "лимфоидного" кольца у ребенка, для первичной иммунной защиты верхних дыхательных путей.
Глоточная миндалина - это норма и не нужно удалять или лечить ее всем подряд. В подростковом возрасте она, как правило, самостоятельно атрофируется.
Какие факторы способствуют появлению аденоидов?
- Наследственность - по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
- Воспалительные заболевания носа, горла, глотки - и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины, инфекционный мононуклеоз.
- Нарушения питания - особенно перекармливание.
- Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
- Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок - очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
При этом все же существуют определенные показания для ее лечения у детей - в зависимости от степени ее гипертрофии (увеличения, разрастания).
- 1-я степень - считается нормой и часто даже не требует лечения, если нет дополнительных показаний, например: аденоидита.
- 2-я степень - носовые ходы перекрываются примерно на 60%.
- 3-я степень - дыхательные пути перекрыты от 75% или полностью.
Еще в 1868 году в Копенгагене врач Вильям Майер описал синдром гипертрофии глоточной миндалины:
- дыхание через рот;
- храп;
- снижение слуха;
- изменением лицевого скелета, которое вызывает типичное выражением лица (аденоидное) и характерные изменения речи.
При этом из-за постоянного затруднения носового дыхания, а это не только крайне неприятно, но и вызывает негативное влияние на организм в целом, рост и развитие ребенка, особенно в период с 2 до 7 лет:
- недостаток кислорода и изменение газового состава крови;
- снижение эритроцитов и гемоглобина (анемию);
- нарушение обмена веществ и даже гормональные дисфункции;
- деформацию твердого неба и изменения речи (закрытую гнусавость, косноязычие);
- нарушение обоняния;
- головокружения, головные боли;
- нарушения сна;
- субфебрильную температуру;
- рассеянность, забывчивость;
- ларингоспазм;
- ночной энурез;
- неврологические нарушения;
- а при больших разрастаниях, которые не лечат долгое время нарушения зрения, бронхиальную астму, эпилептические приступы.
Большая часть отрицательного воздействия на организм ребенка реализуется из-за синдрома обструктивного апноэ сна.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это заболевание, характеризующееся периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10 секунд в сочетании с постоянным сильным храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной сонливостью.
Как лечить?
Этим вопросом задаются многие родители. И если при небольшом увеличении и отсутствии серьезных симптомов это заболевание поддается консервативным методам лечения (об этом можно прочитать в этой статье - "Как вылечить аденоиды без операции").
Но при третьей степени увеличения многие опытные отоларингологи склоняются к мысли, что " любое консервативное лечение является пустой тратой времени в преддверии операции" или "....при аденоидах лечение лишь продлевает страдания ребенка..."
И я вынуждена с этим согласиться. Даже аденоидит - воспаление глоточной миндалины с отеком ее ткани лечиться долго и сложно, но если лимфоидная ткань в носоглотке начала активно расти из-за определенных причин и ее гипертрофия продолжается, активируясь простудными, вирусными или бактериальными заболеваниями носоглотки - операции не избежать. Конечно всегда нужно пробовать лечить консервативными методами, определив причины, которые активируют процесс роста аденоидных вегетаций (аллергия, частые ОРВИ, бронхиты, ларингиты, отиты), но при этом помнить, если в течение 6 месяцев изменений нет - зачем мучить ребенка.
При этом существуют относительные и абсолютные показания к аденотомии.
Относительные показания к операции:
- выраженное и длительное затруднение носового дыхания;
- постоянная гнусавость, нарушения речи;
- храп;
- рецидивирующий или хронический отит;
- постоянное отделяемое из носа;
- хронический синусит;
- хронический аденоидит.
Абсолютные показания к оперативному удалению аденоидов:
- синдром обструктивного апноэ сна (обязательно проводится исследование - полисомнография);
- деформация челюстно-лицевого скелета;
- подозрение на злокачественное новообразование.
При выявлении хотя бы одного из этих признаков - аденотомия проводится обязательно.
При этом у детей более предпочтительна эндоскопическая операция, что позволяет полностью удалить разрастания и избежать рецидивов.
Более 100 лет назад ученые поняли, что аденоиды требуют крайне трепетного отношения. Аденоидная ткань носоглотки - это уникальная иммунная структура, что нужно учитывать при проведении аденотомии у детей раннего возраста. Поэтому при одновременном удалении миндалин и аденоидов необходимо учитывать потенциальные иммунологические последствия.
При этом не подвергается сомнению необходимость строго соблюдения показаний к операции, проводить которую можно, если исчерпаны возможности консервативного лечения.