Этот цикл статей я планировала написать давно, но после прохождения лечения в онкодиспансере год назад, последующей лучевой терапии, было сложно. Но моя история именно об этом - правильном наблюдении и своевременном лечении доброкачественных новообразований груди, их возможном перерождении, даже при минимальных рисках (в моем случае это был все же внутрикистозный рак, который определили только после секторальной резекции) - сгусток мутировавших клеток, выявить которые не смогли при других обследованиях (пункция, трепан-биопсия). Так бывает и никто не застрахован, в этом я твердо уверенна. На этапах обследования и лечения судьба свела меня с прекрасными, такими разными людьми, с онкологией различной локализации и стадии. Я уверенна об этом нужно знать не только врачам, но и пациентам, у которых выявлены доброкачественные, но увы в силу разных обстоятельств и факторов предраковые патологии. Часто онкология равивается именно из добокачественных новообразований, на которые мы махнули рукой, долго не наблюдали из-за загруженности на работе и дома, активного ритма жизни, недостаточного понимания проблемы или увы некомпетентности, невнимательности наблюдающего врача (это к сожалению тоже встречается и не редко).
Поэтому я пишу статьи об новообразованиях - как их диагностировать, наблюдать и лечить. До этого я писала о гиперплазии и внутрипротоковой папиломме, а сегодня мы поговорим о кисте и фиброаденоме, наверное самых частых доброкачественных образованиях в женской груди.
Мастопатия – это патологическое изменение тканей молочных желез, имеющее фиброзно-кистозный характер. В груди происходит формирование мелкозернистых уплотнений. Образования имеют доброкачественное происхождение, однако расцениваются врачами как фактор риска развития онкологического заболевания, поскольку не исключена возможность малигнизации процесса.
При этом важно помнить, что мастопатия молочных желез - это заболевание, которое самостоятельно не проходит.
Киста или кистозная мастопатия
По определению ВОЗ кистозно-фиброзная мастопатия встречается в 50-60% случаев, у пациенток старше 18 лет чаще у женщин от 30 до 50 лет и значительно реже в постменопаузальный период.
Главный признак заболевания - узелковые уплотнения, выявленные в молочной железе при прощупывании, может не определяться.
Кисты молочной железы - образования округлой формы, с четкими границами. Если образование локализовано в глубоких тканях органа, то обнаружить их можно только с помощью инструментальной диагностики:
- УЗИ молочных желез.
- Маммография (рекомендуется регулярное обследование после 40 лет).
- МРТ (по показаниям).
- Дуктография (исследование млечных протоков).
- Гормональное обследование (кровь на уровень пролактина, прогестерона, эстрогенов).
- Биохимия крови (холестерин, печеночные и почечные пробы).
- Пункционная биопсия с последующей гистологией материала (для обнаружения атипичных клеток).
На УЗИ :
- хорошо очерченное округлое анэхогенное образование с эффектом заднего затенения;
- осложненная киста может быть гипоэхогенной;
- при неоднородности содержимого от него может отмечаться эхо;
- обычно наблюдается рефракция латеральных краев.
При визуализации крупных кист более 10 мм всегда назначается пукционаая биопсия с цитологическими исследованием аспирата.
Если киста выявлена впервые и случайно у женщины до 30-35 лет необходимо провести контроль УЗИ через 3-4 месяца после ее обнаружения. Если она осталась без изменений - следующий УЗИ контроль делается через 1 год или при появлении любых жалоб.
При впервые выявленной кистозно-фиброзной мастопатии у женщины старше 35 лет - необходимо сделать маммографию, особенно, если в анамнезе прием гормональных контрацептивов более 5 лет (это не связано с кистами, но увеличивает риски онкологии). Также проводится УЗИ через 3-4 месяца для контроля размеров и изменения структуры, наблюдение врача-мамолога.
При увеличении кисты до 1.0 - 1.5 см или ее напряжении - она станет округлой по УЗИ и болезненной - показана ее пункция.
Лечение зависит от индивидуальных особенностей, тяжести течения заболевания, возраста пациентки. Оно может быть консервативным комплексным или хирургическим.
Консервативное лечение показано при множественных кистах небольшого размера. Подробнее о консервативном лечении кист в молочной железе и правильном питании при этой патологии можно прочитать в этой статье: "Лечение кистозной мастопатии".
Хирургическое лечение показано:
- при больших, активно накапливающихся кист;
- быстро растущих кистах;
- при неэффективности консервативного лечения;
- при наличии атипичных клеток после пункции (подозрении онкологии).
Фиброаденома
Фиброаденома — это доброкачественная опухоль — форма мастопатии. Образуется в молочных железах у женщин. Заболевание требует наблюдения и лечения, часто хирургического, так как может быстро разрастаться, а 5% таких новообразований несут онкологическую угрозу.
Поэтому при обнаружении внешних изменений груди, уплотнений, узловых образований, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения более детальной диагностики, может потребоваться помощь нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, маммолога.
В данной ситуации важно понимать, что фиброаденома молочной железы сама не рассасывается, не помогает и гормональное лечение. Уменьшиться и рассосаться может отек или киста, содержащие жидкость. А опухоль – это разросшаяся ткань, поэтому единственным методом лечения в этом случае будет ее удаление.
В ее формировании участвует железистый и соединительный вид тканей. Внешне напоминает узел или опухоль неправильной формы с атипичными клетками. Доброкачественная опухоль развивается медленно и может достигать размеров от 8 мм до 50 мм.
Признаки на начальной стадии формирования узла отсутствуют. Также бессимптомно протекают новообразования, которые локализованы глубоко в тканях груди.
Фиброаденома может иметь следующие симптомы:
- Визуально определяется новообразование в грудной области, при пальпации хорошо прощупывается.
- Ощущается дискомфорт в зоне поражения грудной зоны.
- Цвет кожных покровов груди меняет оттенок.
- Отмечаются специфичные выделения из сосков.
- Грудь может болеть при надавливании на больной участок.
- Ощущается отекание и набухание в предменструальный период - сильно болит, наблюдаются выделения из сосков, при прикосновении может чувствоваться покалывание.
Маленькие узелки оставляют под наблюдением до выявления роста. Остальные новообразования подлежат удалению.
Диагностика
Но при появлении подозрительных признаков требуется обратиться к врачу-маммологу и пройти подробную диагностику.
Чтобы установить точный диагноз, необходимо:
- Провести физикальный осмотр пациентки - визуально опухоль не видна, но при нажатии в большинстве случаев ощущается плотное узловое новообразование, затем собирается подробный анамнез о протекании заболевания.
- Маммография показывает локальный очаг поражения с подробной информацией.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет исследовать грудь и перинодулярный кровоток на признаки клинических изменений. Можно изучить больной участок и определить границы узла.
- Для уточнения структурного состава проводится тонко- или толстоигольная (пункция или трепан биопсия) под контролем УЗИ.
- Гистологическое исследование биологического образца - это позволит определить точный состав и степень злокачественности.
- Общий клинический анализ крови и онкомаркеры.
- УЗИ печени и надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза, чтобы исключить наличие опасных изменений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более подробную картину заболевания.
- Выделения из сосков исследуют при помощи цитологии.
- Эластометрия и радиотермия дают дополнительную информацию, помогающую исключить другие патологии.
При маммографии:
- овальное, округлое или дольчатое объемное образование, по плотности ниже или соответствует паренхиме;
- может походить на кисту;
- в период менопаузы возможно обызвествление;
- атипичный внешний вид (неблагоприятные факторы) - неправильная форма, нечеткий контур.
УЗИ:
- овальное, округлое или дольчатое образование;
- гомогенное, низкой интенсивности, с внутренней эхогенностью, которая может быть неоднородной;
- часто с тонким эхогенным ободком и выраженным задним акустическим затенением;
- атипичный вид - неровные мелкодольчатые края, задняя акустическая тень.
Лечение - секторальная резекция со срочным гистологически исследованием.
Показания к плановой операции:
- размеры опухоли от 1 см;
- подготовка к беременности;
- стабильный рост фиброаденомы;
- личное желание женщины избавиться от риска.
Параллельно с удалением проводится восстановление гормонального фона. Без гормонотерапии удаление опухоли ничего не даст: фиброаденомы будут появляться снова и снова.
Показаниями к срочной операции являются:
- листовидная фиброаденома;
- фиброаденома, которая начала быстро расти.
Листовидная опухоль молочной железы – это редкое заболевание, которое представляет собой разновидность фиброаденом. Оно включает листовидную цистосаркому и фиброаденому.
Бывает доброкачественной, промежуточной и злокачественной.
Изначально это новообразование имеет доброкачественный характер. Злокачественный процесс начинается в соединительной ткани - перерождается отдельный ее участок, в то время как остальная область остается доброкачественной.
На УЗИ листовидная опухоль выглядит как сложно структурированная киста, видны дольки и щели между ними, часто отмечаются кистозные включения.
Очень показательны при данной опухоли данные цветного доплеровского картирования МРТ:
- Т1 и Т2 без контрастирования - неспецифическое большое дольчатое объемное образование;
- Т1 с контрастированием - дольчатое объемное образование без вымывания контраста.
Для дифференциальной диагностики используется радионуклидное исследование 99mTc - при злокачественной листовидной опухоли накопление радиопрепарата наблюдается на ранних и поздних стадиях исследования, а при доброкачественной - только на ранних!
Цитологический метод (трепан биопсия) информативен только в 30% случаев - перерождается отдельный участок опухоли, а остальная область остается доброкачественной.
Оперативное лечение в минимальные сроки после ее обнаружения. Применяется только секторальная резекция - удаление опухоли и части здоровых тканей со срочным гистологическим исследованием.
Энуклеация (делается разрез и извлекается опухоль) при данном виде опухоли недопустима даже при ее небольших размерах - частота местных рецидивов при секторальной резекции - 20%, а при энуклеации - 100%!!!
При больших размерах опухоли проводится мастэктромия (удаление молочной железы) без лимфаденэктомии (удаления подмышечных лимфоузлов и протоков) с последующей маммопластикой.
При злокачественном перерождении - мастэктомия, лимфаденэктомии и системная терапия (химио- и лучевая).