«После операции начался климакс» — причина или совпадение?
Среди женщин, перенёсших бариатрическую операцию в возрасте 40–50 лет, нередко звучит одна и та же история: примерно через несколько месяцев после вмешательства появились приливы, нарушился сон, стало скакать настроение, изменился цикл. Вывод, который напрашивается сам собой: операция спровоцировала климакс.
Этот вывод понятен, но почти всегда ошибочен. Чтобы разобраться почему, нужно понять два процесса - что происходит с гормонами при пременопаузе и что происходит с ними после бариатрии. Они не просто похожи внешне - они действительно могут накладываться друг на друга, создавая путаницу.
Что такое пременопауза и почему она такая долгая
Климакс не наступает в один день. Пременопауза начинается за 2–12 лет до менопаузы. То есть гормональная перестройка, которая в итоге приведёт к прекращению менструаций, может начаться ещё в 38–40 лет и растянуться на десятилетие.
В этот период происходит следующее. Прогестерон снижается по мере того, как овуляция начинает останавливаться, а уровень эстрогена может резко колебаться. Именно колебания, а не просто снижение - вот что характерно для пременопаузы. Эстроген то падает, то поднимается, и организм реагирует на эти скачки симптомами, которые многие принимают за «начало климакса»: приливы, потливость по ночам, перепады настроения, тревожность, нарушения сна, изменения цикла.
Резкое падение эстрадиола и одновременный быстрый рост фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинается примерно за два года до последней менструации и прекращается примерно через два года после неё. Это означает, что «горячая» фаза перестройки — относительно компактный период, но предшествующие ей годы уже сопровождаются нестабильностью.
Причём здесь жировая ткань
Здесь начинается самое интересное с точки зрения физиологии.
В постменопаузе уровень циркулирующих эстрогенов в крови отражает то, что производится в экстрагонадных органах - прежде всего в жировой ткани. Иными словами, после того как яичники снижают выработку эстрогена, жир становится его дополнительным источником. Это объясняет, почему у женщин с ожирением в пременопаузе гормональный фон нередко выше нормы - жировая ткань производит дополнительный эстроген.
Теперь представьте: женщина с морбидным ожирением делает бариатрическую операцию в 45 лет. За год она теряет 40–50 кг. Жировой ткани становится значительно меньше - а значит, уменьшается и дополнительный источник эстрогена. При этом яичники сами по себе уже работают нестабильно в рамках естественной пременопаузы.
Результат: два процесса совпадают во времени и усиливают друг друга. Гормональные симптомы могут оказаться более выраженными, чем были бы без операции - не потому что операция «сломала» гормональную систему, а потому что убрала один из буферных механизмов в момент, когда организм и так перестраивается.
Что конкретно меняется после бариатрии
Бариатрическая операция вызывает потерю веса и уменьшение объёма жировой ткани, что влияет на выработку гормонов. При рукавной гастрэктомии дополнительно снижается уровень грелина — гормона голода, который вырабатывается преимущественно в желудке. Это влечёт за собой изменения в гипоталамо-гипофизарной оси - той же системе, которая регулирует половые гормоны.
Чистый эффект на эндокринную систему после бариатрической операции варьируется в зависимости от индивидуальных факторов: сопутствующих заболеваний, пременопаузального статуса, количества сброшенного веса и соблюдения витаминной схемы.
При этом важно понимать: большинство исследований фиксирует противоположное тому, чего боятся пациентки. Снижение веса после бариатрической операции улучшает овуляторную дисфункцию и нерегулярные менструации, повышает частоту спонтанного зачатия и снижает частоту выкидышей. То есть у женщин репродуктивного возраста операция, как правило, нормализует, а не нарушает гормональный фон.
Почему симптомы похожи - и как их различить
Низкий эстроген вызывает приливы, ночную потливость, подавленное настроение и сердцебиение. Снижение прогестерона приводит к усилению тревожности, нарушениям сна, задержке жидкости и тяге к сладкому.
Эти же симптомы могут возникать после бариатрии по нескольким причинам, не связанным с климаксом: резкое снижение калорийности рациона на фоне стресса, дефицит витаминов группы B, магния, цинка - все они участвуют в регуляции нервной системы и гормонального фона. Нарушения сна в ранний послеоперационный период - практически норма.
Различить пременопаузу и гормональную адаптацию после операции можно только с помощью анализов. Ключевые маркеры - ФСГ, эстрадиол, АМГ (антимюллеров гормон). На фоне менопаузы уровень ФСГ увеличивается, а эстрогена снижается. Если ФСГ в норме, а симптомы есть - причина, скорее всего, не в климаксе.
Что важно учитывать
Операция и пременопауза могут совпасть по времени - это не случайность, а статистика. Пик бариатрических вмешательств приходится на возраст 35–50 лет. Это именно тот возраст, когда начинается пременопауза. Поэтому у значительной части женщин оба процесса действительно идут параллельно.
Ожирение усугубляет приливы: жировая ткань действует как теплоизолятор, удерживая тепло внутри тела. По мере снижения веса выраженность симптомов уменьшается. Это значит, что бариатрия в итоге скорее облегчает течение климактерического периода, чем провоцирует его.
Но период адаптации - первые 6 – 12 месяцев после операции - требует внимания к гормональному фону. В это время важно: регулярно сдавать анализы, включая половые гормоны; не пропускать витаминную схему, особенно витамин D, магний и цинк; при появлении выраженных симптомов обращаться к гинекологу-эндокринологу, знакомому с бариатрической спецификой.
Климакс - это процесс, растянутый на годы. Бариатрия - это операция, после которой организм адаптируется месяцами. Когда они совпадают, симптомы могут накладываться. Но это не значит, что операция виновата - это значит, что нужно обратиться к врачу, лучше ещё до бариатрии сходить к гинекологу.
Наша большая междисциплинарная команда с радостью ответит на все ваши вопросы +79919884524 Сайт Бариатрия.ру