«Да, аппетит с неё повышается. Получаю форсигу из-за ХСН, самочувствие лучше, так что из двух зол…» — написала в комментариях читательница, и этот парадокс знаком многим. Препарат помогает сердцу, но вызывает чувство голода. Разберёмся, что говорят исследования и почему врачи не отменяют терапию.
Что такое дапаглифлозин и почему его назначают при сердечной недостаточности
Дапаглифлозин (торговое наименование «Форсига») относится к классу ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2‑го типа (SGLT2). Его классическая «мишень» — почки: препарат не даёт глюкозе возвращаться обратно в кровь, она выводится с мочой, и организм теряет дополнительные калории.
При хронической сердечной недостаточности (ХСН) механизм шире. Исследование DELIVER показало: на фоне приёма дапаглифлозина риск сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу ХСН снижается на 18%. У пациентов после транскатетерной замены аортального клапана добавление препарата к стандартной терапии уменьшало общую смертность и ухудшение течения ХСН на 28% — таковы результаты исследования DapaTAVI, представленного на конгрессе ACC в 2025 году.
Польза не сводится к выведению глюкозы. Дапаглифлозин уменьшает объём эпикардиальной жировой ткани и фиброз миокарда, улучшая диастолическую функцию левого желудочка. Именно эти эффекты объясняют, почему препарат «работает» даже у людей без сахарного диабета.
Откуда берётся повышенный аппетит: нейрофизиологическая загадка
Казалось бы, потеря калорий должна вести к похудению — и действительно, в среднем пациенты теряют 2–3 кг жировой массы. Но реальное снижение веса почти всегда меньше расчётного. Почему?
Ответ пришёл из нейрофизиологии. SGLT2-рецепторы есть не только в почках, но и в головном мозге — в латеральном гипоталамусе, который называют «центром голода». Когда дапаглифлозин блокирует эти рецепторы в ЦНС, активируется фермент AMPK, и пищевое поведение меняется.
В эксперименте на мышах дапаглифлозин достоверно увеличивал потребление пищи, снижал расход энергии, при этом масса тела значимо не менялась — росла компенсаторная гиперфагия. У людей картина менее однозначна: в одних работах аппетит субъективно не менялся или даже снижался, уровни грелина и лептина оставались стабильными. В других исследованиях, наоборот, фиксировали усиление реакции на пищевые стимулы в зонах мозга, отвечающих за вознаграждение.
Разброс данных объясняется просто: мы все разные. У кого-то центральные механизмы компенсации включаются сильнее, у кого-то — слабее.
Что отвечают врачи: логика клинического решения
Когда читательница пишет «из двух зол…», она точно формулирует врачебную дилемму. Риск декомпенсации ХСН — жизнеугрожающее состояние. Повышенный аппетит — контролируемый побочный эффект. В медицине это называют «соотношением польза/риск».
Кардиолог оценивает:
- Фракцию выброса и функциональный класс ХСН. Исследования демонстрируют эффективность препарата как при сниженной, так и при сохранённой фракции выброса.
- Динамику госпитализаций. Дапаглифлозин достоверно уменьшает число экстренных обращений по поводу сердечной недостаточности.
- Переносимость. Если единственная жалоба — чувство голода, врач предложит стратегии контроля, но вряд ли отменит препарат.
Практические шаги: чек-лист для читателя
Если вы заметили, что на фоне терапии растёт аппетит:
- Заведите дневник питания на 5–7 дней. Что именно хочется: сладкое, жирное, просто «что-то пожевать»? Это разные метаболические сигналы.
- Обсудите с врачом рацион. Нутрициолог или диетолог поможет подобрать продукты с высокой насыщаемостью и низкой калорийностью.
- Пейте воду. Дапаглифлозин увеличивает объём мочи, и чувство жажды иногда маскируется под голод.
- Не отменяйте препарат самостоятельно. Резкая отмена ингибиторов SGLT2 при ХСН может спровоцировать ухудшение.
Заключение
Повышение аппетита — известный, хотя и индивидуальный феномен при приёме дапаглифлозина. Он связан с центральными механизмами компенсации калорийных потерь и не перевешивает доказанной пользы препарата при хронической сердечной недостаточности. Если вы наблюдаете такой симптом, не отменяйте терапию — обсудите стратегию контроля веса с лечащим врачом. Длительность терапии и подходы к коррекции рациона определяются индивидуально, с учётом динамики показателей сердечной деятельности.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.