🎗️ Лечебный патоморфоз при РМЖ: что такое pCR, RCB, Miller-Payne и Лавникова

🎗️ Лечебный патоморфоз при РМЖ: что такое pCR, RCB, Miller-Payne и Лавникова

«Лечебный патоморфоз — это типовые и стойкие изменения клинических и морфологических проявлений опухоли под воздействием лечения»

Простыми словами: патоморфоз — это то, как опухоль отреагировала на химиотерапию или гормонотерапию. Особенно важно это при раке молочной железы, где неоадъювантная терапия (химио-, таргетная, гормоно-) проводится до операции.

🔬 Полный vs неполный патоморфоз

Полный патоморфоз (pCR) — отсутствие инвазивной опухоли в молочной железе и регионарных лимфоузлах после завершения неоадъювантной терапии. То есть химия «уничтожила» рак полностью.

Неполный патоморфоз = химия сработала не до конца или не сработала вовсе. В этом случае говорят о резидуальной (остаточной) опухоли (RD).

📌 Важные нюансы

- степень патоморфоза можно определить только при неоадъювантной терапии (после гистологии операционного материала).

- на этапе лечения эффективность можно оценить по УЗИ, но имейте в виду: остатки опухоли на УЗИ могут оказаться фиброзом без раковых клеток.

- мы часто рекомендуем маркировать опухоль меткой до лечения — это сильно облегчает оценку патоморфоза после операции.

- при тройном негативном и her2-позитивном раке молочной железы - pCR — мощный прогностический фактор, улучшающий общую и безрецидивную выживаемость.

- это не значит, что при неполном патоморфозе всё мрачно. Просто при pCR показатели выше. Поэтому при резидуальной опухоли в профилактическом режиме часто добавляют капецитабин или олапариб (при наличии мутации BRCA1,2) — он частично компенсирует разницу.

📊 Классификации степеней патоморфоза

Разберём три основные: RCB, Miller-Payne и систему Лавниковой.

1️⃣ RCB (Residual Cancer Burden) — самый часто используемы стандарт

Рекомендован ESMO и клиническими рекомендациями РФ. Учитывает:

- размер первичной опухоли,

- процент клеточности резидуальной опухоли,

- размер самого большого метастаза в лимфоузле,

- количество поражённых узлов.

По формуле (или онлайн-калькулятору) получаем индекс RCB, который распределяет пациентов по четырём классам:

- RCB-0 — это полный патоморфоз (pCR), индекс 0. Прогноз отличный.

- RCB-I — минимальная остаточная опухоль, индекс менее 1,36. Низкий риск прогрессирования.

- RCB-II — умеренная остаточная опухоль, индекс от 1,36 до 3,28. Промежуточный риск.

- RCB-III — выраженная остаточная опухоль, индекс более 3,28. Высокий риск прогрессирования.

📌 Согласно FDA, эта система наиболее объективная и воспроизводимая.

2️⃣ Miller-Payne

Оценивает только первичную опухоль (без учёта лимфоузлов). Выделяют пять степеней:

- I степень — малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток, число клеток не уменьшилось.

- II степень — незначительное уменьшение количества опухолевых клеток (менее 30% опухоли).

- III степень — сокращение числа клеток вплоть до 90%.

- IV степень — на фоне выраженной регрессии выявляются лишь единичные небольшие гнёзда клеток (более 90% клеточных потерь).

- V степень (pCR) — опухолевые клетки отсутствуют в первичной опухоли и лимфатических узлах.

> Минус: не учитывает состояние узлов, поэтому менее информативен, чем RCB.

3️⃣ Система Лавниковой ( распространена в постсоветском пространстве)

Оценивает долю сохранённой опухолевой паренхимы. Выделяет 4 степени:

- I степень — сохранено более 50% опухолевой паренхимы.

- II степень — сохранено 20–50%.

- III степень — сохранено до 20% (отдельные очаги).

- IV степень — полное отсутствие опухолевой паренхимы.

✅ Система RCB уверенно вошла в рутинную практику и рекомендована современными протоколами. Miller-Payne и Лавникова постепенно становятся атавизмом, хотя иногда ещё встречаются.

📝 Пример формулировки в заключении - «после неоадъювантной химиотерапии: остаточная инвазивная карцинома с умеренной клеточностью, 1 лимфоузел с макрометастазом 6 мм. RCB-II (индекс 2,54). Miller-Payne – G4. Лавникова – III степень.»

Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru. Подписывайтесь!

#ракмолочнойжелезы #лечебныйпатоморфоз #RCB #MillerPayne #патоморфология #неоадъювантнаятерапия #pCR