Полип эндометрия матки: чем опасен и как лечить?

Оглавление

· Полипы в матке: причины появления

· Клинические проявления при полипозной патологии

· Чем опасны полипы в матке?

· Полип эндометрия и репродуктивная функция

· Диагностика полипа эндометрия

· Лечение полипов матки

· Эффективность и безопасность лечения полипов

Среди распространенных в гинекологии заболеваний представлен полип эндометрия. Это новообразование, появляющееся в маточной полости, относится к доброкачественным – тем не менее, оно несет существенную угрозу репродуктивной системе женщины и, в некоторых случаях, даже ее жизни. Насколько серьезную опасность оно предоставляет? По каким причинам и механизмам развивается? Имеются ли сегодня эффективные способы диагностики и лечения этой патологии? Нужно ли удалять полипозные образования или это заболевание может пройти само?

Полипы в матке: причины появления

Данная патология представляет собой доброкачественное новообразование, появляющееся на слизистой оболочке матки и прикрепленное к стенке органа с помощью тонкой или широкой «ножки». Полип эндометрия представляет собой частный случай его гиперплазии – аномального разрастания. Само новообразование состоит из соединительной ткани, пронизанной сетью кровеносных сосудов.

Причины появления полиповразнообразны, однако основной является нарушение гормонального фона. Чрезмерно высокий уровень полового гормона эстрогена в крови вызывает активный рост эпителия матки и полипозных новообразований. При этом концентрация прогестерона, сдерживающего развитие эндометрия – напротив, снижается. К другим факторам, способствующим образованию полипов, относятся:

· выполненное на матке оперативное вмешательство и искусственное прерывание беременности, вызывающие повреждения эндометрия;

· применение внутриматочных средств контрацепции (спирали);

· травматические поражения внутриматочной оболочки различного происхождения (в том числе при ударах, агрессивном сексуальном контакте и т. д.);

· наличие хронических и острых воспалительных и инфекционных заболеваний матки и половых путей;

· недостаточность или полная дисфункция иммунной системы организма женщины;

· эндокринные нарушения – в частности, заболевания яичников, гипоталамо-гипофизарной системы и других секреторных органов, ответственных за выработку половых гормонов.

Чаще всего к появлению полипов в эндометрии приводит комплексное воздействие нескольких из вышеперечисленных факторов. Однако, бывают и случаи, когда причиной становится лишь один из них. Для точного определения источника патологии в клиниках гинекологии в Москве пациентки проходят комплексное медицинское обследование. Только по его результатам врач может определить точную причину заболевания, характер его развития, после чего назначить эффективное лечение полипов матки.

Клинические проявления при полипозной патологии

В зависимости от причин и характера данного заболевания его клинические проявления, а также скорость и степень развития могут существенно разниться у различных пациенток. Как правило, на ранней стадии патологии присутствие полипозного узла в матке происходит бессимптомно и не проявляет себя никакими заметными признаками. Женщина может вообще не подозревать о его наличии у себя до очередного обследования в центре гинекологии. Скорость его роста достаточно мала, однако довольно часто клиническая картина иная – новообразование развивается ускоренными темпами и вскоре приобретает значительную величину. Когда размеры полипа достигают критических значений (более 5 мм), возможно проявление следующих симптомов:

· болезненные ощущения и дискомфорт в нижней части живота и в области паха;

· сбои менструального цикла – нарушения его регулярности и интенсивности;

· не связанные с менструацией кровянистые выделения из влагалища;

· анемия, слабость, частые головокружения, быстрая утомляемость, апатичное настроение;

· проблемы с естественным зачатием ребенка;

· дискомфортные и болезненные ощущения внизу живота во время сексуального контакта.

Полипы эндометрия локализуются в маточной полости в различных местах – на задней, передней или боковой стенке, культе матки, а также (редко) в цервикальном канале. Полипозные новообразования могут развиваться отдельно или образовывать скопления. По своему строению они подразделяются на следующие типы:

· Железистые – образуются из ткани эндометрия, содержащей большое количество желез, развиваются чаще у пациенток молодого возраста;

· Фиброзные – состоят из плотной соединительной ткани и появляются чаще у женщин климактерического и предклимактерического возраста;

· Железисто-фиброзные – сочетают в себе признаки предыдущих типов, состоят из эндометриальной и соединительной ткани;

· Аденоматозные – подтип железистых полипов, представляющий собой аномально переродившиеся ткани с большим содержанием желез.

Из этих разновидностей особую опасность представляют железисто-фиброзные и адноматозные полипы матки – они чаще всего перерождаются в злокачественную опухоль, вызывая рак.

Отдельный тип представляют собой плацентарные полипы. В отличие от других разновидностей, они развиваются не из собственных тканей эндометрия, а из остатков плаценты, зародыша (при выкидыше или аборте), кровяных сгустков и других инородных включений, прикрепившихся к стенке матки. В этом случае они постепенно окружаются клетками эндометрия и фиброзной ткани, которые и образуют полипообразный вырост.

Чем опасны полипы в матке?

Наличие этих новообразований не обязательно сопровождается какими-либо клиническими проявлениями или серьезной угрозой здоровью и жизни женщины. Тем не менее, отсутствие адекватного лечения данной патологии может привести к различным негативным последствиям, самыми легкими из которых будут дискомфорт и боли в животе, нарушение сексуальной функции, неменструальные маточные кровотечения и т. д. В некоторых случаях развиваются и более серьезные проблемы:

· трудноизлечимые и потенциально смертельные злокачественные образования – в частности, рак эндометрия матки;

· тяжелые инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивных органов;

· полная неспособность женщины иметь детей или проблемы с вынашиванием уже зачатого ребенка;

· обильные маточные кровотечения, способные вызвать тяжелые обморочные состояния и даже смерть (например, при проблемах со свертываемостью крови);

· инфекционные и некротические нагноения в полости матки или близлежащих органах.

На первый взгляд парадоксально, но небольшой полип матки опасен немногим меньше крупного новообразования или их скоплений. Малый размер полипообразного очага способствует тому, что патология протекает бессимптомно, и женщина не знает о его существовании или не придает ему большого значения. Возникающая из-за этого неосторожность может привести к травматическому повреждению полипа (например, во время секса или установки внутриматочной спирали), а оно, в свою очередь, к более тяжелым последствиям для организма. Еще сильнее положение усугубляет вероятность присоединения вторичной инфекции, развивающиеся эндокринные нарушения, сопутствующие гинекологические патологии.

Один из самых популярных вопросов, задаваемых пациентками с диагностированным полипозом матки – может ли полип эндометрия перейти в рак? Да, такая вероятность есть – она связана с особенностями строения и функционирования железистой ткани слизистой оболочки. Ее клетки отличаются высокой частотой обновления, что означает большую вероятность появления среди них атипичных экземпляров, склонных к неконтролируемому росту. Риск увеличивается также за счет того, что эндометрий насыщен кровеносными сосудами, которые обеспечивают хорошее питание патологически измененной ткани.

Однако, в целом ситуация с озлокачествлением полипов эндометрия в матке благоприятная для пациентов – по статистике, рак из этой патологии развивается всего в около 7-10% случаев. В большинстве своем полипозные новообразования остаются доброкачественными. Что, впрочем, не мешает им быть опасными для женского здоровья.

Полип эндометрия и репродуктивная функция

Другой важный вопрос – сохранение женщиной, страдающей этой патологией, своей способности к зачатию и деторождению. Опасен ли полип в матке при беременности? Как и другая маточная патология, данное заболевание может существенно осложнить оплодотворение и вынашивание ребенка. Происходит это по следующим причинам:

· Для успешного зачатия необходимо, чтобы оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в эндометрии. Однако, полипоз вызывает структурные трансформации слизистой оболочки матки, из-за чего зародыш может имплантироваться ненадежно, что вызовет замершую беременность или выкидыш.

· Полипы также нередко провоцируют внутриматочные кровотечения – а те, в свою очередь, могут вызвать отслоение плаценты. При таких условиях нормальное течение беременности становится невозможным. Более того, возникает угроза жизни не только плода, но и матери, которая может умереть от кровопотери или инфицирования матки.

· Нарушая структуру эндометрия, полипоз часто ухудшает кровоснабжение плаценты и плода. Это может привести к гипоксии и фетоплацентарной недостаточности. А эти патологии вызывают в лучшем случае замедление ребенка в развитие, наличие у него врожденных аномалий, а в худшем – его внутриутробную смерть.

· Даже если зачатие и вынашивание прошли хорошо, во время родов полип может оторваться от стенки матки, вызвав кровотечение. В зависимости от локализации новообразования и его размеров это способно спровоцировать мертворождение, а также смерть самой пациентки из-за обильной кровопотери.

Очевидно, что наличие полипозной патологии матки нежелательно, если женщина планирует в скором времени или в будущем иметь ребенка. Поэтому в женских гинекологиях в Москве проводятся качественные диагностические обследования, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях развития, тем самым не только избавляя будущую мать от угрозы ее жизни и здоровью, но и сохраняя ее способность иметь детей.

Диагностика полипа эндометрия

При проявлении первых симптомов возможной патологии необходимо незамедлительно обратиться в центр гинекологии по месту жительства. Для подтверждения или опровержения диагноза полипоза матки в современной медицине используются следующие методики.

· Гинекологический осмотр.Проводится еще на первичной консультации пациентки с врачом. Гинеколог выполняет бимануальную пальпацию матки, проводит гинекологический осмотр с помощью зеркал на предмет наличия новообразований в цервикальном канале или маточной полости. По результатам обследования и изучения медицинской карты пациентки он выдает назначение на дальнейшую диагностику и лечение.

· Гистероскопия. Этот метод основан на визуальном осмотре маточной полости с помощью эндоскопа (гистероскопа) – тонкого трубчатого прибора с оптической системой, вводимого в осматриваемую область через влагалище и цервикальный канал. Гистероскопия позволяет визуально исследовать слизистую оболочки матки, ее оттенок и текстуру поверхности, обнаружить новообразования, воспалительные и некротические процессы на ней.

· УЗИ. Это наиболее доступный, простой и эффективный метод для обнаружения новообразований в маточной полости. Он основан на способности звука проникать в ткани – отражаясь, он попадает в детектор, который на основании разницы отраженных звуковых вол формирует визуальную картину органа. Полип матки на УЗИ выглядит как однородное образование в форме гриба на тонкой ножке. В зависимости от степени развития патологии, ее локализации и других факторов врач использует трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ. Первое осуществляется с помощью датчика, вводимого во влагалище – это позволяет получить более точную картинку, так как звуковые волны меньше искажаются окружающими тканями. Трансабдоминальный способ заключается в просвечивании матки датчиком через брюшную стенку – данный метод дает меньшую точность, но выполняется проще.

· Гистология. Этот диагностический метод применяется после того, как полип был обнаружен при визуальном или ультразвуковом исследовании. Он заключается в отборе образца патологической ткани и его изучении под высокоточным микроскопом. Для этого биоптат проходит обработку формалином или этанолом. Гистология позволяет выявить патологические изменения в структуре ткани, оценить вероятность перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.

· Исследования мазков. Так как появление полипа может быть вызвано патогенной микрофлорой, выявить ее позволяет исследование отделяемого из цервикального канала или маточной полости. Мазки отбираются при гинекологическом или гистероскопическом обследовании и изучаются на наличие в них инфекционных возбудителей. Также этот вид диагностики позволяет выявить возможные следы атипичных клеток эндометрия, проявляющие тенденцию к перерождению в раковые.

Помимо указанных методов исследования для диагностики полипов в матке используются анализы крови и мочи. Они позволяют выявить аномально высокий уровень половых гормонов, способствующий развитию патологии, следы инфекционных микроорганизмов в кровотоке и мочевыводящих путях, онкомаркеры, свидетельствующие о развитии злокачественного процесса.

Стратегию дальнейшего лечения врач может выбрать только на основании данных диагностических исследований, сведений из медицинской карты и анамнеза пациентки. Без их проведения невозможно понять причины заболевания и характер его развития, оценить шансы на озлокачествление патологии и вероятность успешной терапии.

Лечение полипов матки

Консервативные методы лечения полипоза эндометрия включают гормональную терапию – прием препаратов, подавляющих активность половых гормонов эстрогенов и/или стимулирующих синтез прогестерона. Она применяется для устранения небольших по размеру новообразований, а также при наличии у женщины противопоказаний к проведению хирургического лечения. При наличии в полости матки или половых путях инфекции и воспалительного процесса гормональные препараты используются в комплексе с противовоспалительными и антибактериальными лекарствами.

В тех случаях, когда медикаментозное лечение недостаточно эффективно, применяются инструментальные (хирургические) методики удаления полипозных очагов:

· Гистероскопия. Это малоинвазивная операция по удалению новообразования, выполняемая с помощью тонкого трубчатого прибора, который вводится во влагалище и в маточную полость. Через гистероскоп в оперируемую область подается механический или электрический инструмент – им иссекается полип, а в образующейся на его месте ранке прижигаются сосуды для предотвращения кровотечения. Вся процедура проводится под визуальным наблюдением через тот же гистероскоп, местной или общей анестезией. Малоинвазивный характер и безболезненность такой операции в сочетании с ее эффективностью делают гистероскопию одним из приоритетных методов хирургического лечения полипов.

· Выскабливание. Этот метод может сочетаться с гистероскопией или использоваться отдельно. Он заключается в расширении половых путей пациентки и последующем выскабливании полипов со стенки матки. Удаление новообразований проводится механически (с помощью кюретки) или термоэлектрической петлей – нагреваясь, она эффективно отсекает патологическую ткань от здоровой и одновременно прижигает кровеносные сосуды. Данный метод показывает высокую эффективность, но более травматичен для слизистой оболочки матки.

· Лазерное удаление. Эта разновидность операции на полипах матки заключается в испарении патологической ткани полипа воздействием на него высокоинтенсивного лазерного излучения. Преимуществом данной методики является ее высокая точность, позволяющая практически не травмировать здоровые области слизистой оболочки. Сама операция проводится в течение нескольких минут под местной анестезией в гинекологическом кабинете, пациентку даже не нужно помещать в стационар.

· Гистерэктомия. Наиболее радикальный вариант оперативного вмешательства, применяемый при обширном разрастании полипов на большей части эндометрия, а также при высоком риске их перерождения в злокачественную опухоль или уже начавшемся онкологическом процессе. Эта операция заключается в частичном или полном хирургическом удалении матки. После удаления полипов в матке этим способом женщина лишается возможности иметь детей, поэтому гестерэктомия назначается исключительно при тяжелых формах патологии, угрожающих жизни пациентки, а также при недостаточной эффективности других консервативных или хирургических способов лечения.

Помимо медикаментозного и хирургического лечения широко применяются физиотерапевтические методики – электрофорез, магнитная и электростимуляция, ультразвуковая терапия и т. д. Как правило, они применяются в комплексе с лекарственными препаратами, повышая их терапевтический эффект.

Эффективность и безопасность лечения полипов

Необходимо ли удаление полипов в матке? Многие женщины считают, что не обязательно, если они не доставляют дискомфорта и боли, а также не предрасположены к перерождению в злокачественную опухоль. Более того, некоторые пациентки уверены, что риски при оперативном лечении перевешивают угрозу, которую представляет легкая форма заболевания. Однако, такое мнение ошибочно. Даже небольшие, медленно растущие полипы способны привести к следующим осложнениям:

· воспалениям слизистой оболочки матки;

· частичной или полной утрате возможности иметь детей;

· маточным кровотечениям, особенно при вынашивании ребенка и родах;

· невозможности вести нормальную половую жизнь.

В современных клиниках женской гинекологии в Москве, в том числе в медицинском центре «За Рождение», используются инновационные методы диагностики, консервативного и хирургического лечения. В целом они обеспечивают высокую эффективность терапии полипоза и обладают минимальными побочными эффектами. Однако, возможны и негативные последствия:

· лечение гормональными препаратами способно вызвать частичную или полную дисфункцию репродуктивной системы женщины, снижение либидо, эндокринные нарушения;

· после удаления полипов оперативным способом может возникнуть перфорация стенок матки, воспалительный процесс и обильное маточное кровотечение, присоединиться вторичная инфекция.

Необходимо отметить, что при лечении патологии в лицензированных медицинских учреждениях, где работают опытные и квалифицированные врачи, риск таких осложнений после терапии сводится к минимуму.