У мальчиков связь веса и пубертата сложнее
У мальчиков связь между избыточной массой тела и половым созреванием менее прямолинейна.
У части мальчиков лишний вес может сопровождаться более ранними внешними изменениями.
У других пубертат может выглядеть запаздывающим.
Иногда истинного отставания нет, но из-за жировой ткани в лобковой области половые органы визуально кажутся меньше.
Родители могут тревожиться:
«Он не развивается».
«Он отстаёт от сверстников».
«Он быстро набирает вес, но не вытягивается».
Здесь нельзя оценивать ситуацию только «на глаз».
Врач смотрит:
— рост и вес в динамике;
— скорость роста;
— стадию пубертата;
— объём яичек;
— костный возраст;
— семейные особенности созревания;
— жалобы;
— лекарства;
— хронические заболевания.
Для мальчиков особенно важно помнить: основной скачок роста обычно происходит позже, чем у девочек. Поэтому мальчик может какое-то время выглядеть ниже или «детскее» сверстниц и части сверстников, а затем начать активно расти.
Но если вес быстро растёт, а рост замедляется, есть выраженная усталость, храп, одышка, потемнение кожи в складках, повышение давления или задержка пубертата — ждать без оценки врача не стоит.
Когда пубертат считается слишком ранним
Есть ориентиры, которые родителям полезно знать.
У девочек признаки полового созревания до 8 лет требуют оценки врача.
У мальчиков признаки полового созревания до 9 лет тоже требуют оценки врача.
Но важен не только возраст. Важна этапность: что появилось первым, что присоединилось потом и как быстро всё развивается.
У девочек обычно первым значимым признаком становится развитие молочных желёз. Затем ускоряется рост, появляются волосы, меняются пропорции тела, позже приходят менструации.
У мальчиков первым ключевым признаком является увеличение объёма яичек. Затем постепенно появляются волосы, меняется голос, усиливается рост, увеличивается мышечная масса.
К настораживающим признакам относятся:
— развитие молочных желёз у девочки до 8 лет;
— увеличение яичек у мальчика до 9 лет;
— быстрый скачок роста раньше ожидаемого возраста;
— раннее появление менструаций;
— быстрое появление волос, резкого запаха пота, акне;
— заметное ускорение костного возраста;
— резкие изменения тела раньше возрастной нормы.
Не каждый ранний признак означает серьёзную проблему.
Но раннее созревание важно оценить профессионально, потому что причины бывают разными: от варианта нормы до состояний, которые требуют наблюдения или лечения.
Когда пубертат может задерживаться
Задержка пубертата тоже требует внимания.
Стоит обсудить ситуацию с врачом, если:
— у девочки нет признаков развития молочных желёз к 13 годам;
— у девочки нет менструаций к 15 годам;
— у мальчика нет признаков увеличения яичек к 14 годам;
— рост заметно замедлился;
— ребёнок сильно отстаёт от сверстников по развитию;
— есть выраженный избыток или дефицит массы тела;
— есть хронические заболевания;
— ребёнок принимает препараты, которые могут влиять на вес и развитие.
Задержка может быть семейной особенностью. Например, если родители сами созревали поздно.
Но иногда она связана с хроническими заболеваниями, нарушением питания, эндокринными причинами, стрессом, чрезмерными нагрузками, дефицитом массы тела или другими факторами.
Поэтому здесь тоже важно смотреть не на один возраст, а на динамику роста, вес, костный возраст и стадию развития.
Почему фраза «потом вытянется» не всегда безопасна
Фраза «потом вытянется» иногда действительно оказывается верной.
Ребёнок может немного округлиться, затем войти в фазу активного роста, и пропорции изменятся.
Но ждать только этого рискованно, если:
— вес растёт быстрее роста;
— ростовая кривая меняется;
— ребёнок быстро устаёт;
— появилась одышка;
— есть храп;
— ребёнок стал избегать движения;
— появилась жажда или частое мочеиспускание;
— есть потемнение кожи в складках;
— повысилось давление;
— у девочки нарушился цикл;
— у мальчика долго нет признаков пубертата;
— признаки пубертата появились слишком рано;
— пубертат задерживается;
— костный возраст опережает паспортный.
В такой ситуации вопрос не в том, вытянется ребёнок или нет.
Вопрос в том, что происходит с ростом, весом, обменом веществ и половым созреванием сейчас.
Что врач оценивает на приёме
При оценке веса и пубертата врач смотрит не одну цифру.
Важно оценить:
— рост и вес в динамике;
— ИМТ с учётом возраста и пола;
— SDS роста и SDS ИМТ;
— скорость роста за последний год;
— стадию полового развития;
— костный возраст по показаниям;
— артериальное давление;
— состояние кожи;
— наличие акантоза;
— растяжки;
— жалобы на жажду, частое мочеиспускание, усталость;
— сон и храп;
— питание и активность;
— лекарства;
— семейный рост;
— возраст пубертата у родителей;
— семейную историю ожирения, сахарного диабета 2 типа, нарушений цикла, заболеваний щитовидной железы.
По показаниям могут назначаться:
— глюкоза крови;
— гликированный гемоглобин;
— липидный профиль;
— АЛТ, АСТ;
— ТТГ и свободный Т4;
— инсулин — по ситуации, а не всем подряд;
— гормоны полового развития при раннем или задержанном пубертате;
— андрогены при акне, избыточном росте волос и нарушении цикла;
— УЗИ органов малого таза у девочек по показаниям;
— рентген кисти для определения костного возраста.
Обследование не должно быть хаотичным.
Его задача — ответить на конкретные вопросы: почему вес растёт, правильно ли идёт пубертат, не ускорено ли костное созревание, нет ли обменных или эндокринных нарушений.
Как говорить с подростком
Пубертат — возраст, когда ребёнок особенно чувствителен к словам.
Фразы о теле могут запомниться надолго.
Не стоит говорить:
«Ты располнел(а)».
«Посмотри, во что ты превратился(ась)».
«Тебе срочно надо худеть».
«С таким телом нельзя лениться».
Лучше говорить иначе:
«Тело сейчас меняется, и нам важно понять, всё ли идёт правильно».
«Мы не будем тебя ругать. Мы хотим помочь».
«Нам важно, чтобы тебе было легче двигаться, лучше спать и спокойнее себя чувствовать».
«Если тебе некомфортно в секции или на физкультуре, давай обсудим».
Особенно это важно для девочек, которые в пубертате могут начать стесняться груди, бёдер, месячных, формы, раздевалки, комментариев сверстников.
И для мальчиков тоже: они могут переживать из-за роста, силы, телосложения, сравнения с другими, задержки или слишком быстрого взросления.
Подростку нужна не критика тела, а взрослый, который поможет разобраться без стыда.
Когда точно стоит обратиться к врачу
Не стоит откладывать консультацию, если:
— признаки пубертата появились у девочки до 8 лет;
— признаки пубертата появились у мальчика до 9 лет;
— у девочки нет признаков пубертата к 13 годам;
— у мальчика нет признаков пубертата к 14 годам;
— вес быстро растёт, а рост замедляется;
— появились выраженные растяжки;
— есть потемнение кожи в складках;
— появились жажда и частое мочеиспускание;
— есть храп и дневная сонливость;
— у девочки нарушился цикл;
— появились выраженные акне или рост волос по мужскому типу;
— ребёнок резко стал избегать активности;
— есть головные боли, ухудшение зрения, выраженная слабость;
— повысилось артериальное давление.
Эти признаки не означают, что у ребёнка обязательно есть серьёзное заболевание.
Но они означают, что ситуацию нужно оценить профессионально.
Главное, что хочется сказать
Пубертат — период быстрых изменений роста, веса, пропорций тела и самоощущения ребёнка.
У девочек ростовой скачок обычно начинается в раннем пубертате, а более заметное округление связано с дальнейшей гормональной перестройкой и изменением состава тела. После начала менструаций рост продолжается, но его темпы постепенно снижаются.
При избыточной массе тела костный возраст может опережать паспортный. Поэтому высокий рост в начале пубертата не всегда означает большой запас роста впереди.
Вес, рост, костный возраст и этапы полового созревания нужно оценивать вместе.
Повод обратиться к врачу — слишком ранний или задержанный пубертат, быстрый набор веса, замедление роста, нарушение цикла, выраженные акне, потемнение кожи в складках, храп, одышка, усталость, жажда или частое мочеиспускание.
Главная задача — не обвинить ребёнка и не списать всё на «переходный возраст», а вовремя понять: перед нами нормальная перестройка организма или ситуация, где уже нужна медицинская помощь.
Предыдущая статья, Вес у ребёнка и пубертат. Почему рост, округление и раннее взросление важно оценивать вместе 🌿(Часть 1)
В следующей статье поговорим о том, когда избыточный вес у ребёнка — повод обратиться к врачу, а не ждать, что всё само выровняется.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.
А вы замечали, что в период пубертата у ребёнка менялись вес, активность или отношение к своему телу?
Давайте обсудим в комментариях.
Спасибо, что дочитали. Подписывайтесь — дальше будет интереснее.
🌿 Если вам хочется получать короткие полезные заметки, анонсы новых статей и спокойные объяснения простым языком — присоединяйтесь к моему сообществу ВКонтакте.
Там продолжаем говорить о здоровье без запугивания и лишней сложности.
Ссылка на группу ВК — https://vk.ru/natalchenko_health