40 подписчиков

🤼‍♂️Дружеский батл между ведущими экспертами по ГКМП: "ЗА" и "ПРОТИВ" Мавакамтен versus хирургическая миосептэктомия в лечении обструкции при ГКМП. I.Olivotto🇮🇹 защищал Мавакатен (все-таки главный исследователь EXPLORER-HCM), а JR Gimeno🇪🇸привел аргументы в пользу хирургического лечения ГКМП.

🚫Когда Мавакамтен проигрывает хирургическому лечению:

-пациентам с небольшой систолической дисфункцией (ФВ ЛЖ < 55%) и обструкцией ВОЛЖ Мава противопоказан;

-для фенокопий ГКМП (Данон, Фабри, расопатии, пр.) эффект Мава не доказан;

-хирургия выигрывает при поражении клапанного аппарата сердца;

-межлекарственные взаимодействия (74% Мава метаболизируется через CYP2C19) и индивидуальный метаболизм (генетика цитохромов) не в пользу Мава;

-в реальной клинической практике (данные 10 месяцев наблюдения в программа REMS-USA) снижение ФВ ЛЖ < 50% произошло у 2,8% больных;

-противоречивые данные поступают в отношении впервые развивающейся ФП после начала приема Мава. По данным Mayo Clinic за 8 месяцев ФП впервые зарегистрирована у 15% - много❗️, а по данным MAVA-LTE trial у 4,7%;

-пожизненный прием Мава vs однократное хирургическое вмешательство;

-необходимость кронтроля Эхокг при приеме Мава;

-нет данных по тератогенности (после операции можно беременеть);

-нет данных о выживаемости (правда, и с хирургией в этом вопросе все неоднозначно);

-лечение Мава пока дорогостоящее.

🍏ЗА Мавакамтен:

-так как это патогенетическое лечение, есть основания ожидать остановки и даже регресса заболевания (показано на животных).

P.S. от себя: очевидно Мава будет показан не всем, но даже хирург, придумавший операцию миосептэктомию - Г.Морроу - будучи сам болен обструктивной формой ГКМП отказался от операции по собственной методике. Конечно, желание пациентов не оперироваться понятно и является значимым аргументом в пользу Мава.

1 минута

31 августа