Пупочная грыжа после родов: лапароскопическая операция

Пупочная грыжа после родов: лапароскопическая операция

Повышенное внутрибрюшное давление во время беременности — главная причина пупочных грыж после родов. Лапароскопическая герниопластика IPOM-UP: прокол 1–2 см, выписка на следующий день.

Выписка из стационара

Полное восстановление

Пупочная грыжа после беременности: что происходит

Пупочное кольцо — анатомически слабое место передней брюшной стенки. Во время беременности внутрибрюшное давление резко возрастает, растягивая пупочное кольцо. После родов оно не всегда возвращается к исходному размеру — формируются грыжевые ворота.

Через ворота выходит грыжевой мешок с содержимым: жировая клетчатка, петля кишки. Внешне — выпячивание в пупочной области, которое увеличивается при кашле, натуживании, физической нагрузке.

Грыжа не проходит сама. Без операции — только увеличивается. Риск ущемления составляет около 1% в год: содержимое грыжевого мешка пережимается в воротах, нарушается кровоснабжение — экстренная операция.

Частота пупочных грыж после беременности значительно выше у многорожавших женщин и при многоплодной беременности — в этих случаях нагрузка на пупочное кольцо максимальная.

Выпячивание в пупке, боль при физической нагрузке, дискомфорт при кашле и чихании. Может быть вправимым или невправимым.

Ущемление — экстренная ситуация: острая боль, невправимое выпячивание, тошнота. Без срочной операции — некроз кишки.

Только хирургическое. Бандаж — временная мера, не лечит и не предотвращает ущемление. Операция устраняет причину.

Когда нужна операция

Любая грыжа — показание к плановой операции. Чем раньше — тем меньше риски и проще восстановление.

Выпячивание в пупке

Видимое или пальпируемое при кашле и натуживании выпячивание в пупочной области — прямое показание к плановой операции.

Боль и дискомфорт

Болезненность в пупке при физической нагрузке, длительном стоянии, кашле — признак натяжения грыжевого мешка.

Грыжа увеличивается

Динамика роста грыжевых ворот — показание к операции без промедления. Чем больше дефект, тем сложнее пластика.

Сочетание с диастазом

Часто пупочная грыжа сочетается с диастазом прямых мышц живота — одна лапароскопическая операция закрывает оба дефекта одновременно.

Невправимая грыжа

Содержимое не вправляется в брюшную полость — высокий риск ущемления. Требует операции в ближайшее время.

Экстренная ситуация: острая боль в пупке, невправимое выпячивание, тошнота, вздутие живота. Немедленно в операционную.

Хирургическое лечение

Лапароскопическая герниопластика

Золотой стандарт — лапароскопия с сетчатым имплантатом. Метод выбирается по размеру дефекта и сопутствующим изменениям.

Интраперитонеальная пластика

Интраперитонеальная пластика onlay с антиадгезивной сеткой. Прокол 1–2 см, сетка фиксируется изнутри брюшной полости. Минимальный риск рецидива.

Доступ — 3 прокола по 5–10 мм

При сочетании с диастазом — оптимальный выбор

Риск рецидива 1–2%

Эндоскопическая е-ТЕР

Эндоскопическая тотально-экстраперитонеальная пластика — для сочетанных грыж с диастазом. Сетка в предбрюшинном пространстве, без входа в брюшную полость.

Нет контакта сетки с органами

Оптимально при диастазе + грыже

Минимум спаечного процесса

Открытая пластика по Мэйо

При невозможности лапароскопии: обширные спайки, размер грыжи более 5 см. Разрез 4–6 см, восстановление 2–3 недели.

Показана при сложных случаях

Обсуждается индивидуально

Как это происходит

Типичный ход лапароскопической герниопластики IPOM-UP — от подготовки до выхода из анестезии.

Предоперационная подготовка

Анализы крови, ЭКГ, осмотр анестезиолога. Операция плановая, выполняется в условиях стационара. Госпитализация в день операции.

Лапароскопический доступ

2–3 прокола по 5–10 мм в передней брюшной стенке. Подаётся CO₂ для создания рабочего пространства в брюшной полости.

...

Запись на консультацию: t.me/dr_podolskiy