Вы когда-нибудь смотрели на пожилого человека и думали: «Он просто старый, поэтому так ходит»? Или замечали, как знакомый вдруг начинает шаркать ногами, мельчить шаг, словно боится упасть? Списывали на усталость, возраст, плохую обувь?
А зря.
Иногда эти изменения не имеют ничего общего с естественным старением. Иногда они – первый звоночек. Самый ранний. Тот, который появляется за годы до того, как человек почувствует скованность или у него задрожат руки.
Болезнь Паркинсона долгое время считается «болезнью дрожания». Но дрожь (тремор) – это лишь верхушка айсберга. И далеко не у всех она проявляется на старте. Есть огромное количество людей, у которых первые признаки прячутся в том, как они переставляют ноги, как поворачиваются, как стоят. И если вовремя заметить эти изменения – можно выиграть время. Драгоценное время, когда лечение работает лучше всего.
Эта статья не для того, чтобы вы сами себе ставили диагноз. Диагноз ставит только невролог, и никак иначе. Но статья для того, чтобы вы знали. Чтобы вы могли присмотреться к себе, к своим пожилым родственникам, к соседу, который вдруг изменил походку. И если что-то покажется странным – вовремя обратиться к врачу.
Давайте разбираться спокойно, без паники, шаг за шагом.
Глава 1. Почему страдает походка первым делом
Болезнь Паркинсона – это заболевание мозга. Конкретно – гибель нейронов в черной субстанции. Это отдел мозга, который отвечает за выработку дофамина. Дофамин – это не только «гормон удовольствия», как его называют в глянцевых журналах. Это еще и главный управляющий движениями. Он отвечает за то, чтобы ваши мышцы работали слаженно, плавно, без лишних напряжений и задержек.
Когда дофамина становится меньше на 50-60 процентов, мозг уже не может нормально управлять телом. Но первые симптомы возникают еще раньше. И один из самых чувствительных индикаторов – походка. Потому что ходьба – это сложнейший автоматический процесс. Вы не думаете о том, как поставить ногу, как перенести вес, как взмахнуть рукой. Всё это делает подсознание. А подсознание управляется дофамином.
Когда дофамина не хватает, автоматизм ломается. Человек начинает ходить «осознанно» – как робот, который только учится. Походка становится неестественной, скованной, неуверенной.
И вот что важно. Эти изменения нарастают годами. Человек сам их не замечает. Ему кажется, что он ходит как обычно. Но со стороны видно иначе. Именно поэтому так важны внимательные родственники и друзья.
Глава 2. Семь «паркинсонических» признаков в походке, которые нельзя пропустить
Опишу признаки простыми словами, без сложной терминологии. Если вы заметили у себя или близкого хотя бы два-три из них – это повод показаться неврологу. Не пугайтесь раньше времени. Эти же признаки могут быть при артрозе, проблемах с сосудами или просто от слабости мышц. Но исключить болезнь Паркинсона нужно.
Признак 1. Шарканье. Ноги не отрываются от пола
Человек как будто ленится поднимать ноги. Подошва скользит по полу, особенно в помещении, где пол гладкий. Слышен характерный звук – «ш-ш-ш» при каждом шаге. Сначала это может быть едва заметно. Потом шарканье становится отчетливее.
Почему это происходит? Мозг перестает давать команду мышцам-сгибателям бедра работать с нужной силой. Стопа не поднимается, а просто скользит. Человек может спотыкаться о ковры, о порожки, о собственные ноги.
Признак 2. Семенящая походка. Шаг становится коротким и быстрым
Это классика. Пациент с болезнью Паркинсона перестает делать широкие шаги. Вместо этого он мельчит. Ноги движутся быстро-быстро, но расстояние между шагами – буквально длина стопы. Создается впечатление, что человек куда-то торопится, но не может разогнаться.
При этом туловище наклоняется вперед. Словно кто-то тянет за воротник. Человек как бы падает вперед, а ноги мелкими шажками пытаются догнать корпус. Это называется фестинация. Иногда она нарастает – шаги становятся все чаще и чаще, человек может перейти на бег, пока не наткнется на препятствие или не упадет.
Признак 3. Шарканье при поворотах. Это самое показательное
Попросите человека встать и повернуться кругом. Или просто посмотрите, как он разворачивается, когда идет на кухню или в туалет. У людей с начинающимся Паркинсоном повороты «заедают».
Нормальный поворот выглядит так: человек отрывает одну ногу, переступает, переносит вес, делает второй шаг. Всё плавно, за один-два шага.
При проблемах поворот разбивается на много мелких «переступаний». Человек топчется на месте, не может сразу сдвинуться. Или поворачивается всем корпусом, как солдатик на деревянной подставке. Руки при этом часто прижаты к телу и не помогают.
Иногда для поворота нужно сделать «разбег» – несколько шагов вперед, разворот, и снова идти. Это очень характерно для ранних стадий.
Признак 4. Пропадает содружественное движение рук
Обратите внимание. Когда вы идете обычным шагом, ваши руки автоматически раскачиваются в противофазе с ногами. Правая нога вперед – левая рука вперед. Левая нога вперед – правая рука вперед. Это естественный балансир, который помогает нам не падать.
При болезни Паркинсона эта синхронность ломается. Руки либо висят плетьми, либо раскачиваются недостаточно, либо двигаются не так, как надо. Чаще всего страдает одна сторона – та, с которой началось заболевание. Потому что на ранних стадиях поражение асимметрично. Одна рука «молчит» во время ходьбы, а вторая работает нормально.
Это очень тонкий признак. Его трудно заметить, если не знать, куда смотреть. Но если приглядеться – разница видна.
Признак 5. Застывания (freezing)
Страшный признак, особенно для самого человека. Застывание – это внезапная остановка во время ходьбы. Ноги будто приклеиваются к полу. Человек хочет сделать шаг, но не может. Он переступает с ноги на ногу, дергается, но остается на месте. Через несколько секунд (иногда до минуты) «отпускает», и он идет дальше.
Чаще всего застывания случаются:
– когда нужно начать движение (особенно с места);
– на порогах, дверях, лестницах (узкие пространства);
– при поворотах;
– когда человек отвлекается или пугается.
На ранних стадиях застывания редкие. Их могут списать на «задумался», «замешкался», «обувь неудобная». Но если они повторяются регулярно – это очень серьезный маркер.
Признак 6. Изменение позы и наклон туловища
Человек с начинающимся Паркинсоном начинает сутулиться. Но не просто сутулиться, как многие пожилые. У него появляется специфический наклон. Голова опущена вниз, плечи сведены вперед, спина круглая, колени слегка согнуты – даже когда человек стоит на месте. Это называется поза «просителя».
При ходьбе этот наклон усиливается. Человек как бы смотрит себе под ноги. Он не поднимает голову, не смотрит по сторонам. Ему кажется, что он стоит прямо. Но со стороны видно, что он наклонен вперед градусов на 10-15, а то и больше.
Бывает и наклон в сторону – латеропульсия. Человек валится вправо или влево, и чтобы не упасть, вынужден делать шаги в сторону наклона. Это уже более поздний признак, но иногда появляется и на ранней стадии.
Признак 7. Спотыкания и падения без видимой причины
Это итог всего вышеперечисленного. Человек постоянно цепляется носком за пол, за ковер, за стык плитки. Его заносит при поворотах. Он не успевает вовремя переставить ногу, когда наклоняется вперед.
В итоге – падения. Сначала редкие: раз в месяц, потом чаще. На ранних стадиях падения еще не носят системный характер. Человек может сказать: «споткнулся о кота», «пол скользкий», «голова закружилась». Но если падения повторяются, особенно назад или в сторону, без явной внешней причины – это нельзя игнорировать.
Глава 3. Не только походка. Что еще бывает на ранней стадии
Походка – это важно. Но одних изменений походки недостаточно, чтобы заподозрить Паркинсона. Обычно есть и другие признаки. Они могут появиться раньше, одновременно или чуть позже. Вот на что еще стоит обратить внимание, если вы заметили проблемы с походкой.
Изменение почерка. Человек начинает писать мелкими, сжатыми буквами. Строка съезжает вниз. Буквы становятся неразборчивыми. Это называется микрография. И это чисто паркинсонический признак.
Скованность в плече или руке. Человек жалуется на боль в плече, не может расстегнуть пуговицы, застегнуть молнию. Врачи часто лечат такой «плечелопаточный периартроз» месяцами, пока не выясняется, что проблема в голове.
Замедленность (брадикинезия). Человек стал всё делать медленно. Встает с дивана за несколько секунд, раньше – за секунду. Поворачивается в постели тяжело, с трудом. Застегивает молнию на куртке минуту. Ест медленно, ложка так и замирает в воздухе.
Пропадает мимика. Лицо становится маскообразным. Человек реже моргает (это заметно, если смотреть в глаза – промежутки между морганиями увеличиваются до 20-30 секунд). Он перестает улыбаться в ответ, хотя внутри может радоваться. Выражение лица не меняется.
Слабый голос. Голос становится тихим, монотонным, без интонаций. Человек сам этого не слышит. Родственники просят говорить громче, но у него не получается.
Эти признаки, плюс изменения походки – очень похоже на ранний Паркинсон.
Глава 4. Что можно перепутать. Дифференциальная диагностика простыми словами
Прежде чем паниковать, помните: похожая походка бывает не только при Паркинсоне. И это частая причина врачебных ошибок.
Сосудистый паркинсонизм (после инсультов или из-за проблем с сосудами). Походка тоже шаркающая, но она симметричная (одинаково с двух сторон) и больше страдают ноги, чем руки. Человек ходит как на лыжах – ноги плохо сгибаются. И нет тремора покоя.
Нормотензивная гидроцефалия. Это когда в мозге накапливается лишняя жидкость. Походка тоже «магнитная» – ноги будто прилипают к полу. Но при этом человеку становится легче ходить, если кто-то ведет его за руку. И добавляются проблемы с мочеиспусканием и снижение памяти. Это важно.
Остеоартроз тазобедренных или коленных суставов. Человек хромает, потому что больно. Он щадит ногу, переваливается. Походка становится «утиной». Но при этом нет замедленности, нет изменения почерка, нет застываний.
Депрессия и тревожные расстройства. Иногда при тяжелой депрессии человек ходит медленно, ссутулившись, не размахивает руками. Но как только настроение улучшается – походка возвращается в норму. При Паркинсоне так не бывает.
Только невролог может различить все эти варианты. Для этого нужен осмотр, иногда МРТ головы и специфические тесты.
Глава 5. Почему важно заметить это рано
Болезнь Паркинсона медленно прогрессирует. Но у нее есть одна особенность: лечение работает лучше всего в первые 3-5 лет, пока нейронов еще достаточно много. Современные препараты (леводопа и другие) не останавливают гибель клеток, но они здорово компенсируют недостаток дофамина. Человек может жить полноценной жизнью десятилетиями.
Если диагноз поставлен поздно, когда изменения походки уже грубые, когда человек падает, когда нарушено равновесие – лечение уже не так эффективно. Потому что в работу вступают другие системы мозга, которые не связаны с дофамином.
Поэтому заметить первые изменения походки – это не паранойя. Это шанс. Шанс начать принимать легкие препараты, которые убирают скованность и шарканье. Шанс вовремя начать лечебную физкультуру. Шанс на годы активной жизни без падений и травм.
Глава 6. Простой тест для самоконтроля (не для диагноза)
Если вы переживаете за себя или родственника – вот несколько простых вещей, которые можно проверить дома.
- Попросите человека сесть на стул, скрестить руки на груди и встать. Посчитайте, сколько секунд занимает подъем. Если больше 2-3 секунд с усилием – обратите внимание.
- Попросите походить по комнате и резко повернуться. Смотрит ли он под ноги? Переставляет ли ноги мелкими шажками при повороте? Замирает ли на секунду?
- Попросите написать одну фразу, например: «Сегодня хорошая погода». Посмотрите на размер букв в начале и в конце строки. Если к концу буквы становятся мелкими и сжатыми – это подозрительно.
- Посмотрите на лицо во время разговора. Как часто он моргает? Если больше 5-10 секунд не моргает – это может быть признаком.
- Попросите быстро постучать указательным пальцем по столу. Посмотрите, не замедляется ли темп через 10-15 секунд. При Паркинсоне амплитуда уменьшается и темп падает.
Если вы заметили хотя бы два-три отклонения – идите к неврологу. Не завтра, не через месяц. На этой неделе.
Глава 7. Чего не нужно делать. Ошибки, которые усугубляют ситуацию
Многие люди и их родственники совершают одни и те же ошибки, когда замечают изменения походки. Давайте перечислю.
Ошибка первая. Списывать на возраст. «Ну, 75 лет, чего вы хотите?» – очень опасная фраза. Да, с возрастом походка меняется. Но здоровый старый человек ходит уверенно, широким шагом, размахивает руками, может быстро повернуться. Если походка стала патологической – это не возраст, это болезнь.
Ошибка вторая. Стыдиться или скрывать. Многие люди замечают, что им стало трудно ходить, но молчат. Боятся показаться слабыми, боятся диагноза. Не надо. Диагноз – это не конец. Диагноз – это план действий.
Ошибка третья. Лечить самих себя. «Бабушка, я купил тебе ходунки, ходи с ними». Или «давай тебе тросточку купим». Ходунки и трость не лечат причину. Они помогают, когда болезнь уже запущена. А на ранней стадии лучшее лечение – это таблетки и специальная физкультура. Но сначала нужно понять, от чего лечить.
Ошибка четвертая. Покупать дорогие БАДы для суставов. Начхать на колени, если проблема в голове. Вы будете лечить суставы годами, а человек тем временем будет терять способность ходить.
Глава 8. Что делать, если есть подозрения. Практический план
Хорошо. Вы заметили у себя или близкого изменения походки, похожие на описанные. Что дальше?
Шаг первый. Не паникуйте. Возможно, это артроз или просто слабость мышц после ковида. Не накручивайте.
Шаг второй. Запишитесь к неврологу. Не к терапевту, не к хирургу, а именно к неврологу. Лучше к специалисту по экстрапирамидным расстройствам (их еще называют паркинсонологами). Но подойдет и обычный невролог в поликлинике, если он внимательный.
Шаг третий. Подготовьтесь к визиту. Запишите на листок:
– когда начали замечать изменения;
– какие именно (шарканье, застывания, спотыкания);
– есть ли другие признаки (изменение почерка, скованность, замедленность);
– какие лекарства принимает человек сейчас (некоторые обычные лекарства, например, нейролептики или противорвотные, могут вызывать паркинсонизм);
– не было ли инсультов, черепно-мозговых травм.
Шаг четвертый. Снимите на телефон, как человек ходит. Лучше всего снять со стороны, в полный рост. Как он идет по коридору. Как поворачивается. Как встает со стула. Врачу это очень поможет.
Шаг пятый. Сделайте, что скажет врач. Скорее всего, он назначит МРТ головы (чтобы исключить опухоль, гидроцефалию, сосудистые изменения) и, возможно, направит к психиатру (чтобы исключить депрессию). Это нормально.
Глава 9. Жизнь с болезнью Паркинсона и изменениями походки. Как оставаться мобильным
Если диагноз подтвердился – не отчаивайтесь. Современная медицина позволяет десятилетиями сохранять способность ходить. Но для этого нужно соблюдать несколько правил.
Принимать лекарства строго по часам. Препараты от Паркинсона работают только при регулярном приеме. Пропустил дозу – через час начнешь шаркать. Это жестко, но к этому привыкаешь.
Лечебная физкультура. Специальные упражнения для походки: ходьба с высоким подниманием коленей, ходьба по линиям (положить на пол доску или начертить мелом линию – и идти строго по ней), танцы, скандинавская ходьба с палками. Палки в данном случае не для опоры, а чтобы задавать ритм.
Визуальные и слуховые подсказки. Это работает очень хорошо. Рисуете на полу поперечные полоски (можно цветной бумагой наклеить) – и человек автоматически начинает делать широкий шаг. Или включаете метроном с ритмом 90-100 ударов в минуту – и шаг становится ровным. Есть даже специальные лазерные трости, которые проецируют на пол линию.
Безопасность дома. Убрать ковры, особенно с ворсом и скользящей основой. Убрать порожки. В коридоре и ванной поставить поручни. Ночник, чтобы видеть путь в туалет. Противоположные носки на ноги (чтобы не путать, где левый, где правый – это частая проблема).
Не стесняться просить помощи. Если застыл на месте – не дергайтесь. Сделайте глубокий вдох, посчитайте про себя до трех, попробуйте сделать шаг со счетом: «раз-два-три». Если не получается – попросите кого-то подать руку или перешагните через препятствие (даже через воображаемое). Застывания часто проходят, если есть что перешагивать.
Глава 10. Когда пора бить тревогу. Красные флаги
Есть ситуации, когда менять походку – не повод идти к врачу. Это повод вызывать скорую или срочно везти в больницу.
– Если изменения походки случились резко, за один день. Это может быть инсульт.
– Если человек упал и не может подняться или жалуется на сильную головную боль, тошноту.
– Если походка стала шаткой, как у пьяного, и при этом двоится в глазах или немеет половина тела.
– Если человек вдруг перестал узнавать родных, бредит.
Это уже не Паркинсон. Это неотложка.
Заключение. Не бойтесь смотреть на ноги
Болезнь Паркинсона долгое время была «невидимкой». Пока не начинали дрожать руки – никто не обращал внимания. А когда начинали – было уже не очень хорошо.
Сейчас ситуация меняется. Врачи знают, что походка – это маркер. Ранний, чувствительный, неспецифичный – да. Но очень ценный.
Поэтому просто запомните. Если кто-то из ваших близких стал ходить иначе – не отмахивайтесь. Присмотритесь. Сравните. Посоветуйтесь. Возможно, вы спасете этому человеку годы нормальной жизни.
И еще раз: эта статья не для самодиагностики. Она для того, чтобы вы знали, куда смотреть. Диагноз ставит только врач. Но заметить первые изменения можете вы сами. Потому что вы рядом. Потому что вы видите близкого каждый день.
Не пропустите.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Методическое пособие по здоровью щитовидной железы в нашем канале Max
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.