Если есть онемение или боль в области большого, указательного, среднего пальца по ночам или при работе за компьютером — это может быть поражение срединного нерва на уровне запястья. Просыпаетесь, трясёте рукой — ненадолго отпускает. Это классическая картина туннельного синдрома запястного канала. И тянуть с лечением не стоит.
Анатомия проблемы
Срединный нерв проходит через запястный канал по ладонной поверхности — узкое пространство между костями запястья и поперечной связкой. При воспалении или отёке тканей давление в канале повышается, нерв сдавливается. Онемение — первый сигнал.
Нерв состоит из нервных волокон — аксонов, покрытых миелиновой оболочкой, отвечающей за передачу нервного импульса. При монотонных движениях в области кисти и артрозе происходит сдавление нерва, появляется отёчность аксона, что приводит к повреждению миелиновой оболочки. На этом фоне снижается проведение импульса по нерву, возникает онемение 1–3 пальцев кистей. За счёт отёка повышается давление в канале, усугубляя его компрессию.
Почему симптомы сильнее ночью
Запястный канал — жёсткий костно-фиброзный тоннель с фиксированным объёмом.
Ночью работают три механизма одновременно:
- Поза во сне: при длительном нахождении в вынужденном положении срединный нерв дополнительно сдавливается в узком карпальном канале. Дневные движения снимают это давление, а ночью оно накапливается.
- Накопление жидкости: в горизонтальном положении тела (лёжа) отток венозной крови замедляется, возникает отёк тканей вокруг запястья, что сужает канал и усиливает компрессию нерва. Это особенно заметно при беременности или системных отёках.
- Расслабление мышц: мышцы теряют тонус, снижается кровоснабжение нерва, что приводит к отёку самого нерва и ночному обострению симптомов, что будит пациента.
Тряхнуть рукой ненадолго помогает — улучшается венозный дренаж.
Первыми страдают быстропроводящие волокна тактильной чувствительности. Двигательные волокна повреждаются позже: атрофия мышц возвышения большого пальца — признак запущенного случая, который может не восстановиться полностью даже после успешной операции.
Диагностика
Заподозрить можно с помощью диагностических тестов на приёме у невролога:
- Тест Тинеля — при постукивании в области запястья возникает простреливающая боль / онемение в 1–3 пальцах кисти
- Тест Фалена — при максимальном сгибании руки в запястье на протяжении 60 секунд возникает онемение / боль
Диагноз подтверждается инструментально:
- Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) — золотой стандарт: оценивает скорость проведения по срединному нерву
- УЗИ срединного нерва на уровне запястья — определяет утолщение нерва в запястном канале
Лечение
Основное лечение — консервативное. Нервы восстанавливаются, но медленно. При незначительном повреждении основное лечение — позиционное: фиксирующие ортезы на запястье. А также исключение рутинных позиционных сгибаний в жизни.
В случае развития болевого синдрома врач подбирает медикаментозную терапию индивидуально.
В случае выраженного повреждения необходимо хирургическое лечение — рассечение поперечной связки запястья для освобождения пространства в канале. Операция малоинвазивна, длительностью около 15 минут.
Тянуть не стоит — длительная компрессия ведёт к необратимой атрофии мышц.
Если пальцы немеют по ночам — не ждите, пока начнёт слабеть рука.
В клинике МЕДИКА невролог, врач функциональной диагностики Вайман Елена Эдуардовна проведёт осмотр, ЭНМГ-диагностику и определит тактику лечения.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту.