Вы когда-нибудь ловили себя на мысли, что телевизор приходится делать громче, чем раньше? Или что в шумной компании вы перестали различать слова собеседника, хотя другие прекрасно всё слышат? А может, домашние начали жаловаться, что вы не откликаетесь, когда к вам обращаются?
Если хотя бы на один вопрос ответили «да» – есть повод присмотреться к своему слуху.
Проблема в том, что снижение слуха редко случается внезапно. Оно подкрадывается медленно. Месяцами, а то и годами. Вы просто привыкаете к новому уровню громкости. Подкручиваете регулятор. Переспрашиваете. И в какой-то момент понимаете: что-то не так.
А дальше возникает другой вопрос. К какому врачу идти? ЛОР (отоларинголог) вроде бы про уши. Но некоторые говорят, что слух связан с нервами и мозгом, и тогда нужен невролог. Где грань? И главное – куда бежать, если не хотите пропустить что-то серьёзное.
Давайте разбираться по порядку. Без паники. Без сложных терминов. На живых примерах.
Глава 1. Как мы слышим и где может сломаться этот механизм
Коротко – для понимания. Звук – это колебание воздуха. Оно попадает в ушную раковину, проходит через слуховой проход, ударяется в барабанную перепонку. Та вибрирует. Колебания передаются через цепочку крошечных косточек (молоточек, наковальня, стремечко) во внутреннее ухо – улитку.
В улитке есть волосковые клетки. Они превращают механические колебания в электрические сигналы. По слуховому нерву сигнал бежит в мозг, в специальные слуховые центры. Там он расшифровывается – и вы понимаете, что услышали: «чайник закипел», «сосед чихнул» или «любимый говорит, что любит».
Теперь смотрим, где могут быть поломки.
Зона 1. Наружное и среднее ухо. Это ушная раковина, слуховой проход, барабанная перепонка, слуховые косточки. Если проблема здесь – звук плохо проводится внутрь. Такая тугоухость называется кондуктивной (проводниковой). Примеры: серная пробка, отит (воспаление среднего уха), перфорация (дырка) барабанной перепонки, отосклероз (костные разрастания, мешающие движению косточек).
Зона 2. Внутреннее ухо и слуховой нерв. Это улитка с волосковыми клетками и нерв, идущий к мозгу. Здесь звук проводится, но не может преобразоваться в сигнал или дойти до мозга. Это нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость. Причины: возрастные изменения (пресбиакузис), шумовая травма, вирусные инфекции, сосудистые нарушения, некоторые лекарства, опухоли (например, невринома слухового нерва).
Зона 3. Мозг. Сигнал дошел, но мозг не может его правильно обработать. Например, после инсульта, черепно-мозговой травмы, при рассеянном склерозе, нейродегенеративных заболеваниях. Слух формально может быть в норме (тест аудиограммой показывает всё хорошо), но человеку трудно различать речь, особенно в шуме. Это центральные слуховые расстройства.
Именно из-за этих трех зон один пациент идет к ЛОРу, второй – к неврологу. Иногда нужно обоим.
Глава 2. Снижение слуха, которое вы не замечаете: как оно выглядит в жизни
Очень частая картина: человек приходит к врачу не с жалобой на глухоту, а с жалобами на «звон в ушах», «головную боль» или «усталость». И только при проверке выясняется, что он уже плохо слышит.
Почему так происходит? Потому что мозг умеет компенсировать небольшие потери. Он достраивает недостающие куски разговора по смыслу, по движениям губ, по контексту. Это работает, пока вы в тишине и смотрите на собеседника. Но как только появляется фоновый шум (кафе, улица, телевизор) – мозг не справляется.
Вот несколько признаков, что слух уже снижается, даже если вы сами этого не осознаёте.
– Вы перестали слышать тихие звуки. Часы тикают? Сверчок за окном? Капли из крана? Раньше слышали, а теперь нет.
– Вам кажется, что люди стали говорить невнятно, «глотать» окончания, бормотать. На самом деле они говорят нормально. Это вы потеряли высокие частоты, которые отвечают за разборчивость речи.
– Вы часто переспрашиваете «а?», «что?», «повторите», особенно когда говорите по телефону или в машине.
– Домашние включают телевизор тише, чем вам хотелось бы. Вы подкручиваете громкость, а они жалуются, что слишком громко.
– В компании из двух-трёх человек вы ещё можете общаться. Но если собирается больше народу или играет музыка – вы выпадаете из разговора. Киваете, улыбаетесь, а потом понимаете, что не в теме.
– Вам стало труднее разговаривать по телефону. Голос кажется приглушённым, искажённым.
– Вы начали читать по губам, даже не замечая этого. Смотрите на рот собеседника, чтобы понять смысл.
– Появился шум или звон в ушах (тиннитус). Часто он сопровождает снижение слуха, причём именно на теряемых частотах.
Если хотя бы три пункта совпадают – пора проверить слух. Не ждите, когда «само пройдёт» или «станет совсем плохо».
Глава 3. Когда идти к ЛОРу
ЛОР-врач (отоларинголог) занимается болезнями уха, горла, носа. Применительно к слуху – это всё, что связано с наружным, средним ухом и частично внутренним, если причина не неврологическая.
Идём к ЛОРу, если:
– Снижение слуха произошло на фоне простуды, насморка, боли в ухе. Очень частый сценарий – евстахиит (воспаление слуховой трубы) или острый средний отит. Закладывает ухо, слышите себя «внутри», голоса окружающих – как из бочки. Это лечится противовоспалительными, сосудосуживающими каплями в нос, иногда антибиотиками. Если вовремя не пролечить, может перейти в хроническую форму с тугоухостью.
– Вы недавно летали на самолёте, ныряли с маской или сильно сморкались, и после этого заложило ухо и ухудшился слух. Возможна баротравма барабанной перепонки или кровоизлияние в среднее ухо. ЛОР оценит состояние.
– Чувствуете, что в ухе «что-то течёт» или есть выделения. Это может быть наружный отит (воспаление слухового прохода) или перфорация перепонки с гноетечением. Оба требуют осмотра и лечения.
– Вы занимаетесь плаванием или любите чистить уши ватными палочками и подозреваете серную пробку. Серная пробка – частая причина внезапного снижения слуха. Она может образоваться годами, а потом резко закупорить проход после купания или неудачного ковыряния. ЛОР удалит пробку промыванием или инструментально – и слух вернётся мгновенно. Правда, не всегда. Если пробка сидела долго и привела к воспалению, может потребоваться дополнительное лечение.
– У вас была травма головы с ушибом височной области. Перелом костей черепа может задеть барабанную перепонку, слуховые косточки. Иногда нужна операция (тимпанопластика).
– Вы заметили, что слух меняется с каждым днём: то лучше, то хуже, особенно при изменении положения головы. Это бывает при болезни Меньера (приступы головокружения, шум в ухе, снижение слуха) или при перилимфатической фистуле (утечка жидкости внутреннего уха). ЛОР + невролог вместе.
Что сделает ЛОР в первую очередь?
Осмотрит уши – отоскопия. Увидит пробку, воспаление, перфорацию, изменения перепонки. Проведёт камертональные пробы (настроечными вилками) – простой и старый способ отличить, где проблема: в среднем ухе или во внутреннем/нерве. Назначит аудиометрию – исследование, где вы нажимаете кнопку, когда слышите звук разной частоты и громкости. По аудиограмме видно: кондуктивная тугоухость (костная и воздушная проводимость расходятся) или нейросенсорная (идут вместе, но обе снижены). При необходимости – тимпанометрию (проверяет подвижность перепонки и давление в среднем ухе).
Если ЛОР видит, что проблема не в его зоне (уши чистые, перепонка нормальная, но аудиограмма показывает нейросенсорную тугоухость) – он направит к неврологу. Или к сурдологу (это ЛОР, специализирующийся на снижении слуха и слухопротезировании). Но иногда нужно сразу идти к неврологу.
Глава 4. Когда идти к неврологу
Невролог занимается мозгом, нервами, сосудами головы и шеи. При проблемах со слухом его задача – исключить или подтвердить поражение слухового нерва, мозговых структур, сосудистые и дегенеративные процессы.
Идём к неврологу (иногда вместе с ЛОРом или сразу к нему), если:
– Снижение слуха наступило внезапно. Резко, за несколько часов или дней. Особенно на одно ухо. При этом нет боли, нет простуды, нет выделений. Человек просто просыпается и понимает, что одно ухо не слышит. Это состояние называется внезапная нейросенсорная тугоухость. Причины: вирусное поражение нерва (например, герпес), сосудистый спазм, аутоиммунная реакция. Лечить нужно срочно. Чем быстрее начать (желательно в первые 24-72 часа), тем выше шанс вернуть слух. Невролог вместе с ЛОРом назначает гормоны, сосудорасширяющие, иногда гипербарическую оксигенацию. Затягивать нельзя. Многие теряют слух навсегда, потому что решили «поспать и посмотреть, пройдёт».
– Снижению слуха сопутствует головокружение, шаткость походки, тошнота, особенно приступами. Это подозрение на болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе (позвоночные артерии). Здесь невролог проводит дополнительные тесты (вестибулометрию, МРТ, УЗИ сосудов шеи).
– У вас есть шум в ухе (тиннитус) плюс снижение слуха, и шум не пульсирующий (не в ритм сердцебиению), а постоянный – высокочастотный, писк, звон. Это часто при поражении слухового нерва, нейросенсорной тугоухости. Пульсирующий шум в ритм пульса – наоборот, чаще связан с сосудистыми аномалиями (гломусная опухоль, фистула) и требует МРТ.
– Вы старше 50-60 лет, и слух снижается постепенно, симметрично с обеих сторон, особенно на высоких частотах. Вы не слышите звонок телефона, писк чайника, женскую речь хуже, чем мужскую. Это возрастная пресбиакузис. Формально к нейролог? Не совсем. Но возрастные изменения касаются и улитки, и слухового нерва, и центральных отделов. Невролог поможет отличить нормальное старение от патологии (например, начальных форм когнитивных нарушений, где снижение слуха – один из ранних симптомов).
– У вас было или есть онкологическое заболевание, и появилось одностороннее снижение слуха. Это может быть метастаз в височную кость или невринома слухового нерва (доброкачественная опухоль, растёт медленно, но давит на нерв). Диагностика – МРТ с контрастом. Невролог назначает.
– Снижение слуха сочетается с другими неврологическими симптомами: двоением в глазах, онемением половины лица, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, шаткостью. Это серьёзно. Может быть инсульт (особенно в стволе мозга или мозжечке), рассеянный склероз, нейросаркоидоз. Вызывайте скорую или срочно к неврологу.
– Вы получили черепно-мозговую травму (даже лёгкую – сотрясение) и после этого заметили, что стали хуже слышать. Перелом височной кости – к ЛОРу. А вот повреждение слуховых путей в мозге, внутричерепная гематома – к неврологу и нейрохирургу.
– У вас диабет, гипертония, атеросклероз, и снижение слуха прогрессирует. Сосуды страдают везде, в том числе и те, что питают улитку и слуховой нерв. Невролог оценит сосудистый риск, назначит лечение для профилактики дальнейшего ухудшения.
Что сделает невролог?
Соберёт подробный неврологический анамнез: как началось, как быстро, есть ли головокружение, шум, другие жалобы. Проверит черепно-мозговые иннервации (движения глаз, чувствительность лица, мимику, слух камертоном). Назначит МРТ головного мозга с акцентом на мостомозжечковые углы (где проходит слуховой нерв) и внутренний слуховой проход. При подозрении на сосудистые причины – УЗИ сосудов шеи и головы, возможно, КТ-ангиографию. При подозрении на нейродегенеративное заболевание – более глубокое когнитивное тестирование. И обязательно направит на аудиометрию, если ЛОР ещё не делал.
Иногда невролог и ЛОР работают в связке. Например, при болезни Меньера – диагноз ставится клинически, но лечение делят: ЛОР контролирует слух, невролог – вестибулярные и сосудистые аспекты.
Глава 5. Ситуации, когда врачи могут спорить, а вам нужны оба
Жизнь не всегда чёрно-белая. Есть состояния, где грань между ЛОР-патологией и неврологической размыта. Вот они.
Внезапная нейросенсорная тугоухость. Формально это болезнь уха (внутреннего). Но лечат её часто неврологи, потому что причиной считают вирусное или сосудистое поражение нерва. В идеале – госпитализация в отделение, где есть и ЛОР, и невролог. Или сначала к ЛОРу, который направит к неврологу для МРТ и терапии.
Головокружение и снижение слуха. Классика – болезнь Меньера. Приступы вращательного головокружения, шум в ухе, снижение слуха, чувство распирания. ЛОР видит флюктуацию слуха (то лучше, то хуже). Невролог исключает другие причины головокружения (вестибулярный нейронит, транзиторные ишемические атаки). В итоге лечат оба: диета с ограничением соли, мочегонные (ЛОР), при вестибулярном кризе – противорвотные и бензодиазепины (невролог), иногда операция на лабиринте.
Шум в ушах (тиннитус). Может быть при любой форме тугоухости. ЛОР ищет причины в ухе (отосклероз, болезнь Меньера, серная пробка). Невролог ищет причины в нерве и мозге (невринома, рассеянный склероз, сосудистая мальформация, гиперактивность слуховых ядер). Если причины не найдены – лечат симптоматически. Но сначала надо исключить страшное.
Одностороннее снижение слуха. Чаще говорит о проблеме на стороне поражённого уха (серная пробка, отит, невринома). Но может быть и центральным – например, при инсульте в контралатеральном (противоположном) полушарии, хотя это редко. Любое одностороннее ухудшение слуха, особенно с быстрым развитием – требует МРТ. Назначает либо ЛОР, либо невролог. Не пропускайте.
Посттравматические состояния. После удара по голове может быть разрыв барабанной перепонки (ЛОР) и одновременное сотрясение лабиринта или внутричерепная гематома (невролог). Вас должен осмотреть и тот, и другой.
Возрастное снижение слуха. С возрастом страдает и улитка, и нерв, и центральная обработка. Пожилой человек может иметь аудиограмму в пределах нормы, но жаловаться «всё слышу, но не понимаю, что говорят». Это центральная слуховая дисфункция, часто на фоне начинающейся деменции. Здесь главный врач – невролог (или психиатр-геронтолог). ЛОР только оценивает периферический слух и подбирает слуховой аппарат, который, кстати, часто помогает и при центральных проблемах.
Глава 6. Пять тревожных признаков, когда нельзя ждать ни дня
Есть ситуации, когда снижение слуха – это симптом неотложного состояния. Не надо записываться в поликлинику на следующей неделе. Надо срочно ехать в приёмный покой или вызывать скорую.
- Внезапная потеря слуха на одно ухо за минуты или часы. Особенно если сопровождается сильным головокружением, шаткостью, двоением, онемением в лице или конечностях. Это может быть инсульт. Время – золото.
- Снижение слуха на фоне сильной головной боли, температуры, скованности шеи. Подозрение на менингит или энцефалит. Инфекция может поражать слуховой нерв.
- Снижение слуха после травмы головы с потерей сознания или рвотой. Возможна внутричерепная гематома или перелом основания черепа.
- Снижение слуха плюс выделение крови из уха. Не ковыряйте, не капайте. Срочно к ЛОРу, но в травмпункт или приёмный покой. Может быть перелом височной кости.
- Снижение слуха у человека, который принимает антибиотики из группы аминогликозидов (гентамицин, амикацин) или химиотерапевтические препараты (цисплатин). Эти лекарства токсичны для уха. Нужно срочно сказать врачу, который назначил лечение, и проверить слух. Препараты могут отменить или заменить.
Во всех этих случаях не разбирайтесь сами, не гадайте. Врачи разберутся.
Глава 7. Что делать, если слух уже снизился, но не экстренно
Предположим, вы заметили у себя признаки из главы 2. Слух хуже, но не резко, не больно, не сопровождается другими странными симптомами. Что делать по шагам.
Шаг первый. Запишитесь к ЛОРу в обычной поликлинике или частном центре. Не занимайтесь самолечением. Не капайте в уши борным спиртом, маслом, луковым соком и тем более – перекисью водорода без назначения. При серной пробке перекись может размягчить, но и отечь, ухудшив слух ещё больше. При отите – навредить.
Шаг второй. ЛОР проведёт осмотр и аудиометрию. Если увидит, что проблема в наружном или среднем ухе – пролечит (антибиотики, продувание, удаление пробки). После лечения слух обычно возвращается. Если нет – направит к сурдологу или неврологу.
Шаг третий. Если ЛОР сказал «нейросенсорная тугоухость, идите к неврологу», не игнорируйте. Невролог оценит необходимость МРТ. Без МРТ вы можете пропустить маленькую опухоль (невриному), которую можно удалить или облучить, пока она не разрушила нерв полностью.
Шаг четвёртый. Если после всех обследований (аудиометрия, МРТ, анализы крови) причина не найдена, а снижение слуха сохраняется – это идиопатическая нейросенсорная тугоухость. Лечится симптоматически. Часто помогает слуховой аппарат. Иногда – слухоречевая реабилитация (занятия с сурдопедагогом). В редких случаях – кохлеарная имплантация (электронное ухо).
Шаг пятый. Если невролог и ЛОР разошлись во мнениях или вы не понимаете, кого слушать – обратитесь в сурдологический центр или к отоневрологу (редкая, но существующая специализация на стыке). Там разберутся.
Глава 8. Можно ли остановить снижение слуха или хотя бы замедлить
Многое зависит от причины.
Если это кондуктивная тугоухость (проблемы среднего уха) – часто можно вылечить полностью. Удалили пробку – слух вернулся. Прооперировали отосклероз – слух восстановился. Пролечили хронический отит – улучшилось.
Если это нейросенсорная тугоухость – клетки улитки не восстанавливаются. Потерянные волосковые клетки у млекопитающих (и человека) не регенерируют. Никакими таблетками, витаминами, БАДами и народными методами. Слышали рекламу «восстановим слух за 10 сеансов»? Это обман. Нет таких методов. Есть профилактика и поддержка того, что осталось.
Что реально помогает замедлить дальнейшую потерю слуха:
– Защищайте уши от громкого шума. Используйте беруши на концертах, стройке, стрельбище, при работе с газонокосилкой или перфоратором. Хроническая акустическая травма – одна из главных причин нейросенсорной тугоухости у взрослых.
– Контролируйте давление, сахар, холестерин. Сосуды, питающие улитку, очень маленькие и нежные. Гипертония и диабет их убивают.
– Не курите. Никотин вызывает спазм сосудов, в том числе слуховой артерии.
– Осторожно с лекарствами. Если вам назначают антибиотики (особенно гентамицин) или петлевые диуретики (фуросемид) – уточните у врача, есть ли альтернатива. Они ототоксичны. При приёме таких препаратов контролируйте слух.
– Если у вас болезнь Меньера – соблюдайте диету с низким содержанием соли, избегайте кофеина и алкоголя, лечите приступы у невролога. Это снижает частоту приступов и замедляет потерю слуха.
– Используйте слуховые аппараты, если они показаны. Есть миф: «привыкнешь – слух испортится ещё больше». Неправда. Аппараты нагружают слуховую систему правильно, тормозят центральную дегенрацию (способность мозга обрабатывать сигналы). Чем раньше начать слухопротезирование, тем лучше долгосрочный прогноз для разборчивости речи.
Глава 9. Типичные ошибки, которые делают люди со снижением слуха
Из многолетней практики (и из собственного окружения) можно собрать список того, что точно не надо делать.
Ошибка первая. Терпеть и привыкать. «Подумаешь, стал хуже слышать. Возраст. Все так живут». Нет, не все. Да, возрастное снижение есть, но оно может быть медленным. А может быть признаком чего-то, что можно вылечить – от пробки до невриномы. Если не проверить – пропустите.
Ошибка вторая. Капать в уши «от всего». Настойка прополиса, сок алоэ, масло грецкого ореха, перекись с водой, уксус, сода. При перфорированной перепонке это прямой путь к отиту и даже менингиту. При серной пробке – превращение её в кашицу, которая забивает ухо ещё плотнее. При грибковом отите – ухудшение. Не капайте ничего без осмотра ЛОРа.
Ошибка третья. Покупка слухового аппарата без врача. «Купил в переходе за 500 рублей, только громкость делает, а не разборчивость». Такие устройства просто усиливают все звуки, включая шум. Мозг не справляется. Плюс можно повредить остатки слуха, потому что не отрегулированы параметры (максимальный выходной уровень). Нормальный слуховой аппарат подбирается по аудиограмме, настраивается специалистом.
Ошибка четвёртая. Отказ от МРТ из-за страха замкнутого пространства или денег. МРТ – золотой стандарт для исключения невриномы и инсульта. Если врач назначил, значит, есть показания. Без МРТ вы можете пропустить опухоль, которая растёт годами и приводит к полной глухоте, а затем к симптомам сдавления мозжечка и ствола. И да, есть открытые МРТ и томографы с большим диаметром, а также седация при клаустрофобии.
Ошибка пятая. Думать, что снижение слуха – это только «не слышу громкие звуки». На самом деле чаще страдает разборчивость. Человек слышит, но не понимает. Он начинает избегать компаний, замыкается, становится раздражительным. Его считают невнимательным, глупым, эгоистичным. А ему просто нужен слуховой аппарат или лечение. Это огромная психологическая и социальная проблема. Не стесняйтесь проверять слух.
Глава 10. Короткий алгоритм: к кому идти и когда
Резюмируем в виде простого плана. Читайте по пунктам и выбирайте свой случай.
Если слух снизился внезапно, за несколько часов или дней, без видимой причины – срочно к ЛОРу и неврологу. Лучше в стационар. Временной фактор критичен.
Если снижение слуха сопровождается болью в ухе, выделениями, заложенностью носа, температурой – сначала к ЛОРу. Скорее всего, отит или воспаление.
Если снижение слуха идёт вместе с головокружением, шаткостью, тошнотой – идите к неврологу, но пусть он вас направит к ЛОРу или наоборот. Может быть болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, сосудистая патология.
Если слух ухудшается постепенно, симметрично, без боли, в возрасте после 50 лет – начните с ЛОРа для аудиограммы и исключения серных пробок. Потом, если это возрастная потеря, – к сурдологу за слуховым аппаратом. Невролог нужен, если есть когнитивные жалобы или неврологические симптомы.
Если слух снижен на одно ухо, без боли, но с шумом – к ЛОРу и на МРТ (назначает ЛОР или невролог). Исключаем невриному.
Если снижение слуха появилось после приёма лекарств – срочно к врачу, который их назначил, и к ЛОРу. Может потребоваться отмена.
Если вы не уверены, с чего начать – начните с ЛОРа. Он сделает базовую диагностику и скажет: «Лечу сам», «Идите к неврологу» или «Идите к сурдологу». Это безопасный путь.
Вместо заключения
Снижение слуха – это не приговор, не позор и не признак старости. Это просто симптом. Как боль в колене или головная боль. За ним может скрываться что-то простое (сера, отит) и что-то серьёзное (невринома, инсульт, рассеянный склероз). Но пока вы не проверитесь – не узнаете.
Главная проблема в том, что мы замечаем потерю слуха слишком поздно. Мозг компенсирует. Близкие привыкают говорить громче. А вы привыкаете переспрашивать. И только когда внук говорит шёпотом, а вы слышите только «…потом», возникает мысль: «А может, у меня проблемы?»
Не доводите до этого. Проверьте слух, даже если вам кажется, что «всё нормально». Особенно если вам за 40, если вы работаете в шуме, если у вас хронические болезни (гипертония, диабет), если в семье были случаи ранней тугоухости.
И помните: современная медицина многое может. Серную пробку удаляют за минуту. Отит лечат без последствий. При нейросенсорной тугоухости подбирают слуховые аппараты, которые почти не видны, прекрасно работают и возвращают радость общения. Опухоли (если они есть) – оперируют или облучают, сохраняя нерв. Инсульты – лечат, особенно в первые часы.
Но всё это работает только в одном случае – если вы пришли к врачу. К нужному врачу. Вовремя. Не стесняйтесь, не откладывайте, не надейтесь на «само пройдёт». И тогда ваш слух – и ваша жизнь – будут в порядке.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Методическое пособие по здоровью щитовидной железы в нашем канале Max
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.