В рамках проекта «Десятилетие детства» в России намерены улучшить систему детского здравоохранения
В мае президент подписал указ, утверждающий проект «Десятилетие детства» на период 2018‑2027 годов. Инициатива пришла на смену Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012‑2017 годы. О том, в каких направлениях предстоит работать для реализации проекта, ведутся жаркие споры среди специалистов разного профиля, ИД «ЕвроМедиа» спросил у связанных с медициной экспертов, что хотелось бы получить в итоге «Десятилетия» и какие болевые моменты видны уже сегодня.
Елена Байбарина, директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РФ:
— Лично для меня наиболее важным разделом плана мероприятий проекта «Десятилетие детства» является создание программы по строительству и реконструкции детских больниц, особенно в краевых, областных и республиканских центрах. Сейчас уже завершается программа строительства перинатальных центров, а вот больницы, построенные в 60‑70-х годах, часто расположенные в приспособленных зданиях, не отвечают современным требованиям и по оказанию высокотехнологичной помощи, и по созданию комфортных условий для пребывания ребенка и его семьи. Надеюсь, этот раздел обязательно войдет в программу. Сейчас мы активно собираем информацию по регионам и намереваемся разработать комплексный план мероприятий в этом направлении. Важным моментом станет плановое расширение национального календаря профилактических прививок. В первую очередь будем вводить вакцинацию от ветряной оспы, ротавирусной инфекции и расширять показания для вакцинации от гемофильной инфекции, что позволит снизить заболеваемость и даже смертность.
Еще одним знаковым направлением работы станет проведение ремонта и создание условий для комфортного пребывания в детских поликлиниках. Первая задача — избавиться от очередей, от ненужных хождений по кабинетам. Поэтому сегодня реализуется проект под рабочим названием «Бережливая поликлиника», к которому присоединились уже 83 учреждения, и каждую неделю подключаются новые. В результате там, где реализованы технологии правильной логистики, время ожидания в очереди в регистратуру сократилось в 6 раз, а удовлетворенность населения оказанием первичной медпомощи резко повысилась. Предполагается, что к проекту присоединятся все поликлиники России. Но как много времени это займет, зависит от активности регионов. Очень рада, что на итоговом заседании координационного совета по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей президент Владимир Путин сообщил о выделении средств на ремонт детских поликлиник. Это вопрос чрезвычайной важности, решение которого поможет существенно повысить удовлетворенность людей условиями, в которых осуществляется амбулаторная помощь детям.
В контексте обсуждения технологий здоровьесбережения нельзя забывать и об ответственном родительстве. Это касается не только соблюдения рекомендаций врачей, но и следования здоровому образу жизни, причем еще до планирования беременности. Борьба с абортами, сохранение репродуктивного здоровья — ключевые темы, которые трудно переоценить.
А в части пропаганды ЗОЖ и профилактики нездорового поведения среди детей большая роль отводится школьным медработникам, недаром был запущен серьезный проект «Школьная медицина». Сейчас мы активно трудимся над информатизацией школ и поликлиник, хотим, чтобы яркие, харизматичные лидеры читали лекции и вебинары с использованием гаджетов и современных технологий для большого количества школ.
На передовой здоровьесберегающих технологий — фундаментальная наука. В рамках «Десятилетия» большое внимание по-прежнему будет уделяться поддержке научных исследований, которые касаются профилактики инвалидности, расшифровки генетических предпосылок заболеваний, разработки новых методов лечения.
Конечно, мы ждем развития клеточных технологий, технологий выращивания органов, использования стволовых клеток. Это будущее, но уже вполне близкое. К примеру, недавно впервые в мире наши ученые изготовили бионический протез руки, который позволил ребенку обрести трудоспособность. Также впервые в нашей стране девочке были пересажены легкие.
Выхаживаются дети с чрезвычайно низкой массой тела, при этом их инвалидизация снижается. Серьезные достижения и в области лечения глухоты — операция кохлеарной имплантации стала уже практически рутинной (в год их делается примерно 1200). Развиваются трансплантология, хирургия, огромные успехи достигнуты в лечении онкогематологических заболеваний — теперь выживает примерно 90% заболевших детей (а лет 15 назад выживало 20%, и это считалось неплохим результатом). Младенческая смертность снижается рекордными темпами, и сейчас в РФ ситуация обстоит уже лучше, чем в среднем в США. Кроме того, сегодня в России рожают сотни женщин с самыми сложными заболеваниями, например после пересадки почек, печени и даже сердца. Как видите, наша наука и практика развиваются очень интенсивно.
Увы, СМИ часто говорят об ошибках (даже несуществующих) вместо того, чтобы пропагандировать достижения, которые очень велики.
Если говорить о проблемах, то сегодня я бы сказала о двух основных. Во-первых, антивакцинальное лобби. Люди, отрицающие полезность прививок в противовес самым весомым доказательствам. Здесь можно бороться только разъяснительной работой, и ее надо усиливать на уровне современных коммуникативных технологий.
Второе. Считаю, что СМИ стоит начать позитивно говорить о донорстве органов у детей. Все технические возможности для трансплантаций есть, и такие операции у взрослых происходят все чаще, спасая сотни жизней. Конечно, это очень болезненный и деликатный вопрос, но нужно не забывать, что можно подарить жизнь малышу, который сможет потом прожить много лет, став полноценным членом общества. Наша законодательная база на 100% гарантирует, что никакого нарушения закона и этики при этом не произойдет. И думаю, что пусть медленно и постепенно, но мы должны начинать думать и действовать в этом направлении.
Владислав Кучма, заместитель директора ННПЦЗД по научной работе — директор НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков:
— Я считаю, что 10 лет — вполне достаточный период, чтобы создать новое поколение детей, живущее в условиях санэпидблагополучия и, главное, приверженное ЗОЖ. В последние годы, увы, мы не улучшили состояние здоровья детей: к концу обучения 60% российских школьников имеют хронические заболевания. Так что выдвинутая президентом инициатива очень важна.
Лично я выделяю две позиции в этом вопросе. Во-первых, мы должны создать эффективное здравоохранение, дружественное детям. Тут важно не просто выходить младенца, но и позволить ему сохранить здоровье до окончания школы. Для этого нужно использовать современные технологии и ресурсы. И многие наши беды из-за их нехватки — школьных врачей, материально-технического оснащения, информационной базы.
Правда, сейчас идет большой и нужный проект Минздрава РФ «Школьная медицина». Но мы должны признать, что системы формирования ЗОЖ сегодня у нас нет. А она должна работать на всех этапах обучения с учетом всех факторов, с которыми сталкивается ребенок в разные возрастные периоды, в разных образовательных учреждениях, в разных регионах, так что здесь необходимо разработать отдельный документ.
Кроме того, работу по этой теме надо строить с учетом факторов риска, их нужно мониторить, что тоже пока не делается.
Сегодня медики и ученые сосредоточены на решении проблем высокого уровня заболеваемости и инвалидизации детей. Последние исследования, в ходе которых мы осматривали молодежь от 1-го до 11-го класса в нескольких московских школах, показали, что у старшеклассников структура заболеваемости за последние десятилетия сильно изменилась. Среди функциональных нарушений на 1-е место (21%) вышли отклонения в работе нервной системы и психики! Заболевания опорно-двигательного аппарата на 2-м месте, затем идут ССЗ, и только потом зрение.
Больше всего это похоже на патологию групп «офисные и банковские работники» и «специалисты IT-технологий», что свидетельствует о чрезмерно высоких нагрузках на детей. Так что подходить к сегодняшней молодежи со старыми мерками нельзя — они живут в цифровой среде, и мы пока не умеем оценивать, какие именно нагрузки получает ребенок, как конкретно они на него влияют и т. д. Поэтому не можем и дать рекомендации, что делать.
Правда, наш институт разработал программу таких исследований, суть которой в том, чтобы измерить и оценить все перечисленные воздействия с позиции доказательной медицины, посмотреть, как и на что реагирует ЦНС. И поняв это, научить и детей, и учителей, и родителей строить работу в этой цифровой среде, минимизируя риски. Стоимость программы составляет 300 млн руб. — это на 4 года и на всю Россию. Получается, 3‑4 руб. в год на ребенка. Но производители не проявили заинтересованности, как и министерство образования, так что воз пока и ныне там.
Возьмем оздоровление детей и подростков. С точки зрения доказательной медицины, сегодня нет информации о ее эффективности и результативности, ведь оздоровительные мероприятия разные по продолжительности, проводятся в разных климатических и световых зонах с детьми из разных регионов. И в этом вопросе образование продолжает дискутировать со здравоохранением — что же такое оздоровление? 21 день? 18 дней? Неделя?
К тому же, по официальной статистике, до 97% детей получают выраженный оздоровительный эффект на летних площадках при школах. Вопрос: зачем же тогда тратить деньги на детские оздоровительные лагеря?..
Поэтому в рамках «Десятилетия» должны быть внедрены стандарты результативного и безопасного отдыха в каникулярный период, должны появиться новые виды активного и эффективного досуга.
Очень радует, что серьезные подвижки в программах здоровьесбережения идут сейчас в регионах. Например, в Архангельске прекрасный опыт работы с детским меню в школах и детсадах, особенно с учетом северного климата и различных групп населения (включая коренное). Очень повезло и детям в Иваново: там огромный медуниверситет, институт материнства и детства, у которых весьма интересные наработки и опыт. Смоленск проводит наиболее комплексную работу. К примеру, там проводятся замеры распространенности поведенческих факторов риска, степени информированности детей о них, формировании ЗОЖ и др. В Екатеринбурге активно используют инструмент оценки качества медпомощи в образовательных учреждениях (т. н. «аудит медпомощи», разработанный совместно с нашим институтом). Они детально прописывают механизмы работы школьных врачей, находят контакты с ТФОМС, чтобы эта работа оплачивалась. В Сыктывкаре одними из первых появились врачи по гигиене детей и подростков. Ну и, конечно, Москва. Здесь серьезные подвижки произошли в части информатизации, ведь в связи с законом о защите личных данных кабинеты школьных врачей никак не были связаны с поликлинической сетью. Но москвичи эту проблему решили.
Предстоит еще огромная работа. У нас чрезвычайно низкий уровень медицинской культуры и активности — по принципу «пока гром не грянет…». На пропаганду ЗОЖ необходимо максимально работать и СМИ — рекламировать не только чипсы и сосиски, но и примеры здорового поведения.
И, конечно, нужны ресурсы — большой профилактической работой надо заниматься профессионалам, причем у них должна быть достойная зарплата и хорошее медоборудование. Иначе за время учебы в школе мы будем формировать не здоровую нацию, а будущих пациентов ЛПУ.
Константин Тихомиров, руководитель медицинского департамента благотворительного фонда «Линия жизни»:
— Самым большим пробелом в развитии медицины я считаю недостаточную диагностику заболеваний — как на внутриутробном этапе, так и на этапе первичного выявления.
Наш фонд нередко сталкивается с этой проблемой. Новое направление медицинской программы «Линии жизни» — эндопротезирование при костной саркоме, часто трагедия злокачественных опухолей связана именно с поздней диагностикой и большим процентом больных, поступающих в запущенных стадиях.
Второе направление в детском здравоохранении, которое требует пристального внимания, — проведение качественной реабилитации. Сейчас ЛПУ зачастую после прохождения лечения выписывают детей в никуда, после чего они оказываются на руках у районных врачей-педиатров, не имеющих нужной квалификации для их дальнейшего ведения.
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова недавно объявила, что здоровый образ жизни у россиян будут формировать с трехлетнего возраста, популяризируя спорт, правильное питание и формирование здоровых привычек. Большинство программ нашего фонда также связаны со здоровым образом жизни: мы проводим ряд спортивных мероприятий для семей с детьми самого разного возраста. Так люди не только делают добрые дела, помогая нашим подопечным, но и проводят время на свежем воздухе, приобщаясь к спорту и ЗОЖ.
Главной опасностью для здоровья детей мы считаем плохую экологию и низкую информированность населения в части профилактики заболеваний. Поэтому рекомендуем вовремя проходить обследования, не пренебрегать регулярными осмотрами у профильных специалистов.
А вот если говорить о самых активных регионах в части сохранения здоровья детей, то к таким относится в первую очередь Татарстан. Здесь мы наблюдаем великолепное сочетание системы управления здравоохранением с качественной системой оказания медпомощи. Регион нацелен на инновационные методы и разработки, и в данный момент Татарстан с привлечением научных кругов занимается направлением сосудистого эндопротезирования, которое будет финансироваться в том числе за счет средств фонда «Линия жизни».
Детская республиканская клиническая больница минздрава, несмотря на высокую загруженность (туда поступают дети и из соседних регионов), всегда ведет себя как активный участник системы здравоохранения. Отдельно отмечу, что администрация всегда открыта для НКО и активно привлекает их к работе.
Мария Школьникова, научный руководитель НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н. И. Пирогова, главный детский кардиолог Минздрава РФ:
— Финансирование развития педиатрических направлений, школ специалистов, научных исследований еще недавно было среди главных приоритетов развития здравоохранения. Эта тактика себя полностью оправдывала: созданы перинатальные центры, проведена модернизация детского здравоохранения. Однако финансирование педиатрических научных проектов резко сокращено, грантовая политика не ориентирована на поддержку исследований в области детского здоровья (хотя доказано, что раннее выявление и профилактика наиболее эффективны с детского возраста). Назрели проблемы и в области подготовки специалистов на основе современных программ.
«Десятилетие детства» должно привлечь дополнительное внимание общества к детям и их здоровью. Важно развивать и укреплять материально-техническую базу детских ЛПУ, обучать персонал новейшим технологиям. Отдельная задача — приведение к современным стандартам зданий, в которых располагаются педиатрические клиники (особенно федеральные центры), ремонт которых идет крайне медленно. Важно внедрять в практику оказания помощи детям современные технологии обследования и лечения, пересмотр тарифов на оказание медпомощи детям, включая новые методы диагностики и лечения с доказанной эффективностью. Так, доступными должны стать генетические методы обследований.
Сегодня педиатрия нуждается в широкой доступности новых полногеномных технологий, таких как молекулярное кариотипирование и секвенирование генов следующего поколения. Секвенирование экзома (всех генов одновременно) позволяет диагностировать сложные фенотипы и необычные клинические проявления, что заменяет более традиционные методы диагностики генетических заболеваний.
Нужно срочно принять меры к решению проблемы создания детских форм препаратов. В лечении орфанных заболеваний имеются новые эффективные препараты, появление которых на территории России требует иногда десятилетий.
Внедрение любых новаций в педиатрию отстает от взрослой медицины. Преодолеть это поможет укрепление отраслевой прикладной науки. Федеральные научно-клинические учреждения экспертного уровня должны иметь финансовую возможность заниматься разработкой и совершенствованием новых методов диагностики и лечения, оказывать помощь детям, чьи заболевания не входят в число распространенных.
За исключением вакцинации совершенно не работает система профилактики заболеваний детского возраста, система санитарного просвещения. Необходимы ликвидация медицинской безграмотности населения, повышение престижа и авторитета медработников, действенное обеспечение их юридической защищенности. Растет выявляемость наследственных заболеваний, но, увы, часто на поздних этапах их формирования, что ставит вопрос о расширении списка болезней, которые необходимо включить в неонатальный скрининг (сегодня это 4 нозологии).
Более того, крайне необходимо с детских лет формировать здоровый образ жизни, что имеет определяющее значение для сохранения и укрепления физического и психического здоровья детей.