8 подписчиков
Вопрос о сохранении сфинктера при раке прямой кишки определяется не желанием хирурга и не надеждой пациента, а анатомией опухоли и онкологической безопасностью.
Операция без выведения постоянной стомы возможна чаще, чем думают пациенты. Но только если это не снижает онкологическую надёжность лечения.
Это один из самых тревожных вопросов на консультациях. Для многих пациентов рак прямой кишки ассоциируется не только с удалением опухоли, но и со страхом навсегда изменить привычный способ опорожнения кишечника.
Главное знать: сфинктер при раке прямой кишки удаётся сохранить во многих случаях, но не всегда. Обещать это заранее, до полноценного обследования, было бы нечестно.
От чего это зависит?
Прежде всего – от расстояния от опухоли до анального канала. Чем ниже расположено образование, тем сложнее сохранить сфинктерный аппарат и при этом выполнить радикальную операцию. Значение имеют также размер опухоли, ее распространение, вовлечение сфинктерного аппарата и ответ на химиолучевую терапию.
→ Если опухоль расположена выше и не затрагивает сфинктер, чаще возможна сфинктеросохраняющая операция с восстановлением естественного прохождения кишечника.
→ Если опухоль очень низкая, ситуация сложнее. Иногда сохранить сфинктер невозможно, потому что это ухудшит онкологический результат. Тогда выполняется операция с формированием постоянной стомы. Приоритет здесь – радикальность лечения.
Есть важный момент: предоперационная химиолучевая терапия может уменьшить опухоль и в ряде случаев повысить шансы на сохранение сфинктера. Поэтому тактика определяется после полной оценки ситуации. Кроме того, допустимо выполнять резекцию внутреннего сфинктера, т.е. удалять небольшую часть чтобы обеспечить радикализм операции при «низких» опухолях и не выводить постоянную стому.
Но даже если сфинктер сохранён, это не значит, что функция кишечника останется прежней. После таких операций возможны частый стул, срочные позывы, фрагментированное опорожнение, изменения контроля над дефекацией. Сохранить анатомию и привычную функцию – не всегда одно и то же.
Можно ли при раке прямой кишки обойтись без постоянной стомы? Часто – да. Всегда – нет.
Поэтому правильный вопрос звучит так: не как любой ценой избежать стомы, а какая операция даст лучший онкологический результат и сохранит максимум функции.
1 минута
15 мая