Несмотря на адекватное лечение, туберкулёзный менингит приводит к высокой летальности, а, в случае выживания пациента, к последующей нетрудоспособности. Не так давно с целью улучшения исходов у такого рода пациентов начали изучаться и применяться новые антибактериальные препараты.
Фторхинолоны могли бы быть полезны при туберкулёзном менингите по причине их хорошего проникновения в спинномозговую жидкость и высокой in vitro активности против микобактерий.
Целью мета-анализа и систематического обзора, результаты которого были опубликованы в июльском номере The Journal of Infection, было суммирование данных по эффективности фторхинолонов в качестве препаратов первой линии при туберкулёзном менингите.
Поиск опубликованных вплоть до марта 2017 г. исследований проводился в медицинских базах данных PubMed, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL) и LILACS. В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые исследования, в которых фторхинолоны назначались дополнительно к или вместо стандартных противотуберкулёзных препаратов.
Было идентифицировано 5 исследований с участием 1115 пациентов с туберкулёзным менингитом.
Как оказалось, дополнительное применение фторхинолонов к стандартной противотуберкулёзной терапии статистически достоверно летальность не снижало. Добавление фторхинолонов к интенсифицированному режиму (лечение с применением высоких доз рифампицина) также статистически достоверно не снижало летальность. Замена этамбутола на фторхинолоны или рифампицина на фторхинолоны при используемых стандартных режимах лечения не продемонстрировало какой-либо пользы.
Не было отмечено статистически достоверных различий по частоте нежелательных лекарственных реакций (НЛР) в группе фторхинолонов, за исключением более высокой частоты потери зрения и судорог в группе фторхинолонов.
Таким образом, рутинное дополнительное применение фторхинолонов к стандартной противотуберкулёзной терапии или замена фторхинолоном одного из препаратов из стандартной схемы противотуберкулёзного лечения на настоящий момент не рекомендуется. Большинство доказательств, полученных в данном мета-анализе, были низкого или умеренного качества.
Rizvi I., Malhotra H.S., Garg R.K., Kumar N., Uniyal R., Pandey S.
Fluoroquinolones in the management of tuberculous meningitis: Systematic review and meta-analysis.
J Infect. 2018 Jul 12. pii: S0163-4453 (18) 30187-7.
Источник: ANTIBIOTIC.ru