45-летний пациент поступил в нашу реанимацию в связи с внезапно возникшим отёком обеих ног, сопровождавшимся интенсивной постоянной болью.
Он работает детским футбольным тренером, и часто сопровождает команду во время выездов за границу. И вот, находясь в Казахстане, он почувствовал боли в пояснице. Ноги начали отекать уже тогда, но сначала это не было так заметно. Вернувшись в Санкт-Петербург, он обратился к неврологу, который направил его на МРТ. Там обнаружили признаки поясничного остеохондроза (у кого из профессиональных спортсменов в таком возрасте их нет!), и рекомендовали обезболивающие капельницы. Лучше не становилось, напротив, ноги посинели и почти перестали сгибаться – этому мешали внезапно увеличившиеся отёки. Промучившись ещё несколько дней дома, пациент вызвал скорую помощь, и врач безошибочно поставил диагноз – венозный тромбоз.
Как известно, тромб в системе нижней полой вены опасен таким грозным осложнением, как тромбоэмболия лёгочной артерии, поэтому пациент немедленно был госпитализирован в нашу клинику. Риск «отрыва» тромба был достаточно велик – именно поэтому пациент был госпитализирован сразу в реанимацию, минуя приёмное отделение.
Ноги были действительно настолько отёчны, что даже минимальное движение в коленных и голеностопных суставах был невозможно. На компьютерной томографии выявлен тромбоз обеих бедренных вен с переходом на нижнюю полую вену. Экстренно выполненная флебография (введение контрастного вещества непосредственно в вены нижних конечностей) подтвердила диагноз. Тромб очень большой, и устранить его с помощью обычных методов невозможно.
Был проведён ультразвук-ассоциированный тромболизис.
Через прокол вены нижней конечности пациенту был установлен катетер, по которому непосредственно в тромб вводился препарат из группы тромболитиков. Использовалась так называемая система EKOS – препарат не просто снаружи омывал тромб, но и с помощью ультразвуковых волн поступал непосредственно в толщу тромба. Это позволило уменьшить дозу препарата и увеличить его эффективность.
Состояние кровоостанавливающей системы мы контролировали с помощью анализов, которые брали каждые 3 часа. Риск кровотечения был, но, к счастью, обошлось без осложнений.
За сутки мы четырежды возили пациента в операционную, чтобы с помощью флебографии оценить проходимость нижней полой вены. И лишь под утро следующего дня очередная, четвёртая флебография показала: тромб частично растворён, и венозный отток восстановлен.
Вероятно, если бы не ультразвук-ассоциированный тромболизис, пациента спасти бы не удалось – такие тромбы крайне опасны, и обычными методиками устранить их удаётся далеко не всегда.
На третьи сутки после перевода из реанимации пациент начал ходить (конечно, в компрессионном трикотаже), а на 12-й день выписан в удовлетворительном состоянии.
Я долго не хотел писать об этом наблюдении, так как на любом этапе у пациента могли развиться осложнения. Но, к счастью, всё обошлось, и сейчас его жизни ничто не угрожает. Он, конечно, будет обследоваться дальше по стандартному протоколу для пациентов с венозным тромбозом, будет принимать антикоагулянт и носить компрессионный трикотаж. Есть небольшие ограничения по образу жизни – противопоказана длительная неподвижность (это один из факторов риска тромбоза), баня, бег и прыжки.
О том, как заподозрить венозный тромбоз, я подробно писал здесь:
Подписывайтесь на мой телеграм-канал t.me/kardiologKrulev. Там я иногда публикую материалы, которых нет на Дзене. Сегодня была заметка о том, кому нежелательно принимать препараты из группы КОК.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.