Многие женщины полагаются на специалистов, а не на поставщиков первичной медико-санитарной помощи, и теперь пандемия сокращает доступ к этим специалистам. В новом отчете описывается, что необходимо для исправления системы в Соединенных Штатах.
"НЕПРИГОДНЫЙ." ИМЕННО ТАК Девон Андерсон отвечает на формы, в которых спрашивают о своем лечащем враче. 38-летняя женщина бросила своего лечащего врача четыре года назад после того, как у нее возникли проблемы с постановкой правильного диагноза, и отношения ухудшились.
«Каждый раз, когда я видел ее, ее ответом были лекарства от боли или лекарства от инфекции, но я знал, что что-то происходит», - говорит Андерсон, который живет в Кантоне, штат Огайо. В конце концов гинеколог направил ее к урогинекологу, где ей поставили диагноз интерстициальный цистит - хроническое заболевание, вызывающее боль в мочевом пузыре. Теперь по большинству направлений она обращается к гинекологу.
Согласно исследованию 2019 года, проведенному JAMA Internal Medicine, Андерсон представляет собой растущую тенденцию среди взрослых в возрасте до 60 лет, не имеющих основного поставщика медицинских услуг . Как и Андерсон, многие женщины вместо этого воспринимают своих гинекологов как своих основных медицинских работников . Многие женщины попадают в систему здравоохранения только после того, как родили ребенка, в результате чего многие женщины падают через трещины фрагментированной системы, в которой охрана материнского здоровья, здоровье женщин и первичная медико-санитарная помощь, как правило, не связаны.
Пандемия COVID-19 высветила недостатки системы. До пандемии 54 процента всех посещений пациентов приходилось на специалистов, включая кардиологов, онкологов и гинекологов. Теперь доступ к таким специалистам может быть отложен или ограничен из-за ограничений, связанных с пандемией, что особенно беспокоит женщин, которые больше полагаются на специалистов для удовлетворения своих более широких потребностей в медицинской помощи.
В новом отчете Фонда Содружества , который сосредоточен на улучшении доступа к медицинскому обслуживанию, особенно для наиболее уязвимых слоев общества, подробно описывается, как раздробленная модель помощи в США влияет на здоровье женщин. В отчете также описывается, как должна выглядеть подходящая комплексная система, отвечающая потребностям женщин.
В докладе говорится, что фундаментальный недостаток состоит в том, как система здравоохранения США ставит вмешательство над профилактикой . Основной поставщик медицинских услуг может отслеживать множественные текущие состояния и со временем развивать отношения ухода с женщинами, тогда как специалисты обычно обращаются только к конкретным потребностям. По словам Лори Зефирин, вице-президента по реформе системы родовспоможения Фонда Содружества и соавтора отчета, в результате около половины американских женщин не получают необходимого внимания к профилактической медицине.
«Предполагается, что это вход в систему здравоохранения. Бригада первичной медико-санитарной помощи должна помогать удовлетворять потребности людей в области здравоохранения, социального и психического здоровья », - говорит она. «К сожалению, в Соединенных Штатах по сравнению с другими столь же богатыми странами мы меньше всего инвестируем в первичную медико-санитарную помощь, и наши поставщики первичной медико-санитарной помощи не получают компенсацию до уровня специалистов».
Препятствия для оказания помощи
В отчете Фонда Содружества описаны некоторые из основных препятствий на пути улучшения медицинского обслуживания женщин, начиная с базового доступа. По данным Американской академии семейных врачей, ежегодно в США можно предотвратить около 130 000 смертей за счет улучшения доступа к первичной медико-санитарной помощи.
«Когда мы смотрим на первичную медико-санитарную помощь, особенно на поставщиков первичной медико-санитарной помощи, которые работают в цветных сообществах, во многих областях, будь то городские или сельские общины, наблюдается дефицит, - говорит Зефирин.
В регионах с меньшим количеством поставщиков первичной медико-санитарной помощи зарегистрирован более высокий уровень смертности от рака, сердечных заболеваний и госпитализаций среди всех полов, а доступ к медицинской помощи для женщин может столкнуться с дополнительными препятствиями. По оценкам исследований, надлежащий скрининг на рак груди и хламидиоз может спасти жизни 3700 женщин и предотвратить 30 000 случаев воспалительного заболевания органов малого таза - серьезного заболевания, которое может вызвать бесплодие или хроническую боль.
Однако часто люди, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, не чувствуют себя комфортно, удовлетворяя особые потребности женщин, особенно в отношении сексуального благополучия, сексуального здоровья, менструального здоровья, - говорит Сирина Кизара, директор отдела женского здоровья в West Oakland Health в Окленде. , Калифорния. «Женщин направляют к специалистам по репродуктивному здоровью для получения первичной медико-санитарной помощи с учетом пола, например, мазков Папаниколау и маммографии, - говорит Кизара.
В целом, в медицинском образовании не уделяется внимания гендерным потребностям, говорится в отчете Фонда Содружества, и «существует недостаточная осведомленность о половых различиях в прогрессировании и лечении заболеваний, а также недостаточная осведомленность о важнейших проблемах со здоровьем, с которыми сталкиваются женщины».
СЕГОДНЯШНИЙПОПУЛЯРНЫЕ ИСТОРИИ
НАУКА'Все изменилось': как подготовка к урагану адаптируется к смертельной пандемии
ЖИВОТНЫЕВоспитание маленьких вомбатов-сирот в условиях изоляции
НАУКАПлазма крови рекламируется как прорыв в отношении COVID-19. Но это работает?
Социальная роль
Медицинская подготовка также не позволяет врачам удовлетворять социальные потребности своих пациентов, хотя около 80 процентов врачей считают, что это важно. «Социальные факторы служат огромным препятствием для оказания медицинской помощи. Транспорт и уход за детьми - два основных препятствия, мешающих людям приходить за помощью, - говорит Кисара.
Как правило, женщинам часто поручают неоплачиваемый труд по уходу и ведению домашнего хозяйства. Согласно анализу Центра американского прогресса, чернокожие женщины чаще, чем белые и латиноамериканские матери, являются основным источником дохода для своей семьи . Эти комбинированные обязанности часто задерживают попытки женщин позаботиться о себе сами.
Даже когда регулярная профилактическая медицинская помощь доступна и доступна, цветные женщины могут с меньшей вероятностью использовать ее из-за культурных причин. Языковые барьеры, дискриминационный опыт и общее недоверие к системе здравоохранения среди латиноамериканских, чернокожих и коренных американок также связаны с более низким уровнем использования профилактических медицинских услуг среди этих групп.
Вследствие этих различных барьеров для цветных женщин в сочетании с институциональным расизмом в сфере здравоохранения темнокожие женщины с меньшей вероятностью будут диагностированы на более ранней стадии рака груди и с большей вероятностью умрут от этого заболевания; У испаноязычных женщин меньше шансов получить мазок Папаниколау и маммографию и больше, чем у белых неиспаноязычных женщин, умереть от рака шейки матки; и у чернокожих женщин и женщин коренных американцев в два-три раза больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью и родами.
«Определенно было много разговоров об охране материнства, и по сравнению с другими подобными странами, наши показатели материнского здоровья и благополучия хуже», - говорит Зефирин.
Новое видение первичной медико-санитарной помощи
Комплексная система первичной медико-санитарной помощи - это система, которая «предоставляет доступные и высококачественные услуги, ориентированные на профилактику, интегрированные с психиатрической помощью и социальными услугами, справедливые и эффективные», - пишут Зефирин и его коллеги в отчете Фонда Содружества. Это означает, что доступ к страхованию или доступность не должны определять качество медицинской помощи, а профилактическая медицина должна координироваться между компетентными в культурном отношении поставщиками физического и поведенческого здоровья, а также социальными услугами.
Барбара Джонс говорит, что для того, чтобы быть по-настоящему всеобъемлющим и улучшить здоровье женщин, необходимы отношения, доверие и инвестиции в жизнь женщин за пределами кабинета врача. Джонс, врач семейной медицины в отделении первичной медицинской помощи Northside Peachtree Corners в Пичтри-Корнерс, штат Джорджия, говорит, что динамика в домашних условиях является одним из наиболее важных показателей того, может ли пациент улучшить свое здоровье. Пациентам трудно обратить вспять высокое кровяное давление и диабет, например, когда они испытывают хронический стресс из-за своей жизненной ситуации. В отчете Фонда Содружества также приводятся доводы в пользу индивидуальных визитов к врачу, которые фокусируются не только на индивидуальной истории болезни пациента, но и на его социально-экономических потребностях, таких как жилье, доступ к продуктам питания и безопасность от насилия.
Один из способов добиться этого - объединить социальных работников и местных медицинских работников для создания группы поставщиков медицинских услуг, которые могут следить за потребностями пациентов. В клинике Кизары в Окленде, штат Калифорния, они используют так называемых панельных менеджеров. Эти люди просматривают информацию о пациентах и проводят последующие звонки для пациентов, у которых были пробелы в уходе, чтобы при необходимости связать их с социальными ресурсами, такими как центры токсикомании и информация о жилье.
В докладе говорится, что первичная медико-санитарная помощь также должна быть сосредоточена на профилактике заболеваний, а не только на лечении. Зефирин рассматривает женское здоровье как постоянную связь с теплой передачей в процессе перехода к специалистам по мере необходимости - модель помощи, в которой здоровье не игнорирует сообщество, а интегрировано в него и совместно разработано женщинами, которые там живут.
Девон Андерсон говорит, что даже при таких системных изменениях культура медицины должна ценить голоса женщин и заставлять их чувствовать, что они не одни, прежде чем она вернется к врачу. На данный момент Андерсон говорит, что продолжит использовать своего гинеколога в качестве терапевта.
«Это не изменится для меня, если я не найду основного поставщика медицинских услуг, который не заставит меня чувствовать себя беспокойным».