То, что доктор запретил

Репост

А давайте ка вообще на секунду представим какую колоссальную работу проводили ученые и врачи в медицине - чтобы внедрить в наш внутренний мир и иммунитет защиту 🧪 и выучить наши клетки сражаться с чужеродными агентами ( я ребенка и то не могу к вилке приучить ) Вакцинация это простой и эффективный способ научить свою иммунную систему к выработке антител ( то есть когда рядом появится вирус или инфекция - наш иммунитет просто уничтожит ее ) проверяем себя на наличие вакцин ❓ Привет из детства ▪️Ветряная оспа для ранее не болевших ( мелким сделаю ) ▪️Корь краснуха паротит ▪️Грипп перед эпид сезоном ▪️Коклюш дифтерия и столбняк (ревакцинация раз в 10 лет) Если в группе риска ( старший возраст более 60 лет , частый контакт с больными ▪️Полиомиелит в эндемичных районах ▪️Грипп перед эпид сезоном ▪️Менингококковая инфекция в эндемичных районах ▪️Клещевой энцефалит по эпид показаниям регулярно раз в три года ▪️Пневмококковая инфекция из группы риска пожилые и с пониженным иммунитетом ▪️Ковид 19 Превенция от онкологии ✔️Гепатит B ревакцинация у медработников раз в 5 лет ✔️ВПЧ до 26 лет актуально ( можно и до 45 при отсутствии противопоказаний )

Господи, спасибо. Спасибо что работаю онкологом в 21 веке, за последние несколько лет появилось огромное количество препаратов. Таргетных, имунных. Но самым топовым средством предупреждения онкологии это все таки превенция – предупреждение. Что у нас помимо душноздорового образа жизни – правильно , вакцинация 🧪– то есть выработка или внедрение антител против определенных вирусов. И сейчас не о новых имунных вакцинах. И нет, не о вакцинации от ВПЧ – хотя это же так круто что тоже напомню еще разок. Герой сегодняшнего вечера – Гепатит. На идею о написании поста меня вдохновила моя 40 летняя пациентка с холангиокарциномой печени, паралельно принимающая противовирусную терапию и паралельно я, взявшаяся за лечение с высокими показателями печени. И мы скрестили пальцы. Вы знаете, что эта простая мера предосторожности может спасти вас от серьезных последствий? 🦠 Что такое гепатит B? Гепатит B - это вирусная инфекция, которая поражает печень и может привести к хроническим заболеваниям. Этот вирус передается через кровь и другие биологические жидкости. 💉 Почему вакцинация так важна? 1. Профилактика инфекции: Вакцина от гепатита B эффективна в 95% случаев, предотвращая заражение вирусом. 2. Предотвращение хронических заболеваний: Хронический гепатит B может привести к циррозу печени и печеночной недостаточности. 3. Снижение риска рака печени: Люди с хроническим гепатитом B подвержены повышенному риску развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Вакцинация значительно снижает этот риск. 🌍 Кто должен вакцинироваться? - Новорожденные дети (первая доза вакцины должна быть введена в первые 24 часа жизни) - Дети и подростки, не получившие вакцину в младенчестве - Взрослые, находящиеся в группе риска (медицинские работники, люди с хроническими заболеваниями, путешественники в регионы с высоким уровнем заражения и т.д.) Что делаем ? Сдаем анализ на наличие вируса и заодно антитела. И смотрим насколько сейчас ваш иммунитет активен по отношению к вирусу.(обычно ревакцинация требуется раз в 10 лет) Актуальные вакцины – Комбитех, Регевак В, Бубо-М

Допустим кря. Мы нашли гадкого утенка🫨 вот подробный план действий для пациента, у которого обнаружена меланома: 1. Первоначальная консультация с онкологом-дерматологом: Подтверждение диагноза: Повторная биопсия или другие исследования для уточнения диагноза. Обсуждение стадии меланомы: Оценка глубины проникновения и степени распространенности (например, по системе Брэсслоу или Кларка). 2. Планирование лечения: Определение стадии: Дополнительные обследования (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) для определения стадии заболевания и наличия метастазов. Выбор метода лечения: В зависимости от стадии и локализации меланомы: Хирургическое удаление: Основной метод лечения, включающий иссечение меланомы с захватом здоровых тканей. Лимфодиссекция: При подозрении на метастазы в лимфоузлы. Иммунотерапия: Использование препаратов, стимулирующих иммунную систему для борьбы с раком (например, ингибиторы контрольных точек). Таргетная терапия: Применение препаратов, нацеленных на специфические мутации в раковых клетках (например, ингибиторы BRAF). Химиотерапия: Используется реже, преимущественно в случае метастатической меланомы. Лучевая терапия: Может применяться для лечения метастазов или в комбинации с другими методами. 3. Постоперационный период и реабилитация: Послеоперационное наблюдение: Регулярные осмотры для контроля за состоянием пациента и раннего выявления рецидивов. Физическая реабилитация: Программы, направленные на восстановление после хирургического вмешательства. 4. Психологическая поддержка: Консультации психолога: Помощь в адаптации к диагнозу и лечению. Группы поддержки: Встречи с другими пациентами, перенесшими меланому. 5. Изменение образа жизни: Защита от солнца: Использование солнцезащитных кремов, избегание прямого солнечного света и ношение защитной одежды. Здоровый образ жизни: Правильное питание, отказ от курения и умеренные физические нагрузки для поддержания общего здоровья. 6. Регулярные визиты к онкологу и Самообследование: Пациенту рекомендуется регулярно осматривать свою кожу на наличие новых или изменяющихся пятен. 7. Информирование и обучение: о признаках рецидива и методах самоконтроля. Профилактика: Информация о мерах по предотвращению нового развития меланомы и других видов рака кожи. И этого можно избежать , найдя утенка на ранних стадиях 🤨 Поэтому сегодня запланируйте заботу о себе и своих близких – исследуйте друг друга и приходите на прием

В последнюю неделю мая месяца проходит день меланомы. Социально ответственные учереждения проводят осмотр кожных покровов, сбор анамнеза, и применяют цифровую дерматоскопию🔍 Собственно, предлагаю окунуться в мир новообразований кожи Доброкачественные 📍новообразования , с их огромной классификацией сводятся к тому что это родинки(невусы), гемангиомы, кератоакантомы, папиломы, липомы, дерматофибромы и тд и тп Злокачественные 📌 -Плоскоклеточный рак (Красноватые, чешуйчатые пятна, язвы или узелки, которые могут кровоточить или образовывать корки. Обычно появляются на открытых участках кожи) -Базальноклеточный рак (бледные или розоватые узелки, которые могут быть перламутровыми, кровоточащими или покрытыми коркой. Чаще всего встречается на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца, таких как лицо и шея) -Карцинома Меркеля (быстрорастущие, твердые, безболезненные узелки, часто красного или пурпурного цвета) -Саркома Капоши(часто связана с ВИЧ инфекцией) пятна или узелки красного, фиолетового или коричневого цвета, часто на ногах или ступнях. Ну и собственно королева сегодняшнего бала - Меланома Что вас должно насторожить Асимметрия (A): Если родинка или пятно имеют несимметричную форму, где одна половина не совпадает с другой, это может быть признаком меланомы. Границы (B): Неровные, зубчатые или нечёткие края родинки могут указывать на меланому. Цвет (C): Наличие различных оттенков коричневого, черного и даже других цветов, таких как красный, белый или синий, должно насторожить. Диаметр (D): Родинки, превышающие в диаметре 6 мм (примерно размер ластика на конце карандаша), требуют внимания, хотя меланома может быть и меньшего размера. Изменения (E): Любые изменения в размере, форме, цвете или высоте родинки, а также появление новых симптомов, таких как зуд или кровотечение, являются поводом для консультации с врачом. - симптом гадкого утенка 🦆 – где одна родинка выделяется на фоне остальных - В анамнезе в семье была меланома или у самого человека солнечное ☀️лентиго на теле Что нужно делать – идем смотреть родинки под микроскопом – далее док оценивает насколько она опасна по определенным критериям и предлагает либо понаблюдать 3-6-12 месяцев , либо удалить с последующей гистоверификацией (смотрим под микроскопом и пишут из каких клеток оно состоит) Некоторым пациентам, у кого есть неблагоприятные факторы развития мы предлагаем взять ситуацию под контроль – картрирование родинок – Делается фотографии тела, далее искусственный интеллект создает карту родинок и отдельно снимки подозрительных новообразований. Очень круто работать в 21 веке , где ты работаешь бок о бок с искусственным интеллектом наученным милионами фотографий новообразований, что исключает возможность ошибок Конечно чаще всего родинки удаляются из косметических целей, но красным флагом в этом моменте является отсутствие гистологической верификации – иными словами удалил доктор – отправил на гистологию – и всем спокойно

А как же обновления, или пост о коррекции нежелательных явлений В 2023 году вышло исследование D TORCH. 264 Пациента , получавшие капецитабин по поводу рака молочной железы, либо рака ЖКТ - и 12 недель они применяли топический Диклофенак . Напомню что фторпиримидины в таблетированной форме довольно часто, если не всегда вызывают ладонно подошвенный синдром – т.е. полинейропатию – она же поражение переферических нервных волокон на руках и ногах. Наконец то- появилось то, что облегчит эти неприятные симптомы. Причем с несущественными затратами. Как это работает – В ответ на действие Капецитабина на каппиляры и переферические отделы конечностей возникает воспалительная реакция – И тем самым выходит Диклофенак (он же НПВС) и местно снижает симптомы. Сколько людей в процентном соотношении применяет Капецитабин? Лично из моих пациентов процентов 30 – это и адьювантная(она же послеоперационная) терапия опухолей ЖКТ , метастатический рак молочной железы, адьювантная терапия триждынегативного рака молочной железы Меня как врача это воодушевляет. Чем с вами спешу поделится https://eapteka.page.link/qFkk8qMauiCSRGgF7

Недавно меня спросили – зачем мы такие молодые идем в онкологию. А ведь правда – давайте поразмышляем Моя личная история 🩺ч.1 Мой семейный онкоанамнез. В каждой семье по статистике у одного человека обнаруживают онкологию. И это называется отягощенным онкоанамнезом. Мы таких людей ведем определенным образом, и при надобности консультируем у генетиков на наследственные типы рака. Недавно я рассказывала про BRCA ассоциированный рак, который выявляется в 60 % случаев. И в 80 % приводит к раку мж и яичников В моей семье тоже отягощенный онкоанамнез. Оба дедушки болели раком ЖКТ. У ондого из двоюродных братьев обнаружили онкологию и он сейчас уже на наблюдении после ХТ. Поэтому могу с точностью сказать что годам к 70 , моя система репарации 🧬, да и клеточного апоптоза (то что уничтожает поломанные \старые\непохожие на другие клетки) пойдет по швам и я скорее всего тоже буду болеть онкологией. Как я к этому отношусь? Наверно спокойно , как и к смерти. Я конечна. И постараюсь наполнить свою жизнь красками, впечатлениями, смыслом и окружающих людей тоже. У меня на самом деле много интересных и поучительных историй касаемо здоровья. Клинических случаев, с которыми мне хочется поделится А пока вернемся к отягощенному онкоанамнезу. К сожалению прививку от ВПЧ я уже сделать не смогу (высокие титры уже есть, какой смысл вакцинации. А вот если будет дочь – обязательно сделаю ей вакцинацию ) 💊Какой у меня план действий – как руки дойдут – сдам анализы на наследственные типы рака. Буду отталкиваться от этого. Далее пойдет наблюдение . Лет с 40 можно начать с гастро и колоноскопии раз в 5-7 лет. По жалобам. Ну и скрининговые обследования – маммография УЗИ гинеколог. Можно тоже пока раз в 5 лет. Наверно это глупо – жить в ожидании, поэтому отложу этот вопрос. PS все эти странные картинки которые вы будете наблюдать - это мои попытки подружится с нейросетями. А о них попробую рассказать в следующих историях 😉

📌Поговорим про УЗИ. И все субъективно объективные методы обследования . На пост навели мысли с последних приемов - чек апы , скрининги . Напрягает УЗИ последнее время 1️⃣Ситуасьен 1 - прибегает девушка в слезах и образованиями в молочной железе 2️⃣3️⃣Ситуасьен 2 и 3 - прибегает две женщины в возрасте с образованиями в печени 4️⃣Ситуасьен 4 - прибегает женщина с образованием в малом тазу Что их объединяет ? Правильно - УЗИсты из темнолесья онколог пытается успокоить этих женщин , параллельно проводя дифдиагностику с немалым количеством болячек (особенно печень - ее безумно любят Эхинококки Лямблии и вообще чудесное место для гемангиом , ящитаю) Поэтому сегодня разгон по методам обследования🔍 Что должно напрячь на УЗИ ? УЗИст - который не классифицирует образования . Мне хочется в этот момент позвонить в частную клинику , откуда родом доктор и почирикать о классификации BI RADS TI RADS O RADS - нужное подчеркнуть . Пи.Си. Я онколог и не могу знать всех тонкостей узи кт мрт ( поэтому когда вы доктору протягиваете диск , а он просит описание - это не значит что он неуч- это значит - что есть специально обученный человек рентгенолог который мне все красиво описал - в какую фазу накапливается , какой консистенции и что про кровоснабжению. УЗИ это субъективный ⛔️метод исследования. Очень нужный для выполнения манипуляций ( пункции , лапаро и тд ). А вот КТ МРТ и ПЭТ уже поинтереснее и поспокойнее в плане уверенности - там и лучевая нагрузка в виде 12 рентгенов , и финансовая нагрузка от 2 к и выше одна область 🫠 МРТ КТ - делает срезы вашего тела и выводит обьемную картинку Про ПЭТ - это вообще счастье сейчас для онкологов - радиоактивная глюкоза кушается онкоклетками и светится на снимках И ты видишь на сколько активен этот узел или пат ткань Резюмирую Про анализы и онкомаркеры отдельная песнь льда и пламени 1 Увидели на УЗИ какое то образование? Можно пойти спокойно за вторым мнением к онкологу . А еще лучше к УЗИсту онколога - который каждый день видит эти раки 2 Чек апы/скрининги/ это все здорово - только с умом и через доказательную медицину . В следующем посту напишу кому чего и когда проходить На реакции не жадничать - меня посетила муза ) есть свободный вечер - это роскошь - проведу его с вами

Лимит Хейфлика или как появляется опухолевая клетка🧬   Начнем с  того , что каждая клетка в нашем организме хочет жить. И опухолевая тоже.   В нормальных условиях, при нормально написанном коде – у каждой клетки есть запрограммированное время жизни и время смерти. И конечно запрограммированное количество раз сколько она может делится /размножаться – лимит Хейфлика(красивое название)     Что касается правильно написанных программ - любая клетка в нашем теле содержит ДНК — своего родаинструкцию, которая говорит клетке, что делать и как себя вести. Канцерогенез начинается, когда в этой инструкциипоявляются ошибки или мутации. Эти мутации могут возникнуть из-за различных причин,таких как воздействие вредных веществ, радиации, вирусов   Резюмируем научпопом🥸   Каждая клетка в нашем организме хочет жить. И опухолевая тоже.   это хитрое создание прячется от иммунной системы с кучей накопленных мутаций, когда подходит ее время смерти – она химеризируется как может – и пропускает эту самоликвидацию (апоптоз), и с накопленными дефектами счастливая идет делится размножаться (напоминает зомби апокалипсис)😶     Помимо накопленных мутаций в генах , которые иногда передаются по наследству Отдельное спасибо : 1 место в этом чарте Вирусы папиломы человека, вирус гепатита Б (от них есть прививки, да-да), 2 Гормоны (а точнее их сбои) – самое больший процент опухолей гормонзависимые (рак предстательной железы и рак молочной железы), 3 Возраст(с возрастом количество мутаций накапливаюится, иммунитет просаживается и история повторяется) – как говорил мой преподаватель по онкологии – если изобретут рецепт долголетия то к 120 годам мы все будем болеть раком кожи точно. 4 Внешняя среда,излучение, химпрепараты, травмирующие кожу слизистые легкие – алкоголь и цебарки туда же   И здесь в конце хочу сказать что этот процесс нам не подвластен. Мы не всемогущи и конечны. Очень важно помнить об этом и не злится на судьбу или сидеть и тревожно  ждать часа Х. Скорее нужно наполнить свою жизнь качественными моментами. Имхо

Интересные клинкейсы «Осторожно, мануальщики ака остеопаты 💪» 📍Ситуасьен 1 На прием обратились родственники пациента с просьбой о госпитализации в стационар пациента в тяжеленном состоянии ввиду болевого синдрома. что меня смутило -В анамнезе рак предстательной железы и фраза «вертится как уж на сковородке» начинаю копать , выясняется - месяц назад заболела спина , пошел к мануальщику /остеопату/ массажисту.Он его «вправил». На снимках вколоченный перелом позвоночника💀 , ребер в двух местах . Конечно я тут ничем не помогу - только организационно просветительскими моментами Даны рекомендации о сан авиации и консультации нейрохирургов ( мало ли они что то смогут ) если нет - то длительность и качество жизни такого человека уменьшается прямо пропорционально болевому синдрому . Обломки впиваются в спиномозговой канал. Рак предстательной железы тропен к костной ткани ( метастазирование в кости ) . В этом месте Кости превращаются в мягкую губку . А где тонко - там и рвется 📍Ситуасьен два - две недели болит шея у женщины в возрасте - да , здесь снова подключается остеопат - и да - перелом . Здесь семье было отказано в лечении у нейрохирургов , на биопсии пришел мтс рака эндометрия - я максимально назначила БФТ и гормоны с обезболиванием , но понимала что это не решит проблему.Женщину прооперировали в частной больнице в Турции.Сейчас она получает иммунотерапию , ходит . Ей повезло . Пару раз в месяц таких случаев - мужчины не контролируют свой ПСА после определенного возраста. Ну и не только мужчины - много людей не знают о состоянии своего здоровья. Отсюда две просьбы - если вы мануальщик /остеопат/ - просите снимки , не прикладывайте большую силу . И если вы что то почувствовали руками , или 💥епттвою мать что то там хрустнуло- вызовите скорую. Вторая просьба к осознанности пациентов - вы несете ответственность за свое здоровье.Незнание порой очень дорого стоит - лучше запишитесь к доктору «просто спросить» (Смотрим пост о диспансеризации и скрининге выше ,записываемся в поликлинику , планируем поход к врачу)

Доброе майское утро начинается с памятки по онкоскринингу 1️⃣Скрининг рака груди - Возраст начала скрининга: 45 лет. - Метод скрининга: Маммография/УЗИ/МРТ - Частота обследования: Каждый 1-2 года. - Краткое описание: Маммография помогает выявлять рак груди на ранних стадиях. Рекомендации могут варьироваться, поэтому проконсультируйтесь с врачом. 2️⃣Скрининг рака шейки матки - Возраст начала скрининга: 21 год. - Метод скрининга: Пап-тест (цитология) и/или тест на вирус папилломы человека (ВПЧ). - Частота обследования: Каждый 3 года (Пап-тест), каждый 5 лет (тест на ВПЧ). - Краткое описание: Пап-тест помогает обнаружить аномальные клетки, которые могут привести к раку шейки матки. Тест на ВПЧ выявляет вирусы, связанные с раком шейки матки. 3️⃣Скрининг рака толстой кишки - Возраст начала скрининга: 45-50 лет. - Метод скрининга: Колоноскопия, фекальный иммунологический тест (ФИТ), тест на скрытую кровь в кале (гемоккульт). - Частота обследования: Колоноскопия - каждые 10 лет, ФИТ и гемоккульт - ежегодно. - Краткое описание: Скрининг рака толстой кишки позволяет выявлять полипы и другие изменения, которые могут привести к раку. 4️⃣Скрининг рака предстательной железы - Возраст начала скрининга: 50 лет (раньше для мужчин с высоким риском). - Метод скрининга: Тест на простатический специфический антиген (ПСА), пальцевое ректальное исследование. - Частота обследования: Ежегодно или каждые 2 года, в зависимости от рекомендаций врача. - Краткое описание: Тест на ПСА и пальцевое ректальное исследование помогают выявить аномалии в предстательной железе, которые могут указывать на онкологию 5️⃣Скрининг рака кожи - Возраст начала скрининга: 0+ - Метод скрининга: Самоосмотр, дерматологический осмотр / Картрирование - искусственный интеллект составляет карту вашего тела - Частота обследования: Ежегодно у дерматолога, самоосмотр - ежемесячно. - Краткое описание: Скрининг рака кожи помогает выявить ранние признаки меланомы или других видов рака кожи. Обратите внимание на новые родинки или изменения в существующих