Сухость во рту по ночам у пожилых: побочка от лекарств или синдром Шегрена

Представьте себе картину: вы ложитесь в постель, вроде бы всё неплохо, засыпаете, а глубокой ночью просыпаетесь с ощущением, что рот превратился в пустыню Сахара. Язык шершавый, прилипает к нёбу, губы запеклись, нет сил даже сглотнуть. Рука привычно тянется к стакану с водой на тумбочке. Глоток, другой... Вроде полегчало, но через час ситуация повторяется. Утром во рту неприятный привкус, горло першит, а дневной кофе уже не приносит той радости. Знакомая история? Очень многие люди старшего возраста живут с этим годами, искренне считая, что «это просто возрастное». Но так ли всё просто? Давайте разбираться без паники и заумных терминов.

Почему вообще важна слюна? Это же просто «водичка»

На самом деле слюна – это целая биохимическая лаборатория. Мы не замечаем её работу, пока её достаточно. Но как только наступает дефицит, качество жизни летит вниз. В норме за сутки у человека вырабатывается примерно полтора литра слюны. Она нужна не только для того, чтобы смачивать пищу во время еды. Вот лишь несколько её незаметных, но жизненно важных задач:

• Защита от кариеса. Слюна смывает остатки еды и нейтрализует кислоту, которую вырабатывают бактерии. Нет слюны – зубы начинают разрушаться буквально на глазах.
• Защита от инфекций. В слюне содержатся лизоцим и иммуноглобулины, которые не дают размножаться грибкам и вирусам в полости рта.
• Начало пищеварения. Ферменты слюны начинают расщеплять углеводы уже во время жевания.
• Речь и глотание. Без слюны язык просто не может нормально двигаться, а сухой пищевой комок застревает в пищеводе.

Когда слюны становится критически мало, врачи называют это состояние «ксеростомия». В молодом возрасте такое часто бывает от волнения (то самое «пересохло во рту от страха»), от жары или после бурной вечеринки. В пожилом возрасте всё сложнее: организм меняется, накапливаются болячки, а вместе с ними и горы таблеток.

Но даже в 60, 70 и 80 лет хроническая ночная сухость не является нормой. Игнорировать её не стоит, потому что последствия серьёзные: быстро теряются зубы, появляются незаживающие трещинки в уголках губ, развивается грибковая инфекция, ухудшается сон и даже меняется тембр голоса.

Почему всё обостряется именно ночью?

Днём мы говорим, жуём, пьём чай, сосём леденцы. Любое движение челюстями и вкусовые раздражители рефлекторно стимулируют выделение слюны. К тому же днём мы чаще делаем глотки. Ночью всё замирает. Слюнные железы физиологически снижают свою активность, это запрограммировано природой, чтобы мы не захлёбывались слюной во сне.

Если к этому возрастному снижению добавляется какая-то патологическая причина, то во рту становится совсем сухо. Человек начинает дышать ртом, потому что так инстинктивно пытается получить больше воздуха, а это ещё больше высушивает слизистую. Получается порочный круг.

Два главных подозреваемых

Когда пожилой человек приходит к врачу с жалобой на сухость рта по ночам, грамотный специалист в первую очередь подумает о двух вещах:

1. Побочное действие лекарств.
2. Синдром Шегрена.

Остальные причины (диабет, дыхание ртом из-за храпа, последствия облучения) тоже имеют место, но статистически именно таблетки и синдром Шегрена лидируют. Давайте разберём каждого подозреваемого подробно, чтобы вы могли понять, в каком направлении смотреть.

Подозреваемый №1: Аптека на тумбочке, или лекарства-провокаторы

Это самая частая причина. Чем старше становится человек, тем больше у него обычно хронических заболеваний: гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, артрит, бессонница, проблемы с желудком и мочевым пузырём. И под каждую проблему назначается препарат, часто даже не один. Наступает момент, когда человек принимает по 5-7 наименований в день. Такая ситуация называется полипрагмазией, и сухость во рту – одно из самых безобидных (но надоедливых) её последствий.

Как это работает? Очень многие лекарства влияют на вегетативную нервную систему, блокируя так называемые мускариновые рецепторы. Проще говоря, они дают команду слюнным железам «спать», не вырабатывать секрет. Этот же механизм отвечает за частые побочки: сухость глаз, запоры и задержку мочи. Список препаратов-виновников огромен. Вот самые распространённые группы:

Гипотензивные (от давления)

• Диуретики (мочегонные). Гидрохлортиазид, фуросемид, индапамид. Они выводят жидкость из организма, а вместе с мочой уходит и влага из слизистых. Плюс организм в целом обезвоживается.
• Бета-блокаторы. Атенолол, бисопролол, метопролол. Могут влиять на нервную регуляцию слюнных желёз.
• Ингибиторы АПФ. Эналаприл, лизиноприл. Сухость при их приёме встречается реже, но тоже бывает, иногда сопровождается мучительным сухим кашлем, который тоже сушит глотку.
• Клофелин и другие препараты центрального действия. Очень мощно сушат рот.

Антигистаминные (от аллергии)

• Особенно старого поколения: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин. Они обладают выраженным «подсушивающим» эффектом. Многие пенсионеры любят принимать их годами от любого чиха или как снотворное (димедрол), даже не задумываясь о вреде.

Антидепрессанты и противотревожные

• Трициклические (амитриптилин, анафранил) – чемпионы по сухости. Их часто в малых дозах назначают при хронических болях и бессоннице.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин) тоже грешат этим, хоть и в меньшей степени.

Препараты от недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря

• Оксибутинин, солифенацин, толтеродин. Их прямая задача – расслабить мускулатуру мочевого пузыря, но попутно они «выключают» и слюнные железы. У пожилых женщин это назначение встречается сплошь и рядом.

Снотворные и успокоительные

• Феназепам, диазепам, золпидем. Расслабляя мышцы и нервную систему, они уменьшают выделение слюны. К тому же человек под ними спит глубже, реже пьёт воду, и рот пересыхает ещё сильнее.

Обезболивающие

• Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак) могут давать сухость как редкую побочку. Особенно если принимать их часто и на пустой желудок.
• Некоторые опиоидные анальгетики (трамадол) – очень сильно сушат.

Препараты от болезни Паркинсона и некоторые нейролептики

• Леводопа, тригексифенидил (циклодол). Здесь влияние на рецепторы прямое и почти неизбежное.

Ключевой момент: если утром и днём вы ещё можете «разогнать» слюну едой и питьём, то вечерняя доза лекарства как раз накроет пиком концентрации ночное время. Поэтому сухость становится заметной именно во сне.

«Я заметила, что рот пересох, когда кардиолог поменял мне таблетки от давления и добавил мочегонное. Раньше просто давление мерила, а теперь вот вода у кровати прописалась. Оказалось, можно было заменить препарат, и всё прошло».

Как видите, связь часто прямая. Задача врача – пересмотреть терапию. Иногда достаточно перенести приём лекарства на утро, заменить на аналог из другой группы с меньшей сухостью (например, вместо неселективного бета-блокатора взять селективный) или скорректировать дозу. Самостоятельно отменять препараты, особенно сердечные, категорически нельзя.

Подозреваемый №2: Синдром Шегрена, маскирующийся под возраст

А вот это уже системная история. Синдром Шегрена – это аутоиммунное заболевание. Это значит, что наша собственная иммунная система по ошибке начинает атаковать здоровые клетки. В случае Шегрена под удар попадают железы внешней секреции: слюнные и слёзные. Почему это важно для пожилых? Потому что болезнь эта вовсе не редкая, но её часто десятилетиями не замечают.

Списав сухость на «климакс, возраст, нервы», человек привыкает жить с бутылкой воды. По статистике, от синдрома Шегрена страдает около 1% населения, причём 9 из 10 заболевших – женщины. Начало может прийтись на 40-50 лет, а к 70 годам человек уже имеет внушительный букет нераспознанных симптомов.

Кроме слюнных и слёзных желёз, могут поражаться железы желудочно-кишечного тракта, бронхов, влагалища. Болезнь бывает первичной (сама по себе) и вторичной, когда она идёт бок о бок с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой или склеродермией.

На что обратить внимание помимо сухости рта

При синдроме Шегрена почти всегда есть ощущение «песка в глазах». Оно усиливается к вечеру, при чтении, на ветру. Может появиться резь, светобоязнь, покраснение конъюнктивы. Люди часто капают «искусственную слезу», но забывают сказать об этом терапевту, не связывая глаза и рот воедино. А связь прямая.

Другие признаки:

• Увеличение околоушных слюнных желёз. Там, где «свинка» бывает у детей, прямо под мочкой уха появляется припухлость. Она может то появляться, то исчезать.
• Сухость кожи и слизистых. Женщины отмечают дискомфорт в интимной зоне, зуд.
• Сухой кашель без причины, из-за сухости трахеи.
• Проблемы с проглатыванием сухой пищи. Человек без глотка воды просто не может съесть печенье, крекер или котлету. Это называется «симптом сухого крекера».
• Быстрое развитие кариеса. Даже при тщательном уходе зубы крошатся, появляется пришеечный кариес, который очень трудно лечить.
• Боли в суставах, слабость, утомляемость.

Цитата из жизни ревматолога могла бы звучать так:

«Приходит бабушка с жестяной банкой из-под монпансье, полной ношпы и цитрамона, и жалуется, что зубы плохие, суставы ноют и во рту словно наждак. Годами лечилась у стоматолога, пока ей не сделали анализ крови. А там антитела к SS-A – и всё встало на свои места».

Диагностика синдрома Шегрена не суперсложная, но требует насторожённости.

Первое – это анализ крови на антинуклеарный фактор и антитела к Ro (SS-A) и La (SS-B). Они положительны у большинства пациентов, но не у всех.

Второе – осмотр офтальмолога с проведением теста Ширмера: за веко на несколько минут закладывают узкую полоску фильтровальной бумаги и смотрят, сколько слёз выработалось.

Третье – биопсия малой слюнной железы. Под местной анестезией через крошечный разрез на внутренней стороне губы берут кусочек ткани с дольками желёз. В лаборатории под микроскопом видят скопления лимфоцитов – признак аутоиммунного воспаления. Эта процедура считается «золотым стандартом».

Сама по себе болезнь опасна не только кариесом. У пациентов с синдромом Шегрена повышен риск развития лимфомы, поэтому им нужно регулярно наблюдаться. Но не надо думать, что это какой-то приговор. С современными средствами поддержки можно жить полноценной жизнью.

Как отличить лекарственную сухость от синдрома Шегрена

Самый сложный случай – когда у человека и таблеток полный набор, и аутоиммунные анализы положительные. Но есть несколько моментов, которые помогут вам сориентироваться:

1. Связь со временем приёма лекарств. Если сухость появилась или резко усилилась после назначения нового препарата или увеличения дозы и немного стихает днём после питья – скорее всего, дело в таблетках.
2. Сочетание с сухостью глаз. Если без видимых причин (нет конъюнктивита, травмы) более трёх месяцев есть «песок» в глазах плюс сухость рта – это практически классическая картина Шегрена.
3. Припухлость слюнных желёз. Увеличивающаяся без боли или с лёгкой болезненностью околоушная область – очень характерный признак для Шегрена. Лекарства такого не дают.
4. Непереносимость сухой пищи. При лекарственной сухости, если выписать достаточное количество слюностимуляторов, процесс жевания крекера ещё возможен. При Шегрене железы часто разрушены, и никакой стимуляции недостаточно.
5. Поражение суставов и анализ крови. Если есть утренняя скованность в кистях и положительные анализы на аутоантитела, вопрос практически снимается.

В реальной жизни эти две причины часто наслаиваются друг на друга. Пациент с недиагностированным Шегреном получает от терапевта мочегонные и антидепрессанты, и сухость становится катастрофической. А когда синдром выявляют и начинают лечить, часть препаратов можно отменить, оставив только самые необходимые, и человек оживает.

Другие причины, которые не стоит сбрасывать со счетов

Для полноты картины коротко пройдёмся по другим факторам, которые могут ночью превращать рот в пустыню:

Сахарный диабет. Высокий уровень сахара заставляет почки работать активнее, человек теряет много жидкости с мочой. Ночью это проявляется жаждой и сухостью во рту. Если вы просыпаетесь от жажды и часто ходите в туалет, проверьте сахар крови натощак и гликированный гемоглобин.
Дыхание ртом. Заложенность носа из-за аллергии, полипов, искривлённой перегородки или банального ночного апноэ (храп с остановками дыхания) заставляет дышать через рот. Воздух, проходящий напрямую, мгновенно высушивает слизистую. Здесь поможет лор и, возможно, СИПАП-терапия.
Лучевая терапия головы и шеи в прошлом. Облучение слюнных желёз может вызвать необратимую ксеростомию. Если в анамнезе было лечение онкологии, это основная причина.
Обезвоживание. Плохо работающий кондиционер, слишком тёплое одеяло, высокая температура в спальне и банальная привычка мало пить в течение дня. Пожилые люди иногда намеренно ограничивают жидкость, боясь отёков или недержания.
Курение и алкоголь. Сигареты и даже одна рюмка коньяка на ночь могут сильно пересушить слизистую наутро.

Практические советы: как помочь себе уже сегодня ночью

Даже если вы ещё не дошли до врача и не знаете точную причину, существуют простые и безопасные методы облегчить состояние. Не надо терпеть и героически пить воду каждый час. Попробуйте выполнить эти шаги:

1. Оптимизируйте питьевой режим днём. Многие не могут осилить чистую воду. Добавляйте в неё дольку лимона, листик мяты, огурец. Пить нужно понемногу в течение всего дня, а не залпом нагонять два стакана в 10 вечера. Так жидкость равномерно увлажнит организм.
2. Уберите соль и острую пищу. Солёная рыба, маринады, обилие пряностей на ужин будут вытягивать воду из клеток. Ужин должен быть лёгким и не слишком сладким.
3. Купите увлажнитель воздуха. Идеальная влажность в спальне – 45-60%. В отопительный сезон воздух в квартире бывает суше, чем в пустыне. Поставьте прибор рядом с кроватью, залейте чистую воду, не забывайте промывать резервуар, чтобы не разводить плесень.
4. Используйте заменители слюны. В аптеках продаются спреи и гели на основе муцина, карбоксиметилцеллюлозы или экстракта льняного семени. Например, «Гипосаликс», «Ксеростом», «Сиалор», «КсиаДент». Их наносят перед сном на дёсны и внутреннюю поверхность щёк. Они создают тонкую плёнку, которая защищает слизистую на несколько часов. Вещь незаменимая.
5. Стимулируйте собственную слюну. Днём можно сосать кисленькие леденцы без сахара (с ксилитом или яблочной кислотой), жевать резинку без сахара. Это тренирует железы. Перед сном можно попробовать слегка помассировать область под нижней челюстью и под ушами круговыми движениями. У некоторых это вызывает выделение слюны.
6. Пересмотрите полоскание рта. Агрессивные ополаскиватели со спиртом жгут и сушат. Перейдите на средства на травах без спирта или простой раствор соды (полчайной ложки на стакан тёплой воды). Им же можно смачивать марлечку и протирать дёсны и язык, если совсем плохо.
7. Позаботьтесь о зубах. При сухости кариес развивается молниеносно. Паста должна быть с высоким содержанием фтора (1450 ppm и выше). Используйте мягкую щётку, чтобы не травмировать истончённую слизистую. Ирригатор станет хорошим помощником, но струю ставьте на минимум. Обязательно профессиональная гигиена у стоматолога раз в 4-6 месяцев.
8. Попробуйте масляные процедуры. Перед сном наберите в рот чайную ложку оливкового или кокосового масла, аккуратно погоняйте его между зубами пару минут и выплюньте. Масло обволакивает и успокаивает слизистую. Только не глотайте.
9. Исключите на ночь кофеин и спиртное. Даже некрепкий чай на ночь может оказаться мочегонным и стимулирующим фактором. Травяной чай с ромашкой или просто тёплая вода — лучший выбор.

Немного о врачебных методах

Если справиться своими силами не удаётся, врачи подключают тяжёлую артиллерию. Когда синдром Шегрена подтверждён, ревматолог может назначить препараты, стимулирующие рецепторы слюнных желёз напрямую. Самый известный – пилокарпин (таблетки). Он «включает» железы, заставляя их работать активнее. Правда, у него есть свои нюансы: может вызывать потливость, озноб, частое мочеиспускание. Поэтому дозу подбирают очень аккуратно.

При выраженном воспалении суставов или внутренних органов используются гидроксихлорохин (плаквенил) и иногда глюкокортикоиды. Лечение всегда комплексное, под контролем анализов. Офтальмолог подбирает увлажняющие капли разной степени вязкости. Стоматолог проводит реминерализацию эмали и профилактику кариеса.

Развеиваем страхи: это лечится, с этим живут

Самое главное – не нужно молча страдать. Если вы или ваши близкие просыпаетесь по ночам с чувством, что язык прилипает к нёбу, действуйте последовательно:

• Шаг 1. Заведите дневник. Записывайте, какие лекарства, в какое время приняли, и какая была ночь. Это сильно поможет врачу.
• Шаг 2. Сходите к терапевту с этим дневником. Попросите пересмотреть список препаратов. Возможно, гипертония у вас уже год как стабильная, а мочегонное вы пьёте по привычке, и его можно отменить.
• Шаг 3. Если сухость глаз и рта не проходят, сдайте анализ крови на ревмопробы и антитела к SS-A, SS-B.
• Шаг 4. Посетите стоматолога и офтальмолога. Пусть они оценят масштаб бедствия и дадут локальные рекомендации. Вместе эти специалисты способны сложить пазл.

Жизнь с сухостью во рту — это не наказание за возраст. Современная медицина может если не вылечить полностью причину, то точно сделать вашу жизнь комфортной. Не надо бояться, что вас запишут в ипохондрики. Грамотный врач знает: жалоба «сушит рот» в пожилом возрасте — это классический маркер либо неоптимальной фармакотерапии, либо дебюта системного заболевания.

«Наша задача — не добавить новую таблетку от сухости к остальным десяти, а убрать лишние и найти истинную причину. В большинстве случаев удаётся вернуть влажность, а значит, и здоровье зубов, и нормальный сон», — так рассуждает любой современный гериатр или ревматолог.

Помните, что даже обычный стакан воды у кровати должен быть не единственным решением на годы, а временной мерой до выяснения причины. Если вы пьёте больше двух стаканов воды за ночь для смачивания рта, это уже ненормально.

Забирайте бесплатно на нашем канале

✔ Лучшие рецепты ПП блюд

✔ Книга " Как наладить здоровый сон"


Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.