33 подписчика
Стридор - это резкий, пронзительный звук на вдохе, производимый турбулентным потоком воздуха через частично закупоренные верхние дыхательные пути. Появление этого ненормального звука у ребенка всегда вызывает тревогу у родителей. Такая частичная обструкция дыхательных путей может присутствовать на уровне надгортанника, голосовой щели, подглотка и/или трахеи. Во время вдоха участки дыхательных путей, которые легко сжимаются (например, надгортанная область), остаются закрытыми из-за отрицательного внутрипросветного давления, создаваемого во время вдоха. Эти же области принудительно открываются во время выдоха.
В зависимости от времени в дыхательном цикле, стридор может быть услышан на вдохе, выдохе или в обоих случаях.
Стридор на вдохе указывает на обструкцию гортани, тогда как стридор на выдохе указывает на трахеобронхиальную обструкцию. Двухфазный стридор указывает либо на подглотковую, либо на голосовую аномалию.
❗️Маленькие дети, страдающие стридором, нуждаются в тщательном обследовании, чтобы определить его причину и, что наиболее важно, исключить редкие опасные для жизни причины.
Хотя круп обычно не относят к категории тяжелых заболеваний, обструкция верхних дыхательных путей может вызвать респираторный дистресс и представлять определенный риск.
Наиболее распространенной вирусной этиологией крупа являются вирусы парагриппа (типы 1, 2, 3), они ответственны примерно за 80% случаев крупа, при этом на парагрипп типов 1 и 2 приходится почти 66% случаев.
Основными путями проникновения вируса являются нос и носоглотка. Инфекция распространяется и, в конечном итоге, поражает гортань и трахею. Также могут быть поражены нижние дыхательные пути, как при остром ларинготрахеобронхите.
Различные типы парагриппа играют более заметную роль в инфекционном процессе в зависимости от возраста пациента. Инфекция 3-го типа чаще всего встречается у младенцев и является этиологией заболеваний нижних дыхательных путей; к 1 году 50% младенцев обычно заражаются этой инфекцией. Респираторные инфекции у детей в возрасте 1-5 лет чаще всего обусловлены типом 1, реже - типом 2.
Другие инфекционные заболевания, вызывающие круп: аденовирус, энтеровирус, коронавирус, грипп А и В. Более редкие причины - вирус кори, вирус простого герпеса, ветряная оспа. Бактериальный возбудитель, Mycoplasma pneumoniae, также был выявлен в нескольких случаях крупа.
Лечение крупа зависит от степени нарушения дыхания пациента.
Большинство детей с легкими симптомами крупа могут успешно лечиться дома. Прохладный туман из увлажнителя и/или нахождение с ребенком в ванной комнате, наполненной паром, образующимся благодаря горячей воде из душа, помогают свести симптомы к минимуму. Туман увлажняет дыхательные пути, уменьшает их вязкость и успокаивает воспаленную слизистую оболочку. Также вдыхание микроаэрозоля активирует механорецепторы, которые вызывают рефлекторное замедление скорости дыхательного потока и приводят к его улучшению. Вовлечение ребенка в успокаивающую деятельность, такую как чтение любимой книги, помогает уменьшить его беспокойство и свести к минимуму плач, который может усугубить стридор. Другие рекомендации по домашнему лечению легкого крупа включают:
⁃ применение жаропонижающих препаратов при необходимости, таких как ибупрофен;
⁃ обильное теплое питье;
⁃ приподнятое положение головы ребенка во время сна.
Кроме того, в ночное время родители должны находиться в непосредственной близости от больного ребенка, чтобы они могли немедленно оказать ребенку помощь, если у него или нее начнутся трудности с дыханием.
❗️Любой младенец/ребенок, у которого наблюдается значительный респираторный дистресс и/или жалобы на "стридор в покое", должен пройти тщательное медицинское обследование для обеспечения проходимости дыхательных путей и поддержания эффективной оксигенации и вентиляции. Одновременно важен тщательный мониторинг частоты сердечных сокращений (при тахикардии), частоты дыхания (при тахипноэ), механики дыхания (при втягивании грудной стенки) и пульсоксиметрии (при гипоксии). Пройти такую диагностику можно в нашей клинике.
3 минуты
23 декабря 2022