Повышенный холестерин ежегодно становится причиной более 2,5 млн смертей от инфарктов и инсультов. Как правильно контролировать уровень холестерина? Кому и когда нужно начинать лечение? В материале 78.ru объясняем, почему атеросклероз начинается с детства, как сдавать анализ на холестерин и почему приём статинов часто назначается пожизненно. Разбираем мифы о «плохом» и «хорошем» холестерине.
«Немой убийца»: почему мы не замечаем проблему
Многие ошибочно считают холестерин просто жиром в пище, который вредит фигуре. Однако настоящая угроза куда серьёзнее. Именно избыток «плохого» холестерина запускает атеросклероз — образование бляшек на стенках сосудов, питающих сердце и мозг. Бляшки годами растут бессимптомно, а затем внезапно перекрывают артерию, приводя к инфаркту или инсульту.
По оценкам ВОЗ, повышенный уровень холестерина ежегодно становится причиной более 2,5 миллиона смертей. В программе «Здоровье» телеканала 78 заведующий кардиологическим отделением № 1 Елизаветинской больницы, врач-кардиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Ростислав Нильк подтвердил, что это действительно основная причина инфарктов и инсультов — состояний, которые лидируют в структуре смертности не только в России, но и во всём мире, опережая даже злокачественные новообразования.
Почему же люди не обращаются к врачу вовремя? Эксперт называет холестерин «немым убийцей».
— Когда у тебя не болит, ты же и не чувствуешь ничего, и, соответственно, ты не бьёшь тревогу, не идёшь к доктору. В этом вся сложность диагностики, потому что пациенты обращаются уже на поздних стадиях, когда появляются клинические проявления. А те долгие годы, когда холестерин начинает своё вредное действие, мы просто не знаем и живём с этим. Практически с детства, с молодости у большинства бляшки начинают расти.
Роль холестерина: не только вред, но и польза
Холестерин не может быть однозначно вредным. Из него строятся мембраны клеток, он участвует в покрытии нервных волокон и проведении импульсов — без холестерина мы не смогли бы мыслить. Кроме того, он помогает расщеплять жиры в кишечнике.
По словам эксперта, проблема возникает, когда холестерина становится слишком много. Тогда он начинает откладываться в сосудах. Причём атеросклероз — процесс распространённый. Если бляшка найдена в одном месте, скорее всего, поражены уже все артерии организма, и требуются срочные меры.
Плохой и хороший холестерин: разбираемся в типах
Выделяют два типа:
- липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — так называемый «плохой» холестерин, который оседает на стенках сосудов;
- липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — «хороший», который собирает излишки и выводит их в печень.
По словам кардиолога, ЛПНП переносит холестерин в клетки — туда, где он нужен для строительства мембран и работы мозга. А ЛПВП забирает излишки и выводит через печень и кишечник. Именно уровень «плохого» холестерина служит основой для определения рисков и прогноза.
Может ли уровень «плохого» холестерина быть нулевым? Как объяснил врач, это невозможно — тогда разрушились бы все клетки. Однако экстремально низкие уровни, которых удаётся достичь с помощью терапии, пациенты переносят хорошо, без побочных эффектов.
Диагностика: когда и как сдавать анализ
Согласно рекомендациям, анализ на липидный профиль стоит сдавать всем здоровым взрослым с 20—25 лет раз в пять лет. Кардиолог также отметил, что первичный скрининг начинается ещё в детстве: в 9—11 лет ребёнку нужно исследовать кровь на холестерин, чтобы исключить наследственные патологии. Бывают генетические заболевания, при которых уровень холестерина крайне высок с рождения, и уже в 20–30 лет такие пациенты могут перенести тяжёлый инфаркт.
— Мужчинам нужно пораньше начинать сдавать холестерин. Женщины защищены женскими гормонами, потому что без холестерина не разовьётся ребёнок. Им чуть позже, но с 30—40 лет — надо сдавать.
Ключевое уточнение про анализ «натощак»: это не обязательно. Клинические рекомендации говорят, что не имеет значения, какой уровень холестерина будет в крови в конкретный день, ведь человек живёт не в таких условиях. Поэтому для скрининга анализ можно сдавать в любое время, после еды. Исключения — сахарный диабет или выраженная гипертриглицеридемия, но о них предупредит лечащий врач.
Домашние тесты на холестерин и скрытая опасность
Домашние тесты на холестерин существуют, но врач не рекомендует их использовать: погрешность велика, а главное — человек не сможет правильно интерпретировать результат. Важно соотнести уровень холестерина с индивидуальными рисками конкретного пациента.
Более того, инфаркт может случиться и при нормальном холестерине. Атеросклероз — генетически запрограммированное заболевание.
— Даже при нормальном уровне холестерина могут протекать воспалительные изменения во внутренней стенке, которые заставляют холестерин входить в стенку и откладываться.
При хроническом недосыпе, стрессах, резких изменениях давления возникает повреждение стенки — туда начинает откладываться холестерин и формироваться бляшка даже при нормальном его уровне. Поэтому, если есть симптомы ишемии, нельзя успокаиваться — нужно искать саму бляшку.
Как и где образуются бляшки
Что первично — повреждение сосуда или избыток холестерина? Кардиолог объяснил: первично всегда повреждение. В здоровую стенку холестерин не отложится. Под действием окислительного стресса или других факторов внутренняя стенка сосуда повреждается, туда проникают частицы ЛПНП. Организм посылает защитников — макрофагов, которые поедают этот холестерин и превращаются в пенистые клетки. Это первая стадия атеросклероза, которая нередко начинается в детстве или подростковом возрасте.
Со временем формируется атеросклеротическая бляшка (на это уходят годы и десятилетия): ядро из «плохого» холестерина, покрытое фиброзной «шапочкой». Опасность в том, что шапочка может порваться. Тогда содержимое выходит в просвет сосуда, ток крови перекрывается — и происходит инфаркт (если это сосуд сердца) или инсульт (сосуд мозга).
— Атеросклероз — это распространённый процесс, и это происходит во всех артериях, в том числе, например, в периферических сосудах нижних конечностей. И если артерии поражаются, пациенты начинают испытывать боль при ходьбе. В последующем боль эта прогрессирует и уже без ходьбы начинает появляться.
Конечно, здесь ещё влияют значимые факторы риска: курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания, такие как нарушение функции щитовидной железы или сахарный диабет.
Где чаще всего образуются атеросклеротические бляшки
Бляшки чаще образуются в местах разветвлений и изгибов артерий — там поток крови испытывает турбулентность. Излюбленная локализация — коронарные артерии сердца и сонные артерии.
Врач подтвердил, что именно эти артерии наиболее значимы: поражение коронарных артерий ведёт к инфаркту и смерти, сонных — к инсульту. Но атеросклероз — процесс системный, он поражает все артерии: в ногах, руках, почках, даже в глазах. Не бывает атеросклероза только в одном месте.
Скрининговым методом диагностики является УЗИ крупных артерий. Они легко доступны датчику.
— Если нашли бляшку в сонной артерии или артериях нижних конечностей — нужно обязательно проводить поиск бляшек в артериях сердца.
Факторы риска: питание, возраст, стресс
К главным факторам повышения холестерина относят:
- неправильное питание;
- возраст (мужчины после 45, женщины после 55);
- мужской пол;
- наследственность.
Что значит неправильное питание? Это избыток насыщенных жирных кислот, красное и переработанное мясо (сосиски, колбаса, бургеры). Также недостаток ненасыщенных жирных кислот из рыбы жирных пород (лосося, форели) — они как раз повышают «хороший» холестерин, который снижает уровень «плохого».
— Очень полезно съедать около 20 грамм орехов в сутки (кешью, миндаль, арахис, грецкие). Только желательно несолёные. В орехах — фитостеролы, которые конкурируют с «плохим» холестерином и вытесняют его.
Недосып и эмоциональный стресс также работают как факторы риска, но опосредованно: они повышают артериальное давление, усиливают выброс катехоламинов, сужают сосуды, повреждая их внутреннюю стенку. Без повреждения стенки бляшка не начнёт формироваться даже при высоком холестерине, подчеркнул Ростислав Нильк.
Когда и к кому обращаться
Обратиться к врачу нужно:
- при симптомах ишемии (давящие боли в груди, одышка, перебои в сердце, внезапная слабость в руке или ноге);
- при случайном обнаружении холестерина выше 7,5 ммоль/л или если у близких родственников были инфаркты или инсульты в возрасте до 50 лет (возможно, речь идёт о наследственной гиперхолестеринемии);
- даже без симптомов после 40 лет стоит узнать свой уровень холестерина. А порог для беспокойства — не 7,5, а уже 5 ммоль/л, потому что норма индивидуальна.
Особо важный момент: даже при нормальном холестерине (например, 4 ммоль/л) и наличии симптомов ишемии нельзя успокаиваться. Необходимо искать бляшку, которая уже развилась, и быстро её устранять.
К какому врачу нужно пойти сначала? Лучше к терапевту в поликлинике. Он назначит нужные анализы и направит к специалисту. Если уже есть бляшки — к кардиологу. При поражении сонных артерий — к неврологу или сосудистому хирургу, при поражении артерий ног — к ангиохирургу. Эндокринолог понадобится при патологиях щитовидной железы или сахарном диабете, так как они сильно ускоряют развитие атеросклероза.
Лечение: с чего начинать
Медикаментозная основа — статины. При выраженном сужении артерий применяют стентирование, шунтирование или эндартерэктомию.
Однако кардиолог подчёркивает: самое главное, что часто упускают из виду, — начать нужно с изменения питания. Каждый человек должен найти свой «вредный продукт», который он ест каждый день.
Классический пример: пациент не ест жирного и жареного, но каждое утро начинает с яичницы из трёх яиц. Желтки — это концентрированный холестерин. Также стоит обращать внимание на жирность молочных продуктов, так как производители часто делают их высокожирными ради вкуса и густоты.
Статины: правда и страхи
Статины назначают, когда есть клинические проявления атеросклероза: найдена бляшка, развился инфаркт или стенокардия. В таких случаях диетой уже не обойтись.
Важно понимать: терапия статинами, скорее всего, будет пожизненной. Если уровень холестерина нормализовался и препарат отменить, он вернётся к прежним цифрам. Кроме того, у статинов есть так называемое плейотропное действие — они делают фиброзную шапочку бляшки более плотной и прочной, снижая риск разрыва и, следовательно, инфаркта или инсульта. Есть ли побочные эффекты от приёма статинов?
— Первые статины (симвастатин) имели больше побочных эффектов — миалгии, мышечную слабость. С новыми поколениями риск снизился в разы. Сейчас мы не проверяем анализы крови на побочные эффекты регулярно, только при жалобах пациента, — объяснил врач.
Статины стали наиболее безопасны. Дозы снижены: если симвастатин назначали по 80 мг, то современный препарат — 20 мг. Побочные эффекты встречаются редко, менее чем в 1% случаев. Польза от приёма статинов несопоставимо выше возможного риска: они реально снижают вероятность смерти от инфаркта.
Новые методы: вакцина и генная терапия?
Уже существуют моноклональные антитела — подкожные инъекции (в живот), которые делают от двух раз в месяц до двух раз в год. Их применяют при неэффективности или непереносимости статинов. Главная проблема — высокая стоимость, хотя в некоторых городах есть программы бесплатного получения по показаниям.
Что касается вакцины от атеросклероза и генной терапии — клинические исследования ведутся. Вакцина действительно снижает холестерин, но пока не удаётся добиться стабильного длительного эффекта. Генная модификация (один укол на всю жизнь) — это вопрос, возможно, ближайших нескольких лет.
Разрушаем мифы о холестерине
- Весь холестерин вреден, и чем он ниже, тем лучше. Нет, нам нужен холестерин для жизни.
- Уровень холестерина не зависит от времени года. На самом деле он меняется из-за характера питания, погоды, выработки витамина D (который синтезируется из холестерина).
- Холестерин неизбежно растёт с возрастом. Не у всех. Например, у женщин после угасания репродуктивной функции защита эстрогенов исчезает, и уровень может повыситься. Возраст — фактор, но не приговор.
- У вегетарианцев всегда нормальный холестерин. Неправда. Только 20% холестерина поступает с пищей, остальные 80% синтезирует сам организм. Нарушение работы рецепторов или выработки холестерина может давать высокий уровень даже при полном отказе от животных продуктов.
- Растительные масла не содержат холестерина, поэтому всегда полезны. Сам по себе факт верен, но полезность зависит от меры — чрезмерное потребление любого жира может навредить.