Лечащий Врач

Избыточная масса тела и метаболический синдром, особенно в постменопаузе, являются верифицированными факторами риска развития гормонозависимых опухолей. На ежегодном конгрессе Американского общества клинической онкологии (ASCO 2026) были представлены данные исследования ученых из Пенсильванского университета (опубликованные в JCO Oncology Practice), которые открывают новые горизонты применения популярных таргетных препаратов для похудения (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound) и их дженериков в качестве потенциальных инструментов первичной онкопрофилактики. Исследователи предполагают синергетическое действие нескольких механизмов: во-первых, препараты эффективно подавляют хроническое системное воспаление низкой интенсивности (low-grade inflammation), индуцирующее канцерогенез. Во-вторых, инкретины напрямую влияют на клеточный метаболизм, чувствительность к инсулину и эпигенетическую регуляцию экспрессии генов, что в совокупности создает неблагоприятную микросреду для озлокачествления опухолевых клеток. Анализировались электронные медицинские карты более 200 тыс. женщин (возраст 45–80 лет, медиана — 61 год) с ИМТ ≥25, проходивших плановое или диагностическое обследование груди (маммография/МРТ) в период 2022-2025 гг. В общей когорте использование инкретинов было связано со снижением отношения шансов (OR) выявления рака молочной железы на 35,1% (OR=0,649; p<0,0001). Даже исключения вмешивающихся факторов (конфаундеров) в парном логистическом регрессионном анализе группа терапии показала снижение шансов развития РМЖ на 30,5% (OR=0,695; p<0,0001). Текущий ретроспективный анализ не разделял эффекты конкретных молекул (семаглутид против тирзепатида), а также не учитывал длительность приема, генетический статус (мутации BRCA) и гистологический подтип опухолей. Практические рекомендации Существующие медикаментозные методы снижения риска РМЖ у пациентов высокой группы риска (например, тамоксифен) часто игнорируются женщинами из-за тяжелого профиля побочных эффектов. Высокая комплаентность и терапевтическая гибкость инкретинов делают их идеальным кандидатом для превентивных интервенций. Поскольку исследование носило обсервационный характер, оно не может служить прямым основанием для назначения инкретинов исключительно с целью профилактики рака. В настоящее время авторы разворачивают мультицентровые проспективные клинические испытания для верификации этих результатов на пациентках с высоким генетическим риском и РМЖ в анамнезе. Источник: Elizabeth S. McDonald et al. GLP-1 Agonists Are Associated With a Significant Reduction in Breast Cancer Incidence in Women // JCO Oncology Practice, 2026

Своевременное обнаружение сахарного диабета 1 типа (СД1) на доклинических этапах критически важно для внедрения модифицирующей терапевтической тактики, направленной на пролонгацию функции оставшихся β-клеток. Крупное немецкое исследование Fr1da, результаты которого (охватывающие период с 2015 по 2025 год) были опубликованы в JAMA, оценило эффективность массового педиатрического скрининга на уровне общей популяции (без предварительного генетического отбора). Скрининг более 220 тыс. детей (медиана возраста 3,1 года) в своей основе учитывал стадийность развития аутоиммунного процесса: наличие двух и более циркулирующих островковых аутоантител (к инсулину — IAA, глутаматдекарбоксилазе — GADA, антигену-2 островков — IA-2A или транспортеру цинка 8 — ZnT8), подтвержденных в последовательных пробах, манифестирует запуск необратимой деструкции ткани поджелудочной железы. Стадия 1 характеризуется нормогликемией, в то время как Стадия 2 сопровождается уже дисгликемией при отсутствии явных клинических симптомов (полиурии, полидипсии, потери веса). Переход в Стадию 3 означает полноценный клинический дебют болезни. Ранние стадии СД1 были верифицированы у 590 детей, что составило 0,3% от популяции. Из них распространенность Стадии 1 составила 0,23%, Стадии 2 — 0,06%. Суммарная 5-летняя частота перехода из доклинической формы в клиническую составила 36,2%, а среднегодовой темп прогрессирования – 9,6%. При этом показатели прогрессирования были идентичными как у детей с отягощенным семейным анамнезом по СД1, так и у детей без него (P=0,54). Практические рекомендации Тот факт, что темпы прогрессирования аутоиммунного процесса не зависят от наличия диабета у родственников, доказывает: скрининг на аутоантитела целесообразно проводить среди всей детской популяции, а не только в генетически предрасположенных семьях. Выявление Стадий 1 и 2 дает окно возможностей, необходимое для включения пациентов в клинические протоколы по модификации течения СД1 и предотвращению жизнеугрожающих состояний. Источник: Winkler C. et al. Screening children for early-stage type 1 diabetes // JAMA, 2026

Широко известно, что антибиотики вызывают острый транзиторный дисбиоз. Однако крупное метагеномное исследование шведских ученых, опубликованное в журнале Nature Medicine (2026), заставляет пересмотреть масштабы и длительность этого ущерба. Анализ фекальных метагеномов 14 979 взрослых в сочетании с данными Шведского реестра назначенных лекарственных средств показал, что терапия антибиотиками оставляет стойкий след, регистрируемый годами. Основной вывод многофакторных регрессионных моделей, скорректированных с учетом сопутствующих факторов, — долгосрочное и неравномерное влияние различных классов антимикробных препаратов на видовое разнообразие. Наиболее выраженное снижение видового разнообразия (species diversity) наблюдалось при приеме антибиотиков менее чем за 1 год до взятия пробы. Тем не менее статистически значимые ассоциации с обеднением микробиоты регистрировались также при их использовании 1–4 года и даже 4–8 лет назад. Клиндамицин, фторхинолоны и флуклоксациллин оказались ответственны за подавляющее большинство ассоциаций с изменением множества отдельных видов бактерий. Использование клиндамицина, фторхинолонов или флуклоксациллина 4–8 лет назад было связано с изменением множества 10–15% всех изученных видов микроорганизмов. Патологический сдвиг и снижение микробного разнообразия выявлялись даже при сравнении пациентов, перенесших всего один курс антибиотикотерапии 4–8 лет назад, с теми, кто вообще не принимал антибиотики за последние 8 лет. Напротив, феноксиметилпенициллин (penicillin V), пенициллины расширенного спектра (extended-spectrum penicillins) и нитрофурантоин (nitrofurantoin) показали минимальное влияние, будучи ассоциированными с изменением численности лишь единичных видов бактерий. Поскольку нарушения в составе кишечного микробиома напрямую вовлечены в патогенез кардиометаболических расстройств (включая дислипидемию и сахарный диабет 2-го типа), стойкое изменение микробиома может выступать скрытым фактором риска долгосрочных соматических патологий. Практические рекомендации При наличии клинической альтернативы и чувствительности возбудителя следует отдавать приоритет препаратам с узким и щадящим в отношении микробиоты профилем вместо рутинного назначения фторхинолонов или клиндамицина. В пограничных ситуациях (подозрение на вирусную инфекцию, легкое течение ЛОР-патологий) необходимо строго придерживаться тактики «выжидательного наблюдения», минимизируя необоснованные назначения. Источник: Baldanzi G. et al. Antibiotic use and gut microbiome composition links from individual-level prescription data of 14,979 individuals // Nature Medicine, 2026

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое заболевание печени с крайне вариабельным течением, что серьезно осложняет консультирование пациентов и точное определение сроков проведения трансплантации. Ранее прогностическая ценность дефицита витамина B6 оценивалась исключительно на скандинавских когортах. Однако новое международное исследование, опубликованное в Journal of Hepatology, успешно валидировало эти данные на популяциях пациентов из США и Германии, а также расширило рамки анализа, включив оценку рисков печеночной декомпенсации. Патофизиологический контекст исследования завязан на системных метаболических нарушениях при ПСХ. Измерение уровня сывороточного пиридоксаль-5-фосфата (P-5-P) выполнялось методом высокоточной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. Математическое моделирование рисков показало нелинейный характер зависимости: вероятность неблагоприятных исходов (как смерти/трансплантации, так и декомпенсации) лавинообразно нарастает в диапазонах выраженного и маргинального дефицита B6, но выходит на плато (стабилизируется), как только концентрация P-5-P достигает уровня насыщения. Ключевые данные исследования указывают на то, что тяжелый дефицит витамина B6 (PLP < 20 нмоль/л) на дотрансплантационном этапе был зафиксирован у 50% пациентов в Норвегии и у 25% в США. При этом у пациентов, уже имевших в анамнезе печеночную декомпенсацию, распространенность дефицита была ожидаемо выше. Несмотря на различия в локальных клинических протоколах стран, низкий уровень P-5-P во всех когортах был строго и независимо ассоциирован с укорочением времени выживания пациентов без пересадки органа. Определение уровня P-5-P значимо повышало точность прогнозирования смерти или трансплантации от ПСХ сверх возможностей существующих современных прогностических моделей. Практические рекомендации Оценка уровня PLP доказала свою универсальную валидность для географически удаленных популяций с различными подходами к лечению. Этот маркер должен рассматриваться как сильный кандидат для включения в новые прогностические шкалы риска ПСХ для улучшения стратификации пациентов и своевременного их направления на трансплантацию печени. Учитывая, что кривая риска выходит на плато после достижения достаточных концентраций витамина в крови, терапевтическая коррекция дефицита B6 может стать важным компонентом поддерживающей терапии, направленным на улучшение соматического статуса пациента, хотя ее прямое влияние на замедление прогрессирования ПСХ требует дальнейшего изучения. Источник: Braadland P. R. et al. Vitamin B6 predicts poor outcomes in geographically distinct populations with primary sclerosing cholangitis // Journal of Hepatology, 2026

Фармакокинетика низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у пациентов с избыточной массой тела имеет свои особенности ввиду увеличения объема распределения и изменения клиренса. Из-за отсутствия единого консенсуса по дозированию, практикующие хирурги часто сталкиваются с дилеммой между риском тромбоза и риском кровотечения. Новое наблюдательное исследование, опубликованное в журнале Obesity Surgery, дает масштабную оценку реальной клинической практики применения эноксапарина у 30 492 госпитализированных пациентов с ожирением. Жировая ткань сама по себе индуцирует протромботический статус через хроническое субклиническое воспаление и повышенную выработку ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1). В сочетании с хирургической травмой это создает экстремальные условия для системы гемостаза. Исследование показало, что стандартная дозировка (≤40 мг/сут) или даже более высокие дозы (>40 мг/сут) не гарантируют защиту, демонстрируя кумулятивную частоту ВТЭ в 2,5% и больших кровотечений в 1,2% на 90-дневном отрезке. Согласно полученным данным, пациенты, перенесшие торакальные операции, продемонстрировали самые высокие показатели как ВТЭ (4,9%), так и больших кровотечений (2,5%). Абдоминальные и тазовые вмешательства были ассоциированы с наименьшей частотой ВТЭ (1,7%), а ортопедические — с минимальным риском кровотечений (0,7%). Наличие ВТЭ в анамнезе увеличивало риск повторного тромбоза после операции в 5,62 раза (aHR=5,62). Анамнез больших кровотечений оставался сильнейшим предиктором геморрагических осложнений (aHR=2,62). Дополнительными триггерами ВТЭ выступили онкологический анамнез (aHR=1,6) и возраст старше 75 лет (aHR=1,87). Практические рекомендации Пациенты с ожирением и сопутствующими факторами (онкология, возраст 75+, торакальный профиль вмешательства) требуют индивидуального расчета дозы НМГ, возможно, с ориентацией на массу тела или мониторинг активности анти-Xa фактора. Учитывая, что ВТЭ оценивался в 90-дневный период, авторы подчеркивают необходимость продления антикоагулянтной терапии после выписки из стационара для селективных групп высокого риска. Когорта пациентов после торакальной хирургии требует прецизионного балансирования, так как имеет сочетанный высокий риск как тромботических, так и геморрагических исходов. Источник: Ageno W. et al. Venous Thromboembolism and Bleeding Risk in a Population with Obesity Hospitalized for Surgery and Receiving Enoxaparin for Thromboprophylaxis // Obesity Surgery, 2026

Традиционный подход к силовым тренировкам часто ассоциируется с изнурительными сессиями в тренажерном зале. Однако новые данные, опубликованные в журнале Journal of Sport and Health Science, отмечают принципиальную важность акцента на эксцентрическую фазу движений, которая позволяет достигать выраженных результатов с гораздо меньшими энергетическими затратами и без необходимости преодолевать жесткий мышечный дискомфорт. Во время эксцентрической фазы (когда мышца удлиняется под нагрузкой, например, при опускании штанги или подконтрольном приседании на стул) мышечные волокна способны генерировать значительно большее механическое напряжение при меньшем рекрутировании двигательных единиц и меньшем потреблении АТФ, чем во время концентрического подъема веса. Это означает, что механический стимул для гипертрофии остается высоким, в то время как метаболический стресс и нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы минимизируются. Ключевые выводы гласят, что мышцы развивают большее усилие в фазе удлинения, при этом организм тратит меньше энергии. Хотя эксцентрические упражнения могут вызывать умеренную адаптивную болезненность у новичков, выраженный дискомфорт и воспаление не являются обязательным условием для роста силовых показателей. Практические рекомендации​ Для специалистов по спортивной медицине, реабилитологов и фитнес-тренеров эти данные — весомый аргумент в пользу снижения общего объема изнуряющих концентрических тренировок, особенно на начальных этапах. Такой подход повышает комплаентность к физической активности: когда упражнения кажутся выполнимыми и не вызывают страданий, люди не бросают тренировки. Источник: Kazunori Nosaka. Eccentric exercise: Muscle damage to the new normal // Journal of Sport and Health Science, 2026

Эректильная дисфункция (ЭД) становится все более распространенной проблемой, сигнализирующей о состоянии сосудистого и метаболического здоровья мужчин. ЭД подвержены от 14% до 35% мужчин в возрасте < 40 лет. Учёные из Китая оценили влияние коррекции образа жизни на эректильную функцию. Результаты представлены в The Journal of Sexual Medicine. В рамках систематического обзора и метаанализа, в который вошли 16 рандомизированных контролируемых испытаний с участием около 1,5 тыс. мужчин, было установлено, что изменения в диете и физической активности могут благоприятно воздействовать на эректильную функцию. Коррекция образа жизни статистически значимо улучшала показатели (повышение в 2,35 раза) по сравнению с контрольной группой (95% ДИ от 1,68 до 3,01). Под физическими упражнениями подразумевались аэробные нагрузки, силовые тренировки и их сочетание. В качестве диеты рассматривались средиземноморская и низкоуглеводная диеты. Значительные улучшения наблюдались как в группах, следовавших только диете, так и в тех, кто занимался физическими упражнениями. Комбинированные подходы также демонстрировали положительные результаты. По мнению авторов, мужчины, сталкивающиеся с эректильной дисфункцией, могут рассмотреть возможность изменений в своем рационе и уровне физической активности для улучшения эректильной функции. Источник: Tingxin Li et al. Efficacy of lifestyle interventions in treating erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The Journal of Sexual Medicine, 2026.

В Химках Московской области группой компаний «ХимРар» открыт новый производственный комплекс по выпуску инновационных активных фармацевтических субстанций (АФС) для лекарственных препаратов против ВИЧ-инфекции, гепатита С, онкологических и метаболических заболеваний, а также болезней центральной нервной системы. На предприятии будет осуществляться полный цикл промышленного синтеза субстанций: от разработки технологии до выпуска продукции и строгого контроля качества на всех этапах. Создание нового производства АФС - это стратегический шаг в развитии отечественной химической и фармацевтической индустрии, позволяющий снизить зависимость от импорта ключевых компонентов, обеспечить стабильность поставок и ускорить вывод на рынок инновационных препаратов отечественного производства. В церемонии открытия приняли участие Министр промышленности и торговли Российской Федерации Антон Алиханов, заместитель Председателя Правительства Московской области Екатерина Зиновьева, а также глава городского округа Химки Инна Федотова. Новый комплекс - это высокоавтоматизированное GMP-производство, которое обслуживается более 100 квалифицированными специалистами. Он оснащён современными гибкими производственными линиями и рассчитан на выпуск до 50 тонн активных фармацевтических субстанций в год. Объём инвестиций в проект составил около 2 млрд рублей. «Наша с вами задача - практически полностью заместить все активные фармсубстанции, которые используются в лекарствах, производимых в России, и делать АФС внутри страны. Сегодняшнее открытие производства - как раз один из кирпичиков, которые позволят нам решить эту задачу. С 2020 года 20 производственных площадок мы уже открыли, которые работают по производству активных фармсубстанций. И уже сейчас больше 63% жизненно необходимых препаратов, которые продаются на нашем рынке, имею в виду госсектор, – это препараты из АФС, которые имеют возможность производиться в нашей стране», - отметил Антон Алиханов. Председатель совета директоров ГК «ХимРар» Андрей Иващенко:«Новое производство АФС на основе современных гибких линий позволяет нам в десять раз увеличить мощности группы компаний «ХимРар» и обеспечить полный цикл разработки и производства ряда стратегически значимых инновационных лекарств следующих поколений. Локализация синтеза фармацевтических субстанций на территории Российской Федерации - это одно из ключевых условий создания собственной сильной фармацевтики для обеспечения технологического суверенитета страны». ГК «ХимРар» является одной из немногих российских компаний, осуществляющих всю технологическую цепочку: от разработки и синтеза молекул до собственного производства активных фармацевтических субстанций (АФС) и готовых лекарственных форм (ГЛФ). В активной разработке находятся порядка десяти проектов следующих поколений лекарственных средств на различных стадиях доклинических и клинических исследований. Источник: пресс-релиз группы компаний «ХимРар».

По данным исследования, проведенного в Бразилии, приверженность здоровой растительной диете может снижать риск метаболического синдрома. Результаты опубликованы в Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases. Участниками исследования стали более 4 тыс. человек. В ходе исследования оценивалось качество их рациона с использованием различных индексов (здоровый индекс растительной диеты (hPDI) и бразильский индекс здорового питания (BHEI-R)). За средний период наблюдения в 3,6 года у 215 (5%) участников был диагностирован метаболический синдром. Более высокие показатели hPDI были связаны со снижением риска развития метаболического синдрома на 40% (95% ДИ от 0,42 до 0,85; p=0,004). Аналогично, у участников с высокими значениями BHEI-R риск метаболического синдрома уменьшался на 36% (95% ДИ от 0,44 до 0,93; p=0,021). Возраст, пол, вредные привычки (курение, употребление алкоголя) и уровень физической активности, не оказывали значимое влияние на связь между здоровой растительной диетой и риском метаболического синдрома. Практическая значимость: исследование подтверждает, что здоровая растительная диета не только улучшает общее состояние здоровья, но и связана со значительным снижением риска развития метаболического синдрома. Источник: Aline R. Conceição et al. Healthy plant-based and healthy Brazilian dietary patterns are associated with a lower incidence of metabolic syndrome (CUME Study). Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases, 2026.

Около 40% пациенток, страдающих эндометриозом сталкиваются с болевым синдромом, связанным с поражением седалищного нерва или крестцового сплетения. В рамках систематического обзора и метаанализа, опубликованного в International Journal of Gynecology & Obstetrics, оценена эффективность и безопасность лапароскопической декомпрессии седалищного нерва и крестцового сплетения при лечении боли, вызванной эндометриозом. Были проанализированы данные из 8 исследований, охватывающих 744 женщины. Результаты: Нейропатическая ишиатическая боль при эндометриозе была зарегистрирована у 83% участниц (n = 619). Поражение седалищного нерва выявлено в 52% случаев, крестцового сплетения - в 45%. Лапароскопическая декомпрессия седалищного нерва и крестцового сплетения способствовала снижению боли на 6,47 балла по 10-балльной шкале. Таким образом, лапароскопическая декомпрессия седалищного нерва и крестцового сплетения демонстрирует эффективность при нейропатической ишиатической боли, ассоциированной с эндометриозом. Источник: Camille Racca et al. Efficacy and safety of laparoscopic nerve decompression for neuropathic sciatic pain due to endometriosis: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2026. Ag: Актуальная гинекология - Telegram-канал для практикующих гинекологов

В ходе исследования, проведенного среди 108,7 тыс. участников во Франции, выявлена связь между употреблением пищевых красителей и риском развития сахарного диабета 2 типа (СД 2). Результаты представлены в Diabetes Care. Основой для исследования послужили данные о рационе питания участников. Средний возраст участников на момент начала исследования составил 42,5 года. За время исследования продолжительностью 14 лет ученые обнаружили, что более частое потребление как натуральных, так и синтетических красителей может увеличивать риск СД 2 на 38%. Потребление продуктов с пищевыми красителями «карамель» с кодами E150, E150a, E150b, E150c и E150d положительно коррелировало с возрастанием риска СД 2 на 43%, «сахарный колер простой» (E150a) - на 46%, «сульфитная аммиачная карамель» (E150d) - на 30%, бета-каротин (E160a) - на 44% (P < 0,05 для всех). Установлены ассоциации для различных каротинов (E160, E160a, E160b, E160c, E161b, E160d и E160e), куркумина (E100), антоцианов (E163), лютеина (E161b) и некоторых других красителей. Таким образом, подтвержден повышенный риск сахарного диабета 2 типа при регулярном употреблении продуктов питания с некоторыми пищевыми красителями. Источник: Sanam Shah et al. Food Coloring Additives and Incidence of Type 2 Diabetes in the NutriNet-Santé Prospective Cohort. Diabetes Care, 2026.